896
KLINICKÁ341804001074588109168189242288347
FARMAKOLOGIE709804001074291138211265312372415474533554598
A13288040010753
FARMACIE1403804001074191138210265316336380
/18298040010732
Klin190680400107446583131
Farmakol2057804001074278105179220258305325
Farm.2402804001074178104179195
2025;39(2):111-1162617804001074487128172185229271295338360375412446481504542577616
/32788040010732
www.klinickafarmakologie.cz4568804001076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
1141388020012657107160
PŘEHLEDOVÉ341200012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008200012660115187259327395
Postavení34136001063374106139175210242283301
glukokortikoidů65836001063768108143182218257293324342378416434474515
v1188360010637
revmatologii124036001063466105159199227266298337377394411
getická34362001095095125145185227271
terapie62962001093074103147197219263
nedostatečná.90862001094995146195230260304333377418467510529
Po145262001094895
podání1563620010951101152195244265
série184362001093580110131176
takzvaných34376001092973114156201244293333372421
„minipulzů“779760010932106127176196247296317355403434
se122876001093580
přechází132376001095180124165213256294315
na165376001095092
střední17607600109366694139189238259
dávky34390001095194137180225
prednisonu58590001095181126178228249284334385435
s1036900010936
detrakcí108890001095196127156201243283304
během140890001095197148194269
11694900010946
měsíce1756900010975121157178218263
(7).34310400109267298115
Najdou4841040010959104126177227278
uplatnění7881040010949101123167197248294344366
při1179104001095282104
akutních1308104001094487137168218239280331
vzplanutí1664104001094485137159203253303334355
aktivity343118001094386118139183204234280
u6391180010949
artritid,704118001094373105135156186207258277
které997118001094375120149194
silně120811800109355677127173
limitují1397118001092142117138168218239260
pacienta.1673118001095296136157203253282326346
Pulzní3431430014767135166220290321
terapie6911430014743104148209279311373
Pulzní483160001094896117154204224
i.v.72716000109213992106
vysokodávková852160001094388124173215263314356398440487529572
léčba1444160001092166107157200
má16641600010975118
uplatnění18021600010949100121163192343174001095094143163
při520174001095180100
léčbě634174001092165106155200
akutních848174001094385133162211231270319
vzplanutí1181174001094383133154196245293322342
systémových1537174001093578112142185260308350394433482
onemocnění343188001094999144218267308357402451471
pojiva8291880010951101122142185228
a10711880010944
vaskulitid,1129188001094386121162211232252281301352370
kdy1513188001094291134
je1661188001092267
pacient1742188001095194134154199248277
ohrožen3432020010951103133183222268320
závažnou688202001094086129174214265316367
dysfunkcí1080202001095397133161213264307348369
či1474202001094163
trvalým1562202001093061108153174218296
poškozením18832020010953105343216001093677125162207256276351
orgánů716216001094978128171220269
(7,100721600109257079
15).1108216001094786110126
Používá1256216001094896145183203246289
se1568216001093580
podávání16702160010951101152195236279329349
suprafyziologických343230001093684135164207232278318338387408457508528568609654693742
dávek.1104230001095194135179221241
Nejčastěji13642300010959104125165208243272316337357
se1741230001093580
používá18402300010952101151343244001093959102145
methylprednisolon5092440010975120150199239260311340384435484505539588609658708
v12382440010943
dávce1302244001095194135174217
10–20mg/kg1540244001094688136177222307357388430479
(tj.3432580010925527189
250–1445258001094690134180219
000673258001094591137
mg8192580010974123
na955258001094991
dávku).1059258001095092132173221243258
Tyto1331258001094479111158
megadávky15022580010974118167209258300340381425
se1940258001093579
podávají3432720010951101152195236279300320
formou681272001092675104179228277
intravenózní97627200109217099127171212256305354391441461
infuze145527200109217095145183228
po17002720010951101
dobu1819272001095099150200
2–3343286001094587130
hodin.486286001094997147166214232
Dle731286001095980124
závažnosti868286001093881121163201249297330359379
stavu1260286001093564107147195
