839
KLINICKÁ341804001074588109168189242288347
FARMAKOLOGIE709804001074291138211265312372415474533554598
A13288040010753
FARMACIE1403804001074191138210265316336380
/18298040010732
Klin190680400107446583131
Farmakol2057804001074278105179220258305325
Farm.2402804001074178104179195
2025;39(2):96-1022617804001074487128172185229271295338360375419464493532571613
/32758040010731
www.klinickafarmakologie.cz4568804001076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
1001278020012657111170
PŘEHLEDOVÉ341200012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008200012660115187259327395
Stručný3413600106316399140175216253
přehled61036001063368100141173205245
farmakoterapie87036001062967102157198233272302334370412447464495
v1381360010636
paliativní143336001063370101118158186204242284301
medicíně175036001065283123141176193235266
–2032360010645
část209336001063274108140
první224936001063368106147165
-naivního34362001092779123145189240262314364
a725620010943
počáteční785620010951102144188218263305356377
dávku118062001095094137180231
silného14286200109355779129175226276
opioidu1722620010949101123174196247297
upravit343760010950102133178221244275
dle63776001095173120
ekvianalgetické77676001094689137159204255299321373420451473515558603
tabulky139976001092975127178200244290
a1709760010943
efektu177176001094674120164197248
dosavadní343900010951102138184227272324375397
léčby.76190001092168110162205221
Preskripce483104001094879126163207240264317360406
silných91610400109365882133177218270
opioidů12131040010949103126178201254305
není1545104001095098150173
vázána1745104001094389130177229274
na343118001095094
specializaci457118001093588135178201245268291331377419442
lékaře,918118001092168112158189236255
tj.119311800109295273
všechny1285118001094380127170221272315
běžně1619118001095199139191238
užívané1876118001094990113343132001094287137183
silné54313200109355779129175
opioidy7361320010948100122172194246289
mohou10431320010973123174224274
být1335132001095093126
preskribovány1479132001095080126162205236258310361404448498540
všemi343146001094584133214238
lékaři612146001092272118167199224
s8671460010937
ukončeným935146001095197150205249297352397478
magisterským14441460010977125179204242277325358399445494575
studiem343160001093771125180204254334
v7091600010944
oboru7851600010951106161195249
všeobecného1065160001094584134188244294340394443498552
lékařství.1648160001092272118167200240274324349371
Léčba343174001094289132184230
bolesti5931740010951103127174211244266
i8791740010921
mimo919174001097598174226
kontext1164174001094393145176222266301
paliativní1484174001095197120142187219241287339362
medicíny18651740010975122343188001095174116139191234
patří603188001095197129160183
do8121880010951103
nepodkročitelného940188001095098152204258302335386429452484530554606653706757
minima1723188001097598150173250296
každého343202001094289130183230282334
lékaře.700202001092168113160191238258
Obecné3432270014381148207262326385
principy7572270014366102127191245269335387
léčby1173227001432684139204256
silnými34324100143456994157208307332
opioidy7042410014364130156219245310363
„343259008960
U4832580010959
opioid-naivních5682580010951104126177199251281334378400445497519560611
pacientů1205258001095298139161208259289340
zahajujeme1571258001094086137182204255277324401448
léčbu483272001092167108160210
rychle713272001092975115165186232
působícími9652720010951102137187239261301322397419
formami1404272001092676106182226301322
(immediate1746272001092646121197243483286001095070112141185
release,68328600109297394138181215260277
IR),97528600109216993109
např.1099286001095092142171185
morfin12982860010974123152180203252
101565286001094687
mg16622860010974123
p.1800286001095168
o.1878286001094966
či1959286001094060
s.483300001093655
c.549300001094160
(např.628300001092673117168198212
Sevredol859300001094490133164209261311333
p.1210300001095270
o.,129130000109496787
Morphin13973000010972122152204255276326
Biotika,1741300001094971121150172214258278
s.483314001093758
c.554314001094263
Morfin6503140010975127159190216268
sulfát951314001093789112140187219
Ardez1202314001095788142190231
814663140010948
kapek1546314001094491145193239
p.1817314001095373
o.),190331400109517097116
oxykodon483328001095194142187237291344396
59073280010948
mg9673280010978131
p.1126328001095372
o.1211328001095170
(Oxykodon1309328001092689134181226277331383436
