892
www.klinickafarmakologie.cz340804001076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
/26478040010732
Klin272480400107446583131
Farmakol2873804001074279105180220258306325
Farm.3216804001074279105180196
2025;39(2):117-1213430804001074487128172185230271295338360375412446483506545582622
/40978040010731
KLINICKÁ4174804001074589109168189243289347
FARMAKOLOGIE4541804001074191138210265312372414474533554598
A51588040010753
FARMACIE5231804001074291138210265317337380
11956558020012657107161
PŘEHLEDOVÉ4549200012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216200012660115187259327395
Konzervativní454136001063372114147179214253289317335373415432
léčba49893600106296196132172
endometriózy517736001062971110151205237271306324365396435
účinky34362001095090111161204249
–608620010945
gastrointestinální66962001095194130160190239261311340385421452473523566588637658
obtíže1344620010949101131152191236
(dyspepsie,159662001092674118153205251303338359405423
vředy),34376001094374119171214238255
renální61576001093075125169190240261
funkce89376001092777127170209254
či116476001094061
kardiovaskulární124276001094287116167189238281325361403453475518548598619
rizika.1878760010930519011234390001094287106
Proto47490001094877127157206
je70590001092167
třeba79790001093059104156200
používat1023900010951101152191212256300329
nejnižší137790001095096118168189228265286
efektivní168890001094673118161194215259309331
dávku343104001095194137180230
a5961040010943
u6621040010950
citlivých73510400109406191113134177223263313
jedinců1071104001092268120141191232281
zvážit1375104001093985129168190220
gastroprotekci.1618104001095094129160190239291321370343118001093074116155175194
Další5521180010960103124158179
analgetika,746118001094393136157207252282302344388407
jako1168118001092265107155
paracetamol1338118001095195124167207251281325399448470
nebo1823118001095095146196
slabé343132001093759104158206
opioidní5761320010951105127179202255307329
analgetikum932132001094597142165218265297319363415493
tramadol,1452132001093162108185231284336359379
mohou185813200109771293431460010951102153
být522146001095295129
využita677146001094491142182204235280
jako984146001092266109159
doplňkové11691460010952103156178229272322366411
léky,1607146001092168111158173
avšak1807146001094487123168212
chronickému343160001094193123174226248290334379457508
užívání878160001095191113158204255277
opioidů11821600010950104126178200253304
je1512160001092370
vhodné1608160001094597148202253301
se1935160001093784
vyhnout343174001094387137186234283313
(riziko67117400109255172110130171219
návyku905174001094991133177219268
a11881740010943
nežádoucích1246174001094994132176226274323363383423471
účinků).1732174001094989109158199248270287
Celkově343188001095194116157204246289
analgetika647188001094291133154203248277298339382
představují1044188001095079123174208238281322371392412
symptomatickou14711870011238851622152483003764234554805203432010011249100154
léčbu516201001122573115170223
–7592020010945
zmírňují8242020010939114136165216265287308
bolest,11532020010951102124169205236255
ale1429202001094364110
neovlivňují15602010011253101154201227252301354407433459
samotná343215001123988166219252306355
ložiska716215001122477120146186235284
endometriózy.1019216001094596147197272318349378400450488533548
Hormonální3432410014781149193295364433494525594625
léčiva996241001473193148180241303
Hormonální4832570011261113147223275327374398450475
terapie972257001123279114160213238285
(2)1271257001122875101
je1387258001092266
pilířem146825800109507192112143187261
konzervativní1744258001094289139177221250343272001094387117138182233254
léčby617272001092166108159201
endometriózy.838272001094596147197272318349378400450488533548
Cílem140627200109527396142218
je1643272001092268
potlačit17302720010952102132153197238259289
ovulační343286001094991141162205245294315
cykly674286001094084127149191
a8812860010943
pseudomenstruační940286001095086131180231280355400450485515544594637677726747
krvácení1703286001094272118161201245295316
v3433000010943
ektopických408300001094588120169221243283326371411461
ložiscích,891300001092171109130166207228268318337
čímž1250300001094061136175
dojde14473000010951101122174219