se1468286001093579
podávají1561286001095099148190230272292312
3–51886286001094590133
dávek343300001095193135178220
denně577300001095196145194239
nebo830300001095095146195
obden,10403000010949100151196245263
tedy1317300001093074125167
v14983000010944
nejzávažnějších155630000109509511615319823928232037041443534331400109365696145
stavech509314001093565109150194234283
se814314001093580
podá9153140010952101152195
celkem1131314001094184105147190265
5g14173140010946106
během1544314001095197146191266
518313140010946
dní18993140010950100120
(7).34332800109267197113
Pulzní480328001094998119157207228
terapie732328001093074104148199220265
je1022328001092267
doporučená11133280010951101153203233283323368418461
podávat15983280010952103154198240283313
za1935328001093984
kontroly343342001094391141170199248270312
vitálních67934200109446595139160209230270320
funkcí,1023342001092676126168207228246
EKG1293342001094593149
a14663420010944
pravidelných1534342001095181125167188239284305355396435485
laboratorních343356001092265116167197241270319349399420461510
kontrol878356001094291142171200250271
minerálů,1174356001097697147192222266287336355
hlavně1553356001095172116158209254
sodíku1832356001093686138158343370001094393
a4603700010944
draslíku,528370001095180124159180200244294313
a8653700010944
sérových933370001093681111160203248288337
hladin1294370001095172115166187237
amyláz,15553700010944119160182225264284
jako1863370001092265107156
markeru3433840010975118147188232261310
dráždění670384001095079122161211255305325
slinivky101138400109365676126146189231276
břišní.1303384001095180101135184204222
Takto1542384001094481123155203
vysoké1761384001094388123172214258
dávky343398001095193135177222
se585398001093681
pojí6863980010951101122142
také849398001093073115158
s10283980010935
nežádoucími1084398001095095133177228277326366386460481
účinky,1585398001095090110159201245259
jako1865398001092264106154
nejčastější343412001094993113151193227256298319352371
se727412001093679
vyskytuje819412001094387121161204235283303347
přechodná1179412001095078121161208256306354395
hyperglykemie,1587412001094989139183211259279320361403343426001097595139157
minerálová514426001097595144189217260281330371414
dysbalance942426001095193128178221241284333372416
ve1372426001094386
smyslu14734260010935109149184204253
retence1740426001092973103146196235279
sodíku343440001093685136156199249
a6074400010944
deplece667440001095095146167212252296
kália,979440001094286106126169187
nespavost.1182440001095095130180224265313348378396
Mezi15944400010973118156177
závažnější1787440001093882124167205343454001095096117152172
pak540454001095195137
akutní701454001094486136166216236
pankreatitida,961454001095296146188218263307336356386406457501519
steroidní1504454001093667111141190211262312332
psychóza,1860454001095287131343468001094088136173216234
síňové591468001093555103151193236
i8404680010921
komorové875468001094289162211239287328371
arytmie1260468001094371115146219239283
(15).1557468001092566105128144
Indikace1714468001092270120139180223262305
pulzní3434820010951101122160209230
terapie596482001093074103147197218263
je883482001092166
nejčastěji973482001095095116156199234264308329350
aktivní1346482001094485117137181231251
systémové1621482001093678114144188263312354398
onemocnění343496001094998143217265306354399448467
pojiva,8244960010951101121141184227245
či1083496001094059
vaskulitida1156496001094386120161210230250279299349391
s15614960010935
postižením16104960010951101135165184222266315335409
orgánů.343510001094977126168216264281
Nejzávažnější6375100010959103123161204244287324373416437470490
z11405100010939
těchto1192510001092972112160188235
stavů1441510001093564106147196
jsou1650510001092255104152
porucha18155100010951100128176343524001094088130
zraku487524001093866108149197
u6985240010949
obrovskobuněčné761524001094999127175216250291338388436485529568617661
arteritidy,1435524001094371102145174194222242292333347
rychle1795524001092973112160180224
progredující343538001095281130181210255306355377397437458
glomerulonefritidy,825538001095071121196241271321341391441486513543564593614665707722