Stada)1773328001094576122175221246
a4833420010943
léčbu545342001092267109160210
titrujeme77434200109305181111161183229304350
do11433420010951101
nástupu1263342001095093129160210261311
účinku.1593342001095091112162204254274
„343357008960
U4833560010957
opioid-naivních554356001094999120168188238266315357377420469489528576
pacientů1145356001095093132152196245273321
volíme1480356001094390111131204249
nejnižší1743356001094993114162182220256276
možnou4833700010976128167218269321
dávku830370001095196139183235
ER1091370001094594
formy,1212370001092677108185228243
např.1482370001095195148178193
fentanyl1702370001092673125155200251294317
(Fentanyl,483384001092671117169199245297339363382
Adolor,8923840010956108160183234265281
Durogesic),12003840010961113144195248295332354396422440
transdermální16663840010931621071591952482953264833980010976120142193215
náplast724398001095094146169213249281
12mcg/hod1031398001094787175217267300352402455
à15123980010944
72hod,1582398001094793155206259278
buprenorfin18863980010952103483412001095283129181232263294318370
transdermální879412001093061106157194246293324402446469520542
náplast1447412001095196148171216252284
517584120010947
mcg/18174120010976118169202
hod4834260010950100152
à6544260010943
77164260010946
dní7824260010950100122
(Buprenorfin923426001092573123175205250301350380410434484
Stada).1426426001094473117168212236253
„343441008960
IR483440001092274
formy602440001092780113193237
je884440001092271
dle999440001095376125
SPC1169440001094596152
možné13654400010978131173226275
podávat16854400010952106162209254301334
à4834540010945
45624540010947
hodiny,6434540010951104158181234278294
dle971454001095275124
SPC1128454001094696151
je1313454001092371
současně1418454001093689142185231269322370
maximální18224540010977123168483468001092199144166217239
plazmatická749468001095275120160238283313335377421467
koncentrace1242468001094393145188233285316346392434480
(Cmax)1748468001092678155200244271
běžně483482001095198137187233
preskribovaných736482001095282127163205236258309360402446497538578628
IR1384482001092271
forem1475482001092777107152227
dosažena17234820010951101137181220266483496001095197
(pro610496001092680112163
jednoduché803496001092370125177229283335378430478
zapamatování)1311496001094087141187265311342394439485537560591
za1932496001093987
cca483510001094080124
15630510001094686
minut739510001097596146196226
po9885100010951102
i.1112510001092140
v.1163510001094458
podání,12445100010951102154197247268287
301554510001094692
minut1668510001097597147196227
po19175100010951102
s.483524001093655
c.549524001094160
podání6295240010952102154198248269
a9185240010943
za981524001093884
110845240010947
hodinu11505240010950100152173223273
po14435240010951102
p.1564524001095270
o.1645524001095068
podání;17335240010951101153197247268286
je483538001092269
tedy579538001093076129173
otázkou,779538001095081126167211261312332
zda1137538001094092137
je1300538001092369
nutné13965380010951102133184231
při1654538001095283105
nedostatečné1785538001095198151203483552001093770117149197241294343
kontrole866552001094496149181213266290339
bolesti12455520010953107131180218252275
a15605520010945
současně1645552001093790143187234272325374
absenci483566001094496132179230272293
nežádoucích802566001095197137183235286336378399441491
účinků1319566001095092113164207258
v16035660010944
kontextu1673566001094292143173218262295346
paliativní483580001095195117138181211232276327348
medicíny8525800010975121173194235256306347
u12205800010950
paliativně1291580001095195117138181211232276327372
relevantních168458000109307597142186230280309483594001095071111161
diagnóz660594001095071114165215265302
čekat978594001094085127172201
s11955940010936
další1247594001095093115150171
dávkou1434594001095093136178227277
léku1727594001092166109159
dle1902594001095071117
doporučení4836080010951102155207237289330376427449
SPC958608001094593147
(tzv.113160800109265596143159
patient-controlled1316608001095297127149195247277303347397448478509559582603650703
analgesia)483622001094393137158209255291312355379
(17).881622001092668108133150
„343637008960
Sublingvální483636001094697151174196249302348394416468491
či1001636001094264
transnazální1093636001093162108160197249294336383405457480
formy1601636001092779110189232
opioidů18616360010951105128483650001095073126177
(např.686650001092675120173204219