k16883000010942
ústupu1752300001094985115165217267
zánětu343314001093884133179209259
a6183140010943
bolesti.6783140010951101123169205235256275
Hormonální9693140010959109139215265315358380430451
léky1436314001092167109155
vedou1607314001094388139189239
k18623140010942
atrofii1921314001094372343328001093079106130152
endometriotické521328001094596148198274320351381403453484505546588633
tkáně1180328001093072118168214
buď14203280010951102155
navozením1600328001095195137187225271322343419
stavu343342001093566109151201
podobnému5593420010951101152201253302348422471
graviditě1046342001095079122164185236256286330
(vysoké1392342001092566111147196238282
gestageny)1689342001095095131161205255300343356001095091116
nebo475356001095095147198
menopauze6893560010975121171221273317366406451
(velmi1156356001092667112134209230
nízké1402356001095071110152197
estrogeny)1615356001094581112141191242288338380404
(5).34337000109256993110
Tato468370001094482111159
léčba643370001092166106157200
je859370001092267
účinná941370001094989110159208251
v12083700010943
kontrole1266370001094290140169198247268313
symptomů,1595370001093578153204233282356405424
avšak343384001094384119162203
má5623840010974116
v6933840010943
zásadě751384001093882117160210255
symptomatický1021384001093578152203232280354397426446486527571
charakter1607384001094089132160203245276320349
–19743840010945
po3433980010951102
vysazení464398001094389125170209254305326
se809398001093681
endometrióza909398001094696147197273319349379401450488534
často1462398001094084120150199
vrací.1680398001094474118159180199
Kombinovaná3434230014360123221287313376441494549613667
hormonální10394230014364129164263328393447472535559
antikoncepce3434370014354118154179229292356410466532587643
(CHC)1015437001433298172241275
Kombinovaná4834530011257111192250277334389439490546597
estrogen-gestagenní1115453001124891127165221277328385418476527569605657713764820877904
antikoncepce3434670011249105140167219273328372422479522572
(nejčastěji945468001092676124148190236274306353376399
ve1374468001094591
formě1495468001092880111190238
tablet,1763468001093177131155203235256
případně343482001095181103154199250300346
náplasti714482001095094145167211246277298
či1038482001094061
vaginálního1124482001094488139160210254275325346398448
kroužku)1598482001094273122173212254304328
je1951482001092268
první343495001125489139193218
linií577495001122450103128154
hormonální7464950011253105140218271324372398451476
léčby1238495001122573115170216
pro1470496001095181131
ženy,1617496001093884134176190
které1824496001094274119149194
aktuálně343510001094487121171216238289336
neplánují705510001095197150173217268319341363
graviditu.1094510001095182127170192245267297348368
Mechanismus14885100010974121163214258310331367444495531
účinku343524001095090111161204254
spočívá615524001093687138179200244288
v9225240010943
inhibici983524001092171122143194216256277
sekrece1279524001093581124155200242286
gonadotropinů15845240010950100151194246295325355404343538001095173123172
(FSH535538001092569112170
a7255380010943
LH)7875380010943102127
v9335380010943
hypofýze,996538001095091143194221267308353371
což1387538001094089127
brání1534538001095181125175196
ovulaci1749538001095093143165208249270
a3435520010943
vede404552001094388139185
ke606552001094387
snížení710552001093686107146191242263
produkce990552001095282131183232275315359
ovariálních1366552001095093137166188231253302324364414
estrogenů1797552001094581112142191343566001095096146196
(7).56256600109267297115
Endometriotická700566001094494145195271316347377398448478499540582626
ložiska1350566001092171109131166208253
tak1626566001093074117
nejsou1766566001095096117153203253
stimulována34358000109376992171223246298343390442488
estrogeny863580001094785117149201255303356399
a12945800010945
díky1371580001095275122169
cyklickému1573580001094188134158181224268315394446
gestagennímu343594001095094129159203253297347396416490539
působení8975940010950100134183234279329349
dochází1261594001095099140188231269290
k15665940010942
jejich162359400109226688108148197
decidualizaci1835594001095095135156343608001095099142163183221266306326
a6846080010943
zmenšení.7436080010938112157207241286336356375
