703
www.klinickafarmakologie.cz340804001076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
/26478040010732
Klin272480400107446583131
Farmakol2871804001074279105180220258306325
Farm.3213804001074178104179195
2025;39(3):155-1593424804001074487129173186230272295338359373411448489517555593634
/41038040010731
KLINICKÁ4180804001074588109168189243289347
FARMAKOLOGIE4545804001074191138210265311372414474533554597
A51608040010753
FARMACIE5231804001074291138211266317337380
15756558020012657110165
HLAVNÍ4945200012671127198263336370
TÉMA5337200012657114204274
Betablokátory41363600106346699136171203242278320348387423459
v4611360010636
léčbě46633600106296196132164
poruch484336001063374110151185226
srdečního508536001063166106138173214231272313
rytmu541436001063370104157198
„343620010067
zpomalují48362001094093146224269292343366389
vedení89962001094490144192244266
AV1192620010957105
uzlem132462001095192115162240
(prodlužují159162001092780111163216239290331383406428
dobu483760010951101153203
převodu),70576001095181126169218270320343360
„343900010067
prodlužují48390001095180129180201250288337358379
trvání87790001093059105148197218
akčního111090001094385124173193244294
potenciálu1419900010951101130174224264284327348397
a1831900010943
dobu1890900010950994831040010953105
refrakterní614104001093177106138183227261307339391413
periody10541040010953101132154206260305
prostřednictvím1385104001095384135173205236282336388410452486533556634
inhibice483118001092170120141192213253297
fosforylace796118001092675111138187217262284327367411
iontových1223118001092170120149198240285325374
kanálů1613118001094286135179200249
systému1877118001093679115483132001093075150200
cAMP/PKA702132001094097170219245293341400
(7).112113200109267197114
AVNRT4831600010955102162211257
vzniká761160001094384134155198242
na1024160001095094
základě1138160001093984126149193244290
reentry1448160001093075121172201231277
okruhu1745160001095093124174224274
v3431740010943
oblasti4011740010949100122165200230250
AV6671740010954100
uzlu,783174001094987109157176
jehož974174001092267117166204
podkladem11931740010951101152193216259309354429
je1637174001092267
funkčně1719174001092676125167206255300
odlišná3431880010949100122142177226270
„rychlá“628188001093262107147196217260291
a9351880010943
„pomalá“993188001093284134209252273316347
dráha.1356188001095079123172216235
Rychlá1606188001094892132181202245
dráha1867188001095080123343202001095094
vede459202001094488140186
sice66820200109355697141
rychleji,832202001092975115165186232254275294
ale1149202001094365110
má12822020010975119
delší1424202001095096118153174
refrakterní1621202001093075102132176219251296326377398
periodu,343216001095198128149199251300319
zatímco684216001093884113134210251299
pomalá10052160010951102177221243286
dráha1313216001095080124174218
má15522160010975119
refrakteritu169221600109307510213317721925229634323000109295080129
delší.488230001095095117151172191
Během694230001094994144189264
typické973230001093075126148188229273
AVNRT12622300010954100160208254
dochází15312300010951100141190233272293
k18402300010942
antegrádnímu1897230001094393343244001093074126156200251301322398447
vedení813244001094488140186236257
pomalou10932440010951102178221243293343
drahou1459244001095180124174224275
a17572440010943
k18232440010942
retrográdnímu1888244001092975105343258001092979130160204255305327402452
vedení819258001094388140186236257
rychlou1101258001092975115165186236286
drahou.1412258001095180124174224274294
Role1730258001094998120166
BB1921258001094998
v3432720010942
potlačení4002720010951100129149191230273322343
této757272001093073102150
arytmie922272001094271115147220241285
spočívá1222272001093584134174194236279
v15162720010942
prodloužení1573272001095079127177198246295333377426446
refrakterní343286001093077105137183227261307338391413
periody7822860010953101132155206260305
AV11142860010956105
uzlu,1245286001095192115166186
což1458286001094192131
může16162860010977128169216
vést1859286001094490128160
k3433000010942
přerušení400300001095181125155204239284334355
reentry770300001092974120170199228273
okruhu.1058300001094992122172221270289
Chronické13633000010951100130178228249289331374
užívaní1753300001094988109152195245265
BB343314001094998
snižuje460314001093686107146196217263
recidivu742314001092975116137188210253304
o10653140010949
60–701134314001094693141184228
%13733140010971
(8).146331400109267195112
U4833280010958
AVRT5593280010955102151197
je774328001092167
reentry859328001092974120171200230276
okruh1152328001095093124174224
tvořen1394328001092975124154199250
akcesorní1661328001094386125170206256286337358
dráhou343342001095180124175224275
mezi6403420010975121160182
síní844342001093657107128
a9953420010943
komorou1060342001094391167217247297347
(levostranná142934200109264793136185221251281325375425469
vs.192034200109447999
pravostranná343356001095181125168217252283313357407457500
spojka)863356001093687137159202246270
a11523560010944