Lunaldin,932650001094394145190213265287339359
Fenroo,1317650001094591143174225277295
Effentora,1639650001094573103150202233283314360380
Instanyl)483664001092272107138182232274296321
nelze830664001095095117156201
vzhledem1057664001094384134155201253299374
k14566640010943
odlišné15246640010949101123144179229275
technologii18246640010930741161664836780010950100122172223245266
převést765678001095181126170214250281
na1062678001095094
ekvianalgetické1172678001094688135157200250294315366412442463504546590
dávky,1779678001095194136179225240
nejsou483692001095199123160212265
tedy777692001093178132177
vhodné984692001094497150204256304
pro1318692001095384136
úvodní1484692001095197148202255277
titraci179169200109315385116162205227
léčby483706001092167108160202
bolesti.7047060010951102124169205236257276
„343721008960
U4837200010958
pacientů568720001095197140163210262293345
již94072000109224585
dříve1052720001095182105151197
léčených1276720001092169112158210254295347
slabým1650720001093559104157201279
či1956720001094063
silným48373400109355780131173250
opioidem7527340010949101124175197250296372
vychází1143734001094390131181226266289
počáteční14517340010951102144189220266308359381
dávka1851734001095095138483748001094391
z6057480010939
ekvianalgetické675748001094692142167214268315339394443476500544590638
tabulky1343748001093179134188212258307
opioidů,16807480010951106131184209264317339
přičemž483762001095285110153201281323
rotaci836762001093184116164208232
opioidů10987620010951106131184208263316
zvažujeme1444762001094089136179232257306385435
při1909762001095385110
nedostatečné483776001095097150201238270316347393436487534
účinnosti,1037776001094991113165216267304337359380
dosažení14367760010950102139184225272323346
maximální180177600109751201641872278620010976123147200224
dávky253262001095298143189238
(buprenorfin),280062001092680134188221269323376409440467520546566
nepřijatelných339662001095199154187211235281314361386227876001095197140194
nežádoucích2506760010952101145194249303358402427471525
účincích306576001095196120174219243288342
či344076001094266
změně3540760010939120170224274
klinického22789000109436891144167210255301355407
stavu271590001093669116160213
(jaterní295890001092654100131179211264287
či327590001094164
renální336890001093078131177200253276
selhávání)3674900010936841082278104001095095139185237260291
(18).2592104001092670113140158
„2138119008960
Při2278118001094979102
rotaci2407118001093082113159201224
opiátů26581180010950104127172203255
je2940118001092270
nutné30371180010951102134186234
přepočtenou3298118001095284130184237280313360412464516
ekvianalgetickou2278132001094588134156200250293315366411442463504546595645
dávku2948132001095194137180230
snížit3203132001093686107146168198
o34261320010950
25–503501132001094692139185230
%37421320010972
pro2278146001095283134
kompenzaci2438146001094393170223270322362408450471
neúplné2936146001095198149201224275322
zkřížené3284146001094083115137177224275322
tolerance36331460010930801031502278160001093075126167213
mezi25171600010976123163185
opioidy27281600010950103125176198250294
a30491600010944
tedy3119160001093076128172
snížení3318160001093687108148194246267
rizika361216000109295291113156202
předávkování2278174001095181126178222264307356398443493514
(rotace2812174001092653102132177217262
na3094174001095094
metadon,32091740010975121151195247297347366
i35961740010921
když3637174001094393136177
se2278188001093581
jedná2374188001092267118168211
o26001880010950
téma2665188001093074149192
zajímavé2872188001093983105125200243285329
a32171880010943
potřebné,32751880010951101131160204255305351369
přesahuje36591880010951801252278202001093680130180202247
rozsah2544202001093079117155199249
tohoto2812202001093079130180209258
textu)3090202001092974117150199223
(18).3332202001092568110134151
„2138217008960
V22782160010950
léčbě2344216001092167108159205
silnými256521600109355677127168244265
opioidy28462160010949101122172193244287
je3149216001092267
vhodná3232216001094394143195245288
koanalgezie35362160010942911351842282492278230001095197136158204
v25072300010944
kombinaci2577230001094291167219241291335376397
se3000230001093682
neopioidním3108230001095096147199221271292344394416492
analgetikem,36252300010944941381602278244001095096127148191235311330
méně26342440010975121172218
vhodná2877244001094394145197247291
je3193244001092268