Pro1133608001094876125
léčbu1273608001092166106157206
endometriózy1495608001094494144193268313343372393442479524
se343622001093580
kombinovaná439622001094290164215236285335377420469512
antikoncepce967622001094392121142183231281321365416457500
obvykle14836220010949100142187230252297
podává17966220010950100151194343636001094386
kontinuálně445636001094189139168189238287330351400445
(bez905636001092676122161
týdenní1081636001093074124169219268288
pauzy1385636001095194143181226
či1627636001093960
placeba)1702636001095173116156199250294317
po3436500010950100
dobu457650001095099149198
alespoň670650001094263107142192241290
3–6975650001094590138
měsíců,11286500010974118153173212260279
čímž1422650001093959133170
se1607650001093580
dosáhne1701650001095099133176225274318
amenorey,3436640010944121168219270301347390406
a7756640010944
tím845664001093152129
minimalizace1001664001097698149171247292314336375422463509
menstruační15366640010976123175211242273324369410461483
bolesti3436780010952103125171208239260
(7).62967800109267299116
Výhodou771678001095095146196249299350
této1147678001093075106156
léčby1328678001092268110162204
je1558678001092268
její165267800109226891112
dobrá17906780010951102154184229
snášenlivost343692001093584126160205254275295338385420450
a8086920010942
zároveň865692001093882111159201244293
funguje1173692001092675124174222243288
jako1476692001092163105152
spolehlivá1643692001093585134156200249270290333376
kontracepce,343706001094290140170199243283327379420464482
což841706001094088126
uvítají983706001094993114144188210230
pacientky1229706001095195135156201251281323368
odkládající16137060010949100142165208259302324345385406
těhotenství.343720001092973123172201245295330360405426445
Moderní8037200010972121173217247297317
nízkodávkované1136720001094970108150198249292333375423465509558603
kombinace1754720001094290165215237343734001095093133177
mají5357340010975118139160
relativně71073400109297496139168188232282327
málo10537340010974117138187
nežádoucích1256734001095095133178229278327368388428478
účinků,1749734001094990110160201251270
přesto343748001095080124159188236
je594748001092267
nutné676748001094997127176220
zohlednit911748001093887136157202252301322351
riziko127774800109295088109150197
tromboembolických148974800109305910718123128132640045050034376200109214181122167205254
příhod612762001095180101151200251
spojených878762001093585135156200250290329378
s12717620010935
estrogenem1321762001094479109138186237281331375449
(zvláště1785762001092663108129172206343776001093076
u4457760010950
kuřaček522776001094294124169210256300
nad848776001095095147
351022776001094692
let114077600109216899
či1266776001094062
žen1354776001093986137
s15177760010936
trombofilní1580776001093060111188240292319344366417439
mutací)2138620010977128159205247269300
(7).246562001092673100118
Mezi2610620010974121162184
další282162001095297119156178
kontraindikace302662001094393145176207252274326379401445491533579
patří363262001095298129159182
například213876001095094145175196240263307358
prodělaná251476001095181130182228250293343387
cévní291876001094185128179200
mozková3136760010975125163206254297341
příhoda,349576001095181102154204256300319
ischemická21389000109215799150196273295336379425
choroba258990001094191142173223276321
srdeční293690001093666118164206257279
či324190001094162
aktivní332990001094487121142187239260
jaterní361590001092367971431732138104001095071
onemocnění.22321040010949100146221271313363408459480499
U27541040010958
většiny2835104001094388118155176226267
mladých3125104001097597140192235275325
zdravých3473104001093889119163205251291341
žen2138118001094087139
je2304118001092270
však2401118001094481127171
přínos2599118001095384107159211248
výrazně2874118001094492124169210263310
větší3211118001094491122161183
než3421118001095199140
rizika.358711800109315394116160207227
Nejběžněji21381320010960107130183230270322368391413
se2577132001093683
používají26871320010952104155195217262307329351
perorální30641320010953100131181212257280331352
kombinace34431320010943931702232452963412138146001094085
s22451460010936
ethinylestradiolem2303146001094576126147197238260306342373403447498519569591637712