neurolupus,1570538001095196146175224245294345395430449
difuzní34355200109517197147185234254
alveolární614552001094464107151200221264293342363
hemoragie993552001095095170219248291341362406
a14165520010943
další1476552001095193114148168
(14,1661552001092667107125
16,1803552001094687105
17,192555200109468594
18).343566001094788112128
Téměř495566001094585160206234
vždy753566001094484135178
je955566001092267
souběžně,1046566001093686135186232271321366384
nebo1454566001095096147197
ihned1675566001092271121166218
po19175660010952102
ukončení343580001094989135183222264312331
podána687580001095099148189237278
další978580001095091111144163
imunosupresivní1154580001092193141188236269316365393436470489531579599
terapie176658000109297199141190210253
v3435940010944
podobě4115940010951101153203254300
cyklofosfamidu,735594001094085128150200226275310337381456477528577595
rituximabu135459400109305180130172193268311362412
či1790594001094161
dalších187559400109519511534360800109355593141
imunosupresních498608001092093141189237271318367396439473521540579627
preparátů.1138608001095179122172214242284312360377
Po1528608001094894
dokončení1635608001095098139186234273316364384
pulzní3436220010951101121159208229
terapie591622001093074103146197217262
se873622001093580
pacient973622001095195134155199249277
převádí1270622001095180124167210260281
na1570622001095093
perorální1683622001095196125174203246267316336
podávání3436360010952104157201244288339360
steroidů728636001093768113143194215267317
s10706360010937
postupnou11326360010952104140171221274325376426
detrakcí1583636001095299129159204247287308
do19166360010952103
nízkých343650001095070108149194233281
dávek,639650001095093134177219239
ideálně893650001092171115158178227272
až1179650001094381
k12746500010943
úplnému13316500010949100121169214289337
vysazení.1682650001094388123167205249298319337
Dávka3436640010960103144186230
se588664001093681
určuje684664001094978117166187232
nejčastěji931664001095095116155199233263307328348
dle1294664001095172116
vzorce1426664001094383132161200244
116856640010946
mg/kg/17416640010975125156198247278
den343678001095094142
s4986780010936
maximem5476780010974116157177250294367
60927678001094691
mg10266780010974123
perorálního1163678001095094123170198241260308328378425
prednisonu1602678001095079122172220239273321369417
denně.343692001095196146195240257
Postupně624692001094896131161210261311356
se1004692001093681
snižuje1109692001093585105143192213258
o13916920010950
5–10mg1465692001094692133174259310
každé1798692001094387126176221
1–2343706001094687128
týdny485706001092973122171211
dle710706001095070114
klinického83870600109426484132152191232275324373
stavu1225706001093565108148198
a14367060010944
efektu1493706001094571115157188236
terapie.1743706001093073102144194215259276
Když343720001094998140180
se539720001093580
dosáhne6347200010951100135179228277322
dávky971720001095194135177222
201208720001094691
mg13087200010975125
denně,1449720001095195145194239256
tak1720720001093074115
další1850720001095194114149169
snižování343734001093685105143191233276325346
je706734001092267
maximálně7907340010975118160181255298318367412
2,51219734001094664111
mg13407340010975125
týdně1482734001093074124173218
(7).171773400109267196112
Specifickou483748001094494138178197222244283324371419
skupinu918748001093576124174194242290
pacientů1224748001095194132152195244272320
jsou1560748001092255103152
pacienti1728748001095193132152195244272291
s3437620010936
obrovskobuněčnou391762001094999127175216250290337387435483527567615663711
arteritidou1114762001094471102145173193221240290338386
a15127620010944
revmatickou1568762001093073114188230258277316356403451
polymyalgií.343776001095199119160234273315334383402421438
Pacienti793776001094788127146189237264283
s10887760010936
revmatickou1138776001092972113187228256274313353399447
polymyalgií1597776001095199119160234273315334383402421
jsou213862001092255104152
indikováni230462001092170119139179226267309358377
k2695620010942
dlouhodobé275262001095170118167215263313361411456
terapii322262001093073101143193213232
glukokortikoidy34696200109507011715820524629332121387600109304989136156205246