kombinace3286244001094392168219241291335376421
se3732244001093682
slabým2278258001093657101152194270
opioidem25672580010950102123173195246291367
(19).2953258001092668109133150
„2138273008960
Je2278272001093483
nutné23962720010951104136189237
pravidelné2668272001095385132176200254302326379427
hodnocení31302720010952104159212264308355408431
a35962720010945
dokumentace367627200109531052278286001094397177226280313360404452
efektu2777286001094676125171207260
léčby3084286001092171115170215
a33462860010945
současně3437286001093790144188236274328377
nežádoucích2278300001095096135180231281332372393434484
účinků2785300001095090111161204254
zdravotníkem3062300001093990119163206254284335356400444520
či3605300001094061
pacientem36893000010951962278314001094061107157187232307
nebo2604314001095096148198
rodinou.2821314001093079131152203252303322
„2138329008960
Je2278328001093379
nezbytné2375328001094995135187230263314360
zdůraznit2753328001093889139169213253304326356
racionální3128328001092973114136186237281303353375
a35213280010943
opatrné358232800109491011451752062278342001094995
zacházení2392342001093783124174218258304355377
s27873420010935
opioidy,28413420010948100123173195247290306
které3166342001094174120150196
jsou3380342001092258108158
určeny3557342001094879119164215257
pro2278356001095183135
léčbu2442356001092169112165217
silné268835600109365982134182
bolesti,28993560010951104127175213246269289
přičemž3217356001095283107149196273314
zvláštní35603560010939871111561932262278370001095175
opatrnost23833700010951106154186219273326365399
je2812370001092372
potřeba29143700010952106139172220275323
věnovat3267370001094592146200246293325
stále3623370001093670118142191
větší2278384001094593127168192
skupině2506384001093783137193218273322
křehkých2864384001094378127182229278322376
geriatrických32763840010952101135160208241274299344390440484538
pacientů.2278398001095197140163210262293345365
Mýty21384230014393146188244
a24114230014355
fakta2495423001433187138179234
o27584230014363
opiátech28504230014364131156210245302357420
„Nasazení21384530011241105153193242285333387412
opiátů25684530011252107132180214267
znamená2853453001124397145223271325373
konec32444530011249101154202244
života“3506453001124369117168202251292
Ve2278468001095296
skutečnosti2405468001093781134166213256308361398431454
může28904680010977129170217
být3138468001095397132
včasná3301468001094586132170222268
a36004680010944
přiměřená367546800109538510821384820010976122152198249293
léčba2457482001092268110162207
opioidními26904820010950103125176198250300322398420
analgetiky3136482001094495139161213259290312355401
klíčem356348200109436688129174251
k21384960010942
obnovení21964960010950102152202245289340361
kvality2573496001094289133154175205250
života,2840496001093859103152182226246
umožnění31024960010949125175213263309359380
pohybu,34994960010951102152193246296315
komunikace,2138510001094290164213263283325369409453471
a26245100010943
dokonce2683510001095099141189239279323
zlepšení3021510001093960105156191236285306
spánku3343510001093585129178220269
a36285100010943
duševní368651000109511002138524001093683128180202
pohody.23675240010952104156207261305321
Opioidy27155240010963116139190212265310
nejsou3051524001095198121157209260
rezervovány3338524001093076117164194242292336382433476
výhradně2138538001094491143174219271323370
pro2534538001095283134
terminální2694538001093176107185207258303325376398
stavy,3118538001093768114157204220
ale3364538001094467113
patří3504538001095297128158181
do37115380010952103
širšího213855200109355685121142194243
spektra2397552001093586132174206236279
léčby2692552001092166107158200
bolesti29075520010951101123168204234255
pokročilých31785520010950101143174223263284305348387436
a36305520010943
nevyléčitelných36895520010950952138566001094389111157198219250294316366408447497
onemocnění.26545660010950100146222272313363409459480499
„Opiáty21385930011241106162189238272322
se2480593001124089
nemohou25895930011252102181235289343397
podávat30065930011254107163212260309343
pacientům33695930011254103145172221275310364443
s21386070011239
onemocněním21976070011252106155235289331386435490516595
plic“2812607001125480106149193
Další22786220010959104126162184
obava24806220010949102147190235
se2733622001093582
týká2833622001093076120165
použití30166220010951102153193215246268
opioidů33036220010949101124174197249299