a30381460010943
gestagenem3103146001095196132163208258304355400476
(např.3601146001092674117168198213
dienogest,213815900112558213318924430035139342825701600010919
noretisteron,26201600010952104136183216238275308355387438491512
drospirenon3163160001095284135173227250281329382434487
aj.).368116000109456888115133
Dienogest2138174001096081127177227278324359390
v25441740010943
kontinuálním2603174001094391141171192242291335356406427502
podávání31211740010951102153197239283333354
prokázal3491174001095181130173217256301323
nejlepší2138188001095096118139185236272293
efekt2456188001094572117160193
na2673188001095094
redukci2791188001093075127176219258279
endometriotických3095188001094595147197272318349378400450480501541584629669719
bolestí21382020010951100122167202232253
a24062020010943
lézí.2464202001092166105126144
Celkově2624202001095195116158206248291
vzato,2931202001094383127156204221
kontinuální3168201001124899151184209262314361386439463
CHC36462010011253114168
je2138216001092268
jednoduchým2232215001122675130183236291344386440486565
a28212150011248
osvědčeným2893215001125292141188243285333387433512
prostředkem34292150011254891421822162513003552138229001124996174
ke2333229001124996
kontrole24512290011249100154187223275301349
symptomů2821229001123987166221255307385438
endometriózy3281230001094596147197272318349378400450488533
u21382440010950
žen,2207244001093883134153
které2379244001094275120149195
dočasně25932440010950100142186221271317
odkládají29292440010949101144167210261305327348
těhotenství.3296244001093074125175205249300335366412434453
Gestageny21382690014375135179218273338397461512
(progestiny)2679269001433298134196263322366405430493544574
Gestagenní22782850011261110150184232285333387440465
léčba2759285001122472114169217
využívá2992286001094389139178199243287
samotné3295286001093680155205234284330
progestiny364128500112548914121382990011254103144179206261308
(syntetická2473300001092661106158189235266288330373419
analoga2919300001094495140162214267312
progesteronu)3257300001095283134187234271303349379430482533557
k21383140010942
navození2206314001095094136186224269320341
stavu2573314001093667111154205
podobnému28033140010952103155205257308354430480
pseudograviditě.33093140010951871331832352853373674114544762138328001095071101145162
Gestageny23163280010957103138169212263308357398
působí27303280010950100135184235257
na3002328001095093
endometrium3110328001094594145194269314344373395443518
antiproliferativně36433280010943931221422138342001095080128149169195240269312340361404453498
–26513420010944
vazbou2710342001094386124175224273
na2998342001094992
progesteronové3105342001095079128178222257287331360408457506548591
receptory37113420010929732138356001094084135165214243288
mění24423560010975120170191
genovou2648356001095096146195237286335
expresi2999356001094587139168213249269
a32843560010943
tlumí334335600109295099174195
sekreci3554356001093580123153198239260
gonadotropinů2138370001094998147190240288317346394445466514562
(LH/FSH),2715370001092666124154197239296321337
čímž3067370001094060133171
snižují3253370001093584104142190211232
ovariální3500370001094890133161182224245294314
produkci2138384001095181130182232274314335
estradiolu2489384001094581111141185236257307329379
(7).288438400109257197114
Zabraňují3014384001095094146176220269319340362
také3392384001093074116160
angiogenezi35693840010943931441652152138398001095094143188226247
a24003980010943
produkci2458398001095080128179227268307327
metaloproteináz28003980010974119149192212261312341389418462483532574612
v34283980010942
ložiscích,3485398001092170107128162202222262311329
čímž2138412001094061135174
zamezují2328412001093883158203242291313334
implantaci2678412001092195146168211261290334374395
a30894120010943
růstu3147412001093079114145194
ektopických3357412001094587119168219241281323368407457
endometriálních2138426001094596147197272318349379400443465515536577626
buněk27854260010951101152197240
(7)​.304642600109257197114114
Důsledkem31804260010960110145167213264307351427
je3627426001092268
atrofie37154260010944732138440001093081108133180
endometriotických2345440001094698150202279327358389411462493515557601648689740