v2397760010943
dávce245376001095192133170213
15–20267976001094685130170214
mg2900760010975124
prednisonu303776001095179123173221240274322370418
denně346876001095094143191235
do371576001095199
ústupu213890001094982110157205252
obtíží,240290001094997125143180199215
pak262890001095192132
detrahujeme277190001095093121148189236283302345417460
každé324390001094183119167210
2–4346590001094586132
týdny360990001092972119166205
o21381040010949
2,5mg.2207104001094663109191241258
Po2484104001094895
dosažení2598104001095099133175213256305324
dávky2941104001095193133174218
10mg3178104001094787170219
je3416104001092266
další3501104001095193112146165
postupné368510400109511002138118001093665113162211255
snižování2407118001093684103140188229271320339
až2760118001094481
o28561180010949
129191180010946
mg29731180010975124
každých3112118001094285122171213251299
4–83425118001094793140
týdnů.3579118001093073122170218235
Terapie2138132001094583111153203223266
obvykle24171320010950100141185226247291
trvá2721132001093058102144
228781320010946
roky.2937132001093077118162176
Pokud3125132001094895136184234
dojde3372132001095098118168212
k35971320010942
relapsu,3652132001092972931342138146001095184132148
tak2299146001092971111
se2423146001093578
opět2514146001094998142170
zvyšuje2697146001093882125159206226269
dávka2978146001095192132173215
na3205146001095091
poslední33081460010951100133152196245293312
účinnou36321460010950881071552138160001095098146
dávku.2297160001095092132173222239
Terapie2549160001094482110152202222265
OBA28271600010962109162
začíná3001160001093982121140188230
u32431600010950
vyšších3305160001094488121155174213261
dávek,3578160001095193133176217236
obvykle2138174001094999139183224245288
40–602438174001094692138186230
mg26761740010974123
prednisonu2811174001095179122171219238271319367415
denně,3238174001095094142190233249
pokud34991740010951100140188238
je3749174001092165
ohrožen2138188001094998126174210254302
zrak,2461188001093866108149168
tak2650188001093072113
se2783188001093680
přistupuje288318800109517999132161209259308328371
k32751880010942
pulzní33371880010951100120157205224
terapii3582188001093073101143192212232
v21382020010943
dávce2192202001095090129166207
124112020010945
g24622020010950
methylprednisolonu25232020010974117144191229249297324366415462480512559579625673719
denně3253202001095093140187229
v34942020010942
celkové3548202001093981100139185224266
dávce2138216001095194135174217
3–5g.2378216001094692136195213
Schéma2613216001094585134179254296
snižování2932216001093685105142191233276325344
prednisonu3299216001095281125176225244279328377426
je3747216001092267
obdobné2138230001094999150198248297341
jako2494230001092264104151
u26612300010949
revmatické2726230001092973114188230258277316356399
polymyalgie31402300010952101121162236276318338387407450
(14).3606230001092566105128143
Pacienti2278244001094995139163212265298321
se2644244001093685
systémovou2774244001093783122156204284337383435489
sklerodermií3307244001093782108157190242298347379459483507
jsou2138258001092361114167
naopak2347258001095198151206253298
ohrožení26872580010951105137189231279333356
při3085258001095285109
podávání32352580010953107162208254301354377
glukokortikoidů.36542580010952751282138272001094394139189221255277321372394447499518
Při2683272001095080102
dávce2812272001095398142183230
odpovídající30692720010950104157210255278331376399421463485
153581272001094890
mg36842720010977130
prednisonu2138286001095283129182233255291342394445
a26092860010944
více2679286001094466108153
je2859286001092269
zvýšené2954286001093986133170216268315
riziko329528600109305292114157207
rozvoje3528286001093081119167217239286
sklerodermické2138300001093678101146176226278323353429450491533578
renální2737300001093075125169190240261
krize.302030000109427395134179198
Jedná3240300001093379131181224
se3486300001093682
o35893000010950
stav3661300001093566110153
se2138314001093683
zvýšením2248314001093986134170217269291368
krevního2643314001094375121166218240293344
tlaku,301431400109305297140192212
velice3252314001094490113135176222
rychlým3501314001093076117169191235313