u36206220010949
pacientů36886220010950952138636001094062109160191241
s23986360010935
chronickým2452636001094091121171223245287330376453
plicním292463600109517496137188211287
onemocněním,32296360010949101147224275317368415466488564585
například2138650001095095148179202247271316369
CHOPN25296500010952112176226286
či2837650001094062
plicní292165000109517597139190213
fibrózou,3156650001092651104135186226276328348
kdy3526650001094294138
panuje368665000109519721386640010950102125172
mylný23396640010975118142194237
názor,2604664001095196137188220236
že2869664001093986
podání29836640010952104158203255278
opioidů32896640010950103127178201254305
vede3623664001094390143191
nevyhnutelně21386780010951100147196250304356389437462515564
k27326780010943
respiračnímu2805678001093079118172197229276320373397476529
útlumu.3364678001095184108161240293315
Při3709678001094981105
správné2138692001093586116160202253298
indikaci2454692001092070121143185229270291
a27626920010943
titraci282269200109295181111155195217
však3056692001094278122165
opioidy,32386920010948100122171193244287303
zejména35586920010938831051792252138706001095095
nízké2255706001095073113157202
dávky2480706001095095139183230
morfinu,27337060010975126157188213265316336
velmi3091706001094389113189212
účinně3325706001095092114166217264
tlumí3611706001093053103180203
pocit21387200010952104147170201
dušnosti23687200010951102139191243280313335
a27327200010943
zlepšují2804720001093962109163200251275298
komfort3130720001094293170199250282316
pacienta3475720001095197140162209262293339
bez21387340010952101142
signifikantního2309734001093659112165188217242287334386418470493548600
negativního2938734001095098152198230253299352375429482
ovlivnění3449734001095095119142188241289342365
dechového2138748001095197140191242286331383434
centra.2591748001094085137167198243264
Tento2874748001094485137167217
efekt3110748001094573120164197
byl3326748001095194117
potvrzen34627480010951103134181212254300352
v21387620010943
několika2201762001094997141191214236280326
studiích2546762001093668119172195217259310
i28757620010922
systematických2916762001093580118150196273318349371413457504545596
přehledech35327620010951821281802032502138776001095198141192
(22–25).2352776001092571119164208255281299
„Opiáty3934610011241106162189238272322
způsobují427661001124399153194248303357384411
závislost“470761001124292139166207233287327362407
Tento407476001094484134163211
rozšířený430176001092978116153174205250300341
mýtus4657760010975116149198233
často490676001094083118149197
vede511976001094387138184
k5318760010942
iracionálním53767600109215094134155204393490001094992113162183257
obavám4206900010949100143185228302
ze452390001093883
zahájení462190001093883132175196241290311
léčby494790001092166106157198
opioidy,5160900010949100121170191242284298
a5474900010942
to553290001092977
i39341040010922
u39831040010951
pacientů4061104001095399142164211264295347
se4435104001093684
silnou454610400109375982134186238
bolestí.48111040010953106129177214247269289
Je5127104001093582
nezbytné5237104001095199140194238272325372
rozlišovat3934118001092979117139160195245288332361
mezi43121180010975121160182
fyziologickou4511118001092672113134184206256308329370412461511
závislostí,5039118001093883126147183204254290321342360
která5416118001094375120150194
je3934132001092370
očekávaným4031132001095194140185231275321373417495
důsledkem45541320010952103140163210264308355433
dlouhodobého5014132001095275127179231283337389443491544596
užívání3934146001095089110154198248269
opioidů42281460010949101123173194245295
(projevující4548146001092677107156178224267318339361401422
se4995146001093682
například5102146001094993144174196240263306358
abstinenčním5485146001094394393416000109356586135180230270319340414
syndromem4364160001093578128178207256331376450
při4830160001095180101
náhlém4946160001095093142163208282
vysazení),5244160001094388123167205250300320349366
a39341740010945
psychickou4006174001095290135177229251293337388440
závislostí4473174001093986130153190213265302334357
ve4857174001094490
smyslu49751740010936114157195217269
narušení5271174001095197127180217264317339
sebekontroly3934188001093683136183227276328358388439461505
a44651880010944
kompulzivního4535188001094393170222274296335357402454476528579
vyhledávání5140188001094491143165212264309352397448470
látky.393420200109216594136182197