ložisek3112440001092173112134171218262
a34014400010944
zmírnění34714400010940117139170222269321343
zánětu.2138454001093984134179210260279
Gestageny24374540010958105141172216267313363405
jsou2862454001092257107158
vhodné3040454001094394144196246292
u33524540010950
pacientek,3422454001095296137158203254283328371392
které2138468001094173117145189
nemohou2342468001094994168217266314363
užívat2720468001094987107150193221
estrogeny2956468001094579109138186236281330370
(např.3341468001092571114164193206
prodělaly3562468001095080128178222213848200109216586129
trombózu,2283482001092959108183235285323373391
kojí2690482001094291113134
apod.),2840482001094394144196215240257
nebo3113482001095095147197
nepřiměřeně3326482001095096147177198273319347392442488
reagují2138496001092975118169219241262
na2419496001095093
kombinovanou2532496001094290166218239289339382426476526576
antikoncepci.3127496001094494123144187235286327371423464485504
V22785100010950
poslední23455100010952102138159205257307328
době26905100010951101153199
je2906510001092268
za2991510001093984
nejúčinnější3092510001095096118167208229279329375396432453
preparát35625100010951811271782232138524001093074104
z22685240010938
řady2332524001092974125169
gestagenů2527524001095096132164208259305356406
považován29595240010951102145190229279322366417
dienogest3402523001125480128182235289338378412
(i2138538001092646
přes2210538001095181126162
jeho2398538001092167118168
některé2591538001095096139172217247292
nežádoucí2908538001095096136181232282333374395
účinky,3328538001095091112162204250265
které3618538001094375120150196
snižují2138552001093686108147198220241
adherenci2405552001094496146193223269320361383
k28135520010943
farmakoterapii,2882552001092671101178222265314344390420465517539560579
v34875520010944
oblasti35575520010949102124168204235257
vlivu213856600109436586130181
na2339566001095093
psychiku2452566001095187131171221242284334
–28065660010945
dysforie,2871566001095194130157207237259304322
deprese,3213566001095197148178224260305324
bolesti35575660010951102124169205236257
hlavy,2138580001095071115157203218
nervozita,2376580001095096126172221259280311355374
snížené2770580001093686107146191242288
libido).307858000109214293115166216239257
U33555800010958
některých3433580001095095138171216246291331381
pacientek2138594001095093132152196245273317358
se2511594001093579
osvědčuje2604594001094983126169219259307327372
také2990594001092972113156
nitroděložní3161593001125276108142194247293318370411463488
systém36625930011239861232138607001123381160
s23166070011239
levonorgestrelem2373607001122573121172225278313367415455489524573599647725
(LNG-IUS)3117607001122873135198230258320369396
–35326080010945
ačkoli3596608001094384126175197218
je2138622001092267
primárně2221622001095080101176219248298343
určen2580622001094978118162212
k28086220010941
antikoncepci,2865622001094393122143184232282323367418459479498
u33796220010949
endometriózy34446220010944941451942693153452138636001092951101139184
může23426360010975124163209
snížit2570636001093686107146167198
pánevní2787636001095196146191235285307
bolest31136360010951102124170206236
a33696360010943
dysmenoreu34326360010951941302052513013512138650001093076127
tím,2291650001093052128148
že2465650001093985
levonorgestrel2576650001092268112162213264295346392429461491537559
lokálně3161650001092273116162184235281
navozuje3468650001095195138188227277300346
atrofii2138664001094576107159187212235
endometria2401664001094799153205284332364395418463
a28936640010945
působí29666640010953105143195249272
protizánětlivě3267664001095284136167190230277330377409432454500547
(7).213867800109267197114
Výhodou2268678001095093144194246295345
LNG-IUS26296780010943102160191214273316
je,296167800109226886
že3063678001093883
uvolňuje3162678001095094142164214263285330
hormon35086780010950100130205255305
lokálně2138692001092274119165188240287
v24536920010944
děloze25246920010952100123175215262
po28136920010953106
dobu29466920010952104158210
až3183692001094586
532966920010948
let,3371692001092169101122
čímž3520692001094163141182
se3729692001093785
vyhýbá2138706001094491143186239285
systémovým2449706001093781118150196273325369416494
nežádoucím2969706001095198138185237289340382404481