poklesem21383280010951102145168213249295371
renálních2531328001093075126169191240262302352
funkcí2906328001092677127169209230
vedoucí3159328001094388140190240281302
k34843280010942
oligurii354932800109497192143192222244265
až2138342001094383
anurii2237342001094494143173194216
s24693420010936
nutností25213420010950100130180230266297318
hemodialýzy.2855342001095096171221273295338359402443489504
Stav3375342001094573118160
doprovází355134200109511011531832322138356001094488128149
trombotická2313356001093060110186238289320341382425470
mikroangiopatie2808356001097698140172222266317368390440492537567588634
a34683560010943
srdeční3537356001093666117163205256277
selhání.2138370001093682104154198248269288
V24523700010950
terapii2528370001093075105149201222244
SRC2797370001094593146
se2969370001093581
uplatňují30763700010950101124167197247297319340
inhibitory3442370001092171122143194216247296326372
angiotenzin2138384001094393144166215245290341380401451
konvertujícího2608384001094391142184228258291341363384424445497547
enzymu,3174384001094596135180256306325
metody35183840010975121152201253296
náhrady2138398001094992142171214265307
funkce2461398001092676125167206250
ledvin2726398001092166117160182231
a29733980010943
u30313980010949
některých3096398001094994136168212242287326375
pacientů3487398001095094134155199249278327
výměna2138412001094389165211261305
krevní2462412001094273119162213234
plazmy2715412001095173117156232273
(20).3007412001092671116141158
V22784260010950
rámci2346426001093074150192214
prevence2578426001095182128172217269310356
osteopenie2952426001094986117163214267314365387433
a34034260010944
následné3465426001095094130152199252303349
osteoporózy2138440001095088121168220274327359411451499
podáváme26654400010952105159205249295373421
pacientům3115440001095298141164211264295347425
suplementaci356944000109368714116521321384540010975122173204249290312
vápníku2476454001094489141192214259311
a28134540010943
vitamínu288245400109436697142218241292342
D.3250454001096078
Pokud3354454001094897141192244
pacient36244540010951971381602138468001094596126
již228146800109224483
má23824680010974118
diagnostikovanou2518468001095072116167218268304336357400449492537587638688
osteoporózu,3224468001094985116161212265316346396435485505
je3746468001092268
vhodné2138482001094395146199250296
zahájit2455482001093884135180203225256
terapii2731482001093076107152204226248
bisfosfonáty3000482001095174110138189226254305356401431477
za3498482001093884
předpokladu360348200109518212818121384960010952104149173218271322
nutnosti24884960010951102134186237274307329
podávat28454960010952104158203247292324
glukokortikoidy3196496001095174125169220264315346380403447497520573618
déle2138510001095197120167
než2328510001095096137
324875100010947
měsíce,25575100010975121158180221267286
obzvláště28665100010949102141188211256292323369
v32585100010943
dávkách3324510001095195139182228270320
nad3667510001095095147
7,52138524001094657106
mg22575240010975127
prednisonu2408524001095182128181232254290341393443
denně2875524001095197149199246
(21).3145524001092571114135153
Při3322524001094877100
pulzní34465240010951102124164215237
terapii37075240010930762138538001092974127149171
je2334538001092269
vyšší2428538001094390127163185
riziko263853800109305292114157207
peptického2870538001095199151182204246289334386437
vředu,3332538001094374120173223243
proto3600538001095283133164214
se2138552001093581
u22375520010949
pacientů,2303552001095196137158204255284334354
kteří2674552001094275120150172
mají28645520010974118140162
naakumulované3043552001095094137180230306356378428471515565611
rizikové3672552001092951901122138566001094292136181
faktory,2339566001092671115148198229276291
doporučuje26505660010951102154206237288330380403450
podávat31195660010952103156200244288319
i34585660010921
protekci3499566001095182132163209252293315
v21385800010943
podobě21985800010950101153202254300
inhibitorů2515580001092171121142194215246295325375
protonové2907580001095080130160209259309352396
pumpy33205800010951101176227269
v36065800010943
jedné36665800010922671192138594001095097
denní2255594001095198149200222
dávce2498594001095195138179224