U41472020010958
pacientů4221202001095195136156202252281331
v45682020010943
paliativní4627202001095195117138181210231275326347
péči,4990202001095197138159178
kteří5184202001094274119148170
užívají5370202001094988109153197218240
opioidy39342160010950104126178200253297
z42582160010939
indikace4324216001092273126148192238280326
silné467621600109375981132180
bolesti48822160010953105128175212244266
a51742160010945
jsou5245216001092359111163
adekvátně54342160010944971443934230001094288131161210256
monitorováni,42052300010975124174195225274303352395438488508527
je4748230001092167
riziko483023000109305189110152200
vzniku5046230001094384133154196246
závažné5307230001093983125169208257303
psychické3934244001095289134175227249291334380
závislosti4341244001093986129152188210262299331353
extrémně4720244001094691124155202279331378
nízké.5125244001095173113157202222
V53732440010952
této5451244001093177108159
souvislosti3934258001093688139184206243265316353384406
nelze4366258001095198121161207
zaměňovat4599258001094086163209260311355400431
nutnost50562580010951102133184235272303
pravidelného53862580010952831281711943934272001095095116165209259308
dávkování4257272001095093134176223265308357378
za4650272001093882
závislost.4747272001093882123145179200248283313332
Obavy50942720010961112156197242
z53512720010938
návykového54042720010949921331783934286001094291134178229279
potenciálu42322860010952102132177227268289333354404
by4655286001095193
neměly4768286001095096171217239282
být5069286001095294127
překážkou5215286001095181126169214253296344395
racionálního3934300001092973114135184235278299349370422471
použití44213000010951102152191212242263
opioidů,47003000010949101122172193244294313
zejména5029300001093883105180226276319
pokud53643000010951102144194246
je3934314001092267
cílem401931400109416285131206
úleva4243314001095071117160204
od44653140010950101
utrpení4584314001095080110162208259280
a48823140010943
zachování4943314001093984125174224267311361382
důstojnosti.5343314001095110113616721623839343280010950100136166188206
Naopak41633280010960104153205250292
poddávkování44783280010951102154205248291334382425469519541
nebo5041328001095096148199
zbytečné5262328001093991133166211252302348
odkládání39343420010950102145168212264308359381
léčby4340342001092268110162204
silné457034200109365879130176
bolesti47723420010952103125171208239260
z50583420010939
obavy51233420010950102147190236
ze5385342001093985
závislosti54963420010939843934356001094365100122172207238259
může42113560010975125164209
vést4438356001094488124155
k46113560010942
fyzickému4671356001092773114135176218262338388
i50773560010921
psychickému5116356001095187130170220241282324369444494
strádání393437000109366696140192235285306
pacienta4259370001095296137158203254283327
(26,4605370001092671116135
27).4759370001094690116133
Nežádoucí39343950014377135185241306371435489513
účinky44763950014364117142205256313
opioidů48183950014363130156219244310373
a39344090014354
jejich4017409001432684109134187251
management42974090014398152216270336394492551615650
Přestože4074426001094776120156186234272316
jsou4406426001092156106155
opioidy45764260010949100122171192242285
v48764260010943
léčbě4935426001092166106157203
bolesti51534260010951101122167203233253
účinné,54224260010949891101593934440001095095113
jejich406344000109226788109150199
užívání4278440001094988109153196246267
je4560440001092267
spojeno4643440001093686137158203254303
s49624400010935
řadou5013440001092973124173223
nežádoucích52524400010950951341792292793293934454001094061102152
účinků,4109454001095091112162204254273
které4406454001094275119149194
mohou46244540010975125176226276
negativně4923454001095096147191221242286336382
ovlivnit5329454001094992114135179230251281
kvalitu3934468001094392138161183215267
života4231468001094062108159191237
pacientů,4498468001095399142164212265296348368
adherenci4896468001094598151199230278330373396
k53214680010944
léčbě5394468001092270114167216
a39344820010945
compliance.4006482001094292171225248270315368410457476
Nežádoucí45104820010961109150197250302355397420
účinky4957482001095194116168212260
se5245482001093684
liší535748200109214480103
dle5487482001095375123
konkrétního3934496001094189137178208252281330350400449
typu4397496001092973124172
opioidu,4584496001094898119167188237285303
dávky,4902496001095092133174218232