účinkům3476706001095193115166209261338
a21387200010943
zlepšuje2196720001093859103154188237258302
compliance2513720001094087161211233253295344384427
(pacientka2955720001092676119158179223272301342386
nemusí3356720001094994167216250271
denně36427200010950941442138734001095197
myslet22627340010976118155177223255
na2543734001095195
pilulku)​.266473400109527496147169212263287306305
U29967340010959
gestagenní3081734001095198134166211263310361412434
terapie3541734001093076107152204226273
obecně21387480010949100146187236281
platí,2435748001095072115144165183
že2634748001093882
častým2732748001094083118149193268
nežádoucím3016748001095095133178228278327367388463
účinkem3494748001094989110159201245320
je2138762001092267
nepravidelné2230762001095096147177221264286337382404454500
krvácení2754762001094374120164205249300321
a30997620010944
špinění3167762001093687109159204255276
(zejména3467762001092664110132207253303347
v21387760010945
prvních2210776001095284132185208250302
měsících,25397760010977125163185227249292344364
než2930776001095199140
dojde30977760010952104127181228
k33537760010943
atrofii3423776001094576107158186212234
endometria).36847760010946993934620010951101176222253282304347371388
Dále4344620010960104125171
se453762001093682
může4641620010975125164209
objevit4872620010950101123169212234264
napětí515862001095094145192222243
prsů,542362001095282118167187
akné,393476001094488141188207
změny4167760010940117164216258
nálady445276001095196118163215260
či473876001094263
zvýšená482876001093986134171218269314
chuť516976001094192143175
k5370760010944
jídlu54407600109224497119170
s3934900010936
nárůstem399290001095093123173208239284360
hmotnosti​.4374900010950125175205255305341372393412412
Na4808900010959103
rozdíl493390001093079117168190213
od5168900010949101
estrogenů5291900010945811121421912432883934104001095099
ale4056104001094465111
gestageny4189104001095196132163208258304355396
nemají4608104001095095171215236258
trombogenní4888104001093060109185236287339384435485506
efekt5417104001094572117160193
a39341180010943
jsou3991118001092155104152
tedy4158118001092972122164
bezpečnější4336118001095195133183228268316361381415435
z47861180010938
hlediska4838118001094969113164184218259302
vaskulárních5154118001094285119160209229271299348368408456
rizik393413200109295087108149
(7).409813200109256994110
Specifickým4223132001094494139179199225248287328373447
syntetickým4685132001093577127155199228248288329373447
gestagenem5147132001095094129159202251295345389463
s39341460010936
antiestrogenními3992146001094393123144190226256286336387433483533554630651
i46651460010921
androgenními4709146001094393145174224275321371421442518539
účinky5270146001095091112162204250
je5542146001092268
gestrinon3934160001095094130160189210259308357
–43061600010945
ten4366160001093073123
se4504160001093580
v46001600010942
minulosti4658160001097494143192213262297327347
používal50211600010950100149187208251294315
k53511600010942
léčbě5408160001092166106157202
endometriózy,3934174001094698151202280327359389412463502549565
avšak4525174001094488125171214
pro4766174001095283134
časté4927174001094186123155201
androgenní5154174001094596149180231283330382434456
nežádoucí3934188001095096135180231281332372393
účinky4345188001095090111161204250
(akné,4612188001092667109161206225
hirsutismus)4854188001095071101138187217238273348398434457
se5328188001093682
dnes54271880010951101147183
řadí3934202001092972121142
spíše4090202001093585106142186
mezi42912020010974118157177
obsoletní4483202001094899133182203247277325346
možnosti48432020010974123160209257292321341
(2).519920200109256992108
Celkově5322202001095194115156203245288
jsou3934216001092259110161
progestiny4122216001095283134187234271302324376418
účinnou4567216001095092114165216268319
alternativou491321600109446697143174226271301323368418470
kombinované54092160010943931713934230001095274124175218262313359
antikoncepce4319230001094494124145188237288330374427469514
a48582300010944
často4928230001094085121152201
se5155230001093682
používají52632300010952103153193215259303325347
dlouhodobě,3934244001095172122172222272324374426472491
někdy4446244001095095138188231
i46992440010921