po27435940010951103
dobu28675940010951102154205
pulzní30935940010952103125165216238
terapie3352594001093075106151203226272
(22).3645594001092672119143161
Principy227860800109477697146186206257298
léčby2591608001092166107157199
glukokortikoidy2805608001095070119161209251299328360381422470491541583
jsou3404608001092156105154
shrnuty35746080010935841131632112138622001092973
do2226622001095098
EULAR2339622001094499141197243
doporučení2597622001095099149198227276316359408428
managementu30406220010974116165207256301374419468496545
systémové359962200109357811314218621386360010975124166211
terapie2364636001093074104147198219264
glukokortikoidy2644636001095071120162210253301331363384425474495546588
u32486360010949
revmatických3313636001092974117192235264285325367412451501
onemocnění21386500010949100146221271313363409459480
viz2637650001094466104
(15),2761650001092568108133150
Tab.2930650001094583134153
3.3102650001094665
Tento3186650001094585135165214
dokument34196500010951101144194269315365395
zároveň2138664001093883113162205249300
shrnuje2454664001093585114165214236281
přehled2751664001095181126177198243295
nežádoucích3062664001095096135180231281331371392433483
účinků3561664001094990111160203253
glukokortikoidů2138678001095072121164213255304334367388430479500552601
při2760678001095181103
léčbě2884678001092167108159205
revmatických3110678001093075118194238268289329371417457507
onemocnění,3638678001094910014621386920010975125167217262313334353
viz,2510692001094365104124
Tab.2653692001094482134152
4.2824692001094665
Perioperační21387170014767128171202270341404448509563633664
podávání28297170014770139210272331392461492
glukokortikoidů21387310014769100169230297358425468514544606672703774842
u21387450014768
revmatologických22347450014742105165268330372439471539609640694756820873942
pacientů32037450014770132187217280349391459
Perioperační2278762001094894125148199253300332377419471493
podávání27997620010952104157202246291343365
glukokortikoidů3192762001095174125169219263314345379401445495518571622
u21387760010951
pacientů2217776001095399142165213266298350
s25957760010937
revmatickými2660776001093078124203249280303346391439518541
chorobami3230776001094193146178230284331409432
vyžaduje3691776001094492393462001094088142195219267
individuální423162001092275130153200224278331377401454477
přístup473862001095385109147180233288
s5055620010937
ohledem5122620010951105128177232281360
na551262001095198
zvýšené393476001093988137175223276324
riziko42877600109305495118163214
infekcí,453076001092274103151196238261282
poruchy4840760010953106138191235287331
hojení5200760010951103127175228252
ran548076001093077130
a3934900010943
glukokortikoidy400490001095072123166216260309340374396439489511563607
indukované463890001092172124174218267311356407454
adrenální511890001094396126172223268290341363
insuficience.5507900010922733934104001093789118144187211259312356403424
Rutinní43871040010949102135158211264287
navýšení4703104001095198143191230278332355
dávek5087104001095298143191236
glukokortikoidů53521040010952761281732253934118001094394126161184229280303357409
před4371118001095284132186
operací45861180010950105153185232275297
se4912118001093685
nedoporučuje,5025118001095199154206260313346398441493517565585
pokud39341320010950101143193244
pacient4194132001095194135156201251280
nemá4491132001094994169212
specifické4720132001093586131173194220244284326370
indikace,5107132001092170121142184228269313331
jako5455132001092164106155
je3934146001092267
podezření40181460010951101153199238268313363384
nebo4420146001094994146197
potvrzení46341460010950101131177207248293343365
glukokortikoidy5016146001094971120163211254303333366387429478500551594
indukované3934160001092171123173215264308352402448
adrenální4400160001094394124170220264286336358
insuficience.4775160001092172107157184208249271317367409453472
Její5265160001093379101123
riziko540516000109305291113155204
je3934174001092269
vyšší4031174001094390127164186
u42451740010950
pacientů4322174001095298140162209260291342
dlouhodobě4692174001095173125176228279332384437484
užívajících5204174001095090113158203226249290313354406