způsobů5149496001093888136170219269318
podání54814960010950993934510001095194144166
a41185100010944
individuálních4181510001092171122143187209260310354375425446487537
charakteristik4736510001094191134164208250283328357379414445466509
pacienta.5263510001095296137158203254283327347
Zácpa4074524001095093133183226
je4322524001092266
nejčastější4410524001095095115154197231260304324358377
nežádoucí4810524001095094132176226274323363382
účinek5214524001095090109158202244
postihující54805240010951101393453800109366584132180200219258277
většinu4231538001094386115150169217265
pacientů4516538001095194133152196244272320
léčených4856538001092165104147196235273321
opioidy.51975380010950100120168187237278291
Na55085380010960102
rozdíl3934552001092977113163182203
od41555520010950100
jiných427355200109214189129167215
vedlejších4506552001094386136156200220253272311359
účinků4883552001095089108156197245
se5146552001093680
na5244552001095091
ni5353552001095070
tolerance5440552001093077981413934566001092971119157199
nevyvíjí,4145566001095093134177222241262281297
proto4454566001095179126154200
je4666566001092265
doporučeno4743566001095098147196223271310352400447
preventivní5202566001095179121162204252280299340389408
nasazení3934580001095092125168206249298317
laxativ4265580001092263105147174194236
současně4515580001093684132171213247295339
se4868580001093680
zahájením4962580001093982130172192236285304377
terapie5354580001092972101143192212256
opioidy,3934594001094897116162181229269281
kdy4226594001094288128
možnosti43665940010973120155202249281309328
léčby4705594001092163101149188
významně4904594001094385123170210282329371
přesahují5286594001095077119152193240286305324
široce393460800109365583130170213
užívanou4162608001095087106149191239287336
laktulózu4513608001092163104134182202250286335
(viz486360800109266585123
Tab.5001608001094581131147
9).516360800109476984
Nauzea40746220010961108161203251298
a44146220010945
zvracení4501622001093989122169212260314337
se4880622001093786
můžou50086220010977130172224278
objevit53286220010951106130179225249282
v39346360010944
úvodních4004636001095094144197248269310361
743916360010947
dnech44646360010951102148190241
léčby4731636001092268110162205
opioidy49626360010950102124175197249293
se5281636001093682
spontánním53896360010936881401913934650001093076128180202279
ústupem,4240650001095187119171224272350370
resp.4636650001093077114167186
rozvojem4849650001093081120168219241288366
tolerance5242650001093081104151182228280322368
u39346640010949
většiny3999664001094388118154175225266
pacientů.4281664001095195135156201252281330349
Opioidy46466640010961113135184206257299
stimuluji496166400109366687162211233282304325
area5302664001094372117160
postrema54786640010951102393467800109366696141217261
v42206780010943
prodloužené4288678001095282131183204254305344389439485
míše4798678001097597134180
(chemoreceptor5003678001092663113159235285315360401446498528577607
trigger393469200109306082133185231261
zone,4221692001093989140187205
CTZ,44526920010953101153173
dopaminergní46506920010952102155199275297348394424475526547
receptory,5223692001093076118163215246295325372387
D2)39347060010961106131
a40927060010944
zpomaluji4163706001093992144222267289340363385
gastrointestinální4575706001095196133165196246269320351397434466488540585607658680
motilitu.52827060010977128159181203225256308328
Lékem3934720001094389132177254
první4214720001095182129181202
volby4442720001094493116168211
je4679720001092268
proto4773720001095282132163212
metoklopramid50117200010976123154203247270321374404449525547599
(Degan,3934734001092685132184228278297
Cerucal),4257734001095297127178219263285311328
itoprid4611734001092152101153183205257
(Itoprid)489373400109264777127179209231283309
či5227734001094162
haloperidol53157340010950941151662182643934748001092951102152174
(Haloperidol).4134748001092583127149199251297327348400450472497514
Naopak46747480010959103153205249291
vzhledem4991748001094384134156201253299375
k53917480010942
mechanismu545974800109751203934762001094090134184205240315365
vzniku4320762001094384134155198248
nevolnosti4589762001095095139188210259309345376397
a50077620010943
zvracení5071762001093985115159200244295316
nelze5408762001095096118156202
očekávat3934776001094991135178223265309339
účinek4292776001094990111161207250
setronů4561776001093581112141191241291
(20).4871776001092570116140158