kontinuálně4741244001094291141171192242291335357406452
po52142440010952102
několik5337244001095096139187209231273
let,393425800109216797117
aby4070258001094395137
udržely42262580010950101131171216238281
onemocnění45262580010950100146222272313363409459480
pod50252580010952102154
kontrolou.5198258001094291142171201250272322372392
GnRH39342830014375140200276
analoga42392830014355118172197261328382
(agonisté4650283001433283148212277302345383440
GnRH)51192830014375139200276307
Analoga40742990011260113161186239293341
gonadotropin-releasing44382990011254106160208262315349384437492517570601636684710758807846872925978
hormonu5440299001125310614039343130011280134189243
(GnRH),420231300112299014520126629444953140010919
konkrétně4541314001094393145188220266297349396
agonisté49633130011249103157212238278313362
GnRH,5350313001126411917524055913140010919
představují3934328001095282128180216247292334385407428
silnější438732800109365779129175197232254
hormonální46653280010951102132209259310354376426447
léčbu,5137328001092268110161212231
rezervovanou53933280010930761151611913934342001094492135178228278327
obvykle42853420010950102144190233255300
jako4609342001092265107156
druhou4789342001095180130180229279
linii509234200109224292112133
u52493420010950
středně532334200109366695140192242287
těžké3934356001093177117161206
až4169356001094586
těžké4284356001093076117160206
endometriózy,4519356001094798151203281328359390412463502549564
nebo5112356001095299152204
při5345356001095384106
neúčinnosti54803560010951983934370001095090110159208257292322342
výše4296370001094388123168
zmíněných44843700010938113133182227277317356405
terapií.4909370001093074103146196217237255
Mezi51843700010973118156177
běžné5381370001095196135184229
GnRH39343840010958108156215
agonisty4169384001094393142192212246276321
patří4510384001095194123151172
goserelin,4702384001095099134179208253274294343361
či5083384001094060
nafarelin5163384001095093118162191235256276325
aj.,550838400109446583102
které3934398001094274118147191
se4146398001093580
podávají42473980010951101152195236279300320
injekčně458839800109217091136178216265310
(i.491939800109254563
m.4992398001097593
/51063980010931
s.5158398001093554
c.5221398001094160
měsíčně53013980010975120155175215264309
nebo3934412001095095146195
kvartálně)4145412001094287130159191234255304349371
či4531412001094161
intranazálně.460741200109217099128171220263301345366415460477
Mechanismus50994120010972117158207250299319353428476511
spočívá3934426001093686136176196239282
v42354260010943
tom,4296426001093078153171
že4485426001093983
nepřetržitá4587426001095095145174219248277316337366410
stimulace501542600109366586160209229272312355
hypofyzárních53894260010950901411913934440001092671111156184234254294343
GnRH42924400010958108156215
receptorů4521440001093074115158209238286316365
vede4901440001094387138182
k50984400010942
jejich515544000109226788108148197
down-53674400010951100165215243
-regulaci3934454001092757100150199219261300320
–42674540010945
po43264540010951100
počáteční44404540010950100139182210253293342362
krátké4815454001094272114143183226
stimulaci505545400109366585158206227269308328
dojde5396454001095199120169213
asi3934468001094480101
za4059468001094085
10–144169468001094790139180222
dní44154680010952103124
k45634680010943
útlumu4631468001095181102152228278
sekrece4934468001093682125157202244289
FSH5247468001094588147
a54194680010944
LH,54884680010943103122
což3934482001094190128
navodí4087482001095094136186238259
stav4370482001093667112154
hluboké4548482001095172122174225268312
hypoestrogenemie4885482001095192145195242278308338388439485536582658679725
(estrogeny3934496001092671109141172223277324377420
klesnou4390496001094468115153205257309
na4735496001095297
postmenopauzální48684960010953106143175253301354406459506557598645667719742
hladiny)3934510001095172115166187237278302
(7).426051000109267297114
Tím4398510001094566142
se4564510001093682
výrazně4670510001094489119163202253298
omezí49925100010950126172211232
stimulace524851000109366788163213234277317362
endometriotických3934524001094696147197273319349379400450479500540582628668717
ložisek4676524001092171109130165211254
a49545240010944