vyšší3934188001094390127164186
dávky4147188001095195139183229
glukokortikoidů4404188001095072123167216260310341375397440490512565615
(>5046188001092678
205138188001094693
mg52441880010975127
prednisonového53981880010951831291823934202001095173110162215267312358411463
ekvivalentu4425202001094590138162207253276324376408459
denně).4912202001095299152204252277295
Tito5235202001094670102153
pacienti54162020010952981401633934216001094698129151
mohou41132160010976128180232284
vyžadovat4425216001094491134180233285330375406
tzv.4859216001093073120136
stresové5023216001093669100147184236280327
dávky5378216001095196140185232
glukokortikoidů3934230001095275128173225270322354389412457509533587639
v46022300010945
perioperačním46762300010952101134157210265314346393437489513592
období.52972300010950105160213268292313
Doporučení39342440010962115170224256310353401454477
pro4441244001095385138
operace46082440010951106155188235278325
s49632440010937
mírným50292440010978101133187231311
až5370244001094486
vysokým54862440010944933934258001093687131178255
operačním42162580010950103150181226268319341418
stresem466125800109366899145182229306
zahrnují4994258001093985136167218269292314
podání53362580010951103156200252274
hydrokortisonu3934272001094991141171220263312342375396431481532581
intravenózně4532272001092171101130174217261312362400450495
během5044272001095197148193269
výkonu5330272001094288131180230280
a39342860010944
zvýšení4006286001094088136173221274296
perorální43312860010952100132183215261284336359
dávky4718286001095298142187234
glukokortikoidů4981286001095174126170221266317348383406450501524577629
po39343000010951103
operaci.40563000010949102149180225267289309
Pacientům,4384300001094791133155201253283334410430
užívající4833300001094989112156201224246287309
nízké5161300001095072112156201
dávky5381300001095195138182229
(<3934314001092676
104023314001094690
mg41263140010976128
prednisonového4282314001095182129182233256292343395446490536588639
ekvivalentu4949314001094589137160205250273320371402453
denně),54303140010951981493934328001095098122141
mohou41033280010975127179231282
být4413328001095295130
dávky4570328001095297140185232
perioperačně48293280010952100131154206259307338384426477524
mírně5381328001097698129182229
zvýšeny3934342001093986134171218270313
na4275342001095096
104398342001094791
mg,45023420010976129149
zejména4679342001093986109186233285330
pokud50373420010952104149200253
pacienti53183420010952971401622092613934356001093154
po40173560010953106
výkonu4152356001094594140191245298
zůstávají4479356001093992130163210256302326350
klinicky485835600109436891144168211256304
nestabilní.51913560010952100139172219274298321374397419
Ačkoli3934370001095594137186208230
se4181370001093682
doporučuje42803700010950101153204234284326375398444
minimalizovat4741370001097496147168243287309331370420463507537
expozici5296370001094488140191229251292313
glukokortikoidům3934384001095174126171222267318349384407451502525579630708
před4671384001095283131185
operací,48843840010951105153185231274297317
dostupné52293840010952104142175226280333381
důkazy39343980010950100142187226272
nepodporují,4223398001094995147197249300351381431454475494
že4734398001093884
by4835398001095093
předoperační4945398001095080126177227279325356400440490512
snížení54743980010935851063934412001093986138160
dávek4122412001095196140186231
výrazně4380412001094491123169210262309
snižovalo4717412001093687110150201245291314365
perioperační51104120010952100131154205259307338383426477500
komplikace3934426001094292168221244266309354396441
(23).4396426001092672119143161
Vakcinace39344510014772130192244275344405460521
při44824510014770114145
terapii46544510014742104148209279311342
glukokortikoidy39344650014769100169230297358425468514544606672703774835
Pacienti4074482001094892134157203255286309
s44024820010935
revmatologickým4457482001092976120198243274324347399451474516560606684
onemocněními516048200109501021492262773203714183934496001095174152175
užívající4138496001095192116162208232255298321
glukokortikoidy,4488496001095175127171223268319351386409454505529582628645
představují5162496001095284131186223256303348401424448
skupinu3934510001093783137192217271324
se4293510001093787
zvýšeným4415510001094089139178228282327408
rizikem485851000109315598122168216296
infekčních5190510001092175105154201244298322366420
komplikací,3934524001094397178234259284331380425449472
proto4450524001095286140174228
je4722524001092272
očkování4838524001095197143196243292346371
významnou525352400109459514019524332339345380010951104156
součástí4120538001093689141185231269302326
jejich447553800109227094118161213
prevence.4718538001095284132178225278321368389
Doporučení51365380010961114169222254307351398451474
Americké39345520010954130176207229270313358
revmatologické4310552001092975119195239269319342392444466507550595
společnosti4923552001093587138161207249299350386417439
z53805520010938
roku5436552001093079123174
20223934566001094794140188
stanovují,4151566001093568114166218263315338361382
že4561566001093986
podání46765660010951104158203255278
neživých4983566001095097139162207255297348
vakcín5360566001094490134175198250
je3934580001092269
u40275800010949
pacientů4100580001095197139161208260291342
užívajících4466580001095090113158203226249291313355406
ekvivalent4896580001094589137160206251274321372403
prednisonu53235800010951831291832342573934594001093687139190
v41465940010944
dávce4212594001095196139180226
do44615940010950102
104585594001094690
mg46895940010975127
denně4839594001095198149201248
doporučeno.51095940010951102155207239290333378430481501
U39346080010960
pacientů4023608001095299143166214268300352
na4405608001095197
ekvivalentu4532608001094691141165211258282330384416468
dávky5030608001095298143189237
mezi52976080010977125167191
105518608001094792
a39346220010944
204007622001094896
mg41186220010976130
denně42776220010952100153206254
je4561622001092270
podání46606220010953106161207260283
neživých49726220010951100141165211260302355
vakcín5356622001094491136178201254
podmíněně39346360010952106161240264317366419468
doporučeno44326360010952105160213246299343390444497
a49596360010944
měli50336360010977125150173
by5236636001095297
se5363636001093685
aplikovat,5478636001094498393465000109224590141187234266287
pokud42516500010952105151204258
bude45396500010952105159208
benefit47766500010952102155203233259292
pro5097650001095285137
pacienta52636500010953100143166214268300347
jednoznačný,3934664001092269122174225264316361403454497513
zatímco4475664001093885116138215257307
u48106640010949
jedinců4887664001092269122144196238289
užívajících5204664001094989112157203226248290313355406
203934678001094796
mg40466780010977131
denně42076780010952101155209257
a44946780010945
více4569678001094469112160
by4759678001095298
měla48876780010977126150197
být5114678001095398134
aplikace5278678001094499124147193240284332
většiny3934692001094389121159181233276
neživých4230692001095097138160206253294345
vakcín4596692001094388132173195247
odložena48636920010950103126177217263315360
až5243692001094484
do53486920010950102
snížení54706920010936871093934706001093987140163
dávky4126706001095297142187236
glukokortikoidů.4391706001095174126171222268319351386409454505528582634655
Výjimku5075706001095197121144223268320
tvoří5424706001093179130162186
vakcíny3934720001094389132173196247290
proti4246720001095283134165188
chřipce,4456720001094092122145198241287306
kterou4785720001094276122153204255
je5063720001092269
vhodné5154720001094395147200251299
podat547572000109511033934734001095196127
i40827340010921
při4125734001095182105
vyšších4252734001094390128164187229280
dávkách4554734001095095139183229271323
vzhledem4898734001094386137160207260307384
k53047340010942
jejímu536873400109216892114191242
sezónnímu3934748001093683124174226278300377428
riziku.438474800109295292115159210231
Očkování40747620010962103145194237281331352
živými4445762001093859103149225247
vakcínami4710762001094387130169190241284359381
se5109762001093682
u52097620010950
pacientů5277762001095296137158203254283333
na3934776001095094
glukokortikoidech4053776001095172122165214257305336368390432481502554600641691
doporučuje47707760010951101153204234284325375397442
odložit52387760010949102123173212233263
až5527776001094383