dochází50225240010952102143193236275296
k53435240010942
jejich541052400109226789110150200
zmenšování.39345380010939113158208242291333376425445464
GnRH44165380010958108156215
agonisté4649538001094393142192212247277320
jsou4988538001092256105154
velmi5161538001094387108182202
účinní5382538001094989109158208228
v39345520010943
redukci3994552001093074125174215254274
pánevní4285552001095195144189231281301
bolesti;46035520010951101122167202232252269
studie4889552001093666115165185230
prokázaly,5136552001095180129171215253297318360374
že5527552001093883
u39345660010949
většiny3997566001094285114149169217257
žen4267566001093882131
dojde4411566001095098119168212
k46375660010942
významnému4692566001094387126175217290338382456504
ústupu5209566001094983112160210259
bolestí54815660010951100393458000109216599128147
během4094580001095195143187260
1–34367580001094686129
měsíců45095800010974118152171210257
léčby.4780580001092164104153193207
Nicméně5000580001095878117189233282325
vedlejší5339580001094285134154198218251271
účinky3934594001095090110159200245
této4194594001093073103151
„umělé4360594001093280155200221265
menopauzy“46405940010975120170219270313362400444478
limitují5132594001092242116137166215236256
délku5403594001095095116158207
terapie.3934608001093176107152204226272291
Patří4250608001095093123153175
mezi44506080010978124165186
ně4661608001095298
návaly4785608001095195139184205249
horka,50596080010952103133177222242
pocení,53266080010953104147192244265284
nespavost,3934622001095197133185230272322358389408
změny43676220010939115162213254
nálady,4646622001095195116160212256270
vaginální4941622001094489140161212256277328349
suchost5314622001093787128178229265296
a39346360010943
snížení3994636001093584105143187237257
libida426763600109224292113163206
(7).448963600109267196112
Nejvážnějším46176360010960105126169212250300344365400420494
rizikem512863600109295088108150193268
dlouhodobé541263600109517212117039346500010951100152202254300
hypoestrogenemie4258650001095192144195241276307336385437482533578654675720
je5002650001092368
úbytek50946500010950102144176221264
kostní5382650001094391127157207228
hmoty39346640010951129181211258
(osteopenie4223664001092674111143189241295343395416463
až4717664001094585
osteoporóza)​.4833664001095188120166218271324355406445491516534535
Proto5398664001095079130161212
se3934678001093681
léčba4039678001092166106157201
GnRH42636780010959109157216
agonisty4503678001094393142192213247277322
obvykle48486780010950101143189231253298
omezuje51706780010949124169208257278323
na5517678001095093
639346920010946
měsíců.40046920010976121156176216265283
Pokud4311692001094896138187238
je4573692001092267
potřeba46646920010951101131159204255299
pokračovat49866920010952102144175218258306348391420
déle,5430692001095196117162180
doporučuje39347060010951100152202231281321370392437
se4395706001093581
tzv.4500706001093070115129
„add-back“4653706001093277128179207259303343385419
terapie5096706001093074103147198219264
–53777060010945
současné54467060010936861353934720001094083117166211
podávání41597200010951101151194235278327347
malé45207200010975117138182
dávky4716720001095193134176221
estrogenu4951720001094580109138186236281330379
a/nebo5344720001094374121166216266
gestagenu,3934734001095095130160204253298348397415
která4365734001094274118147190
zmírní45717340010938113133162212232
klimakterické481973400109426485159202243275319348368408449493
projevy5328734001095180129150195237282
a39347480010943
ochrání3991748001094989137165208256276
kosti,4281748001094289123153172190
aniž4485748001094391111148
by4647748001095191
rušila4752748001092978112132152194
účinnost4960748001094988108156205253287317
léčby5290748001092266106155196
(7).550074800109256994110
Indikací3934762001092271122143184229269289
GnRH42477620010959109157216
analog4487762001094493137157207258
je4769762001092267
těžká4860762001093074112154198
endometrióza5082762001094696146196271317346375396446483528
s39347760010936
výraznými3994776001094388118161200250290366386
bolestmi,44047760010951101123168203233307328346
kde4774776001094292136
selhala4934776001093681102151194215258
první5215776001095281127177197
linie.543677600109214291111156174