AV12153560010955102
uzlem.1336356001095089111157232252
V16073560010950
závislosti1677356001093883126147183204254290321342
na343370001094992
směru4513700010935109154183232
šíření69937000109355687131181201
vzruchu916370001094383112161201251299
akcesorní1231370001094384123167202251281330351
dráhou1597370001095180123172221271
pak1883370001095194136
rozlišujeme343384001093081121143165202253275323400448
úzkokomplexovou818384001095091135185229280358411434481525576620670722
AVRT15673840010956105156203
(ortodromní),1797384001092674106139190343398001095180130205255277306323
převod682398001095282127170219270
vzruchu969398001094384113164205254304
ze1289398001093984
síní1389398001093657107128
na1533398001095094
komory1643398001094291167217247292
je1951398001092268
veden343412001094388140185236
AV5994120010955102
uzlem,720412001095089111156232251
a9914120010943
širokokomplexovou105441200109365787136179228271319395446468514557606649697748
AVRT18214120010956102152198
(antidromní),343426001092666117146167218248297373423444474491
kdy857426001094293136
je1016426001092267
signál1106426001093657108158201223
ze1352426001093884
síní1459426001093556107128
na1610426001095093
komory1726426001094391167217247293
převeden343440001095283130175221274321373
pomocí7434400010952104182234277299
akcesorní1068440001094588129175212264295347369
dráhy.1464440001095283128180222238
BB17294400010950101
jsou1857440001092259110162
díky343454001095172116162
blokádě523454001095173123166211262308
vedení849454001094388140185236257
v11244540010943
AV11864540010955102
uzlu1306454001094988110160
účinné1484454001095090111161211257
u17594540010950
ortodromní1827454001095080112161343468001095181132208259281
AVRT,6494680010956103154200214
avšak889468001094487123168211
u11264680010950
antidromního1202468001094495125146198228278355406427480530
vedení1758468001094489142188239261
jsou343482001092360112164
méně5374820010977125178226
účinné,792482001095194116169221269288
jelikož111048200109227093116160211251
nejsou1391482001095199122159212264
schopny1684482001093780132185239291335
potlačit3434960010952103134156200241262293
rychle662496001093076117167189236
vedoucí924496001094489142192243285306
akcesorní1256496001094487128173209260291342364
dráhu.1646496001095181126177227247
Při1919496001094878100
současné343510001093585135175219254304349
existenci708510001094587109144174218268309330
AF1053510001095599
mohou11675100010975125175225274
blokací1457510001095173122165209249270
AV17435100010955101
uzlu1860510001094988109158
přispět343524001095079100134183228257
k6155240010941
dominantnímu671524001095098172192241283332360409429502550
vedení1236524001094386136180229249
přes1500524001095079123158
akcesorní1672524001094384122165200249277327347
dráhu,343538001095078121169217235
což593538001093987124
může7315380010974122159203
mít948538001097494123
za1086538001093881
následek1182538001094991125145190240284325
převod1522538001095079122164212262
ze1798538001093882
síní1895538001093455103123
na343552001095094
komory453552001094291167217247292
1:1762552001094660101
a8805520010943
vznik940552001094384134155198
fibrilace1171552001092650101132153174218259303
komor1491552001094291166216246
končící1754552001094291142182203244265
náhlou343566001095094144165215265
srdeční627566001093665116162203253274
smrtí9205660010936111141173195
(9,113456600109256985
10).1238566001094789114131
Mechanismem4835800010975123166218263316338375453501579
vzniku1090580001094587140162206258
AF13765800010957103
jsou1506580001092360112164
ektopické1698580001094691125176230253296343594001094388
fokusy457594001092778121172209253
a7355940010944
microreentry805594001097698139170220251297344395425456502
okruhy.1333594001095094126177228270286
Důležitou16455940010961112134180220242273323374
roli343608001093082105128
hraje501608001095182128152199
elektrická730608001094770118163197228251294338385
remodelace,1145608001093077156208263310334379422469488
což1663608001094293133
vede1826608001094491145193
k3436220010943
nekoordinované421622001095199145196249281335358410463508555607656
elektrické1111622001094670118163198230253296341387
aktivitě1533622001094489124147193216249296
síní.1863622001093759112135156
Prodloužením343636001094776124175196245294332377426447521
refrakterní879636001092974100130173215247290320369390
periody1284636001095196126147196246289
cestou1588636001094084119149197246
beta1849636001095197126170
adrenergní343650001094395124169220266296346396417
blokády784650001095274124167211263306
dochází11146500010950100142192235275296
k14346500010942
omezení15006500010949125171210256306327
ventrikulární185165000109448813934366400109306081124174196240269320341
odpovědi,7106640010950102153204247292344365384
a11206640010943
tím1189664001093051127
ke1341664001094387
snížení1454664001093686107146192242264
srdeční1743664001093666117163204254276
frekvence343678001092657102145191236286327372
(11).734678001092567105124142
Flutter483692001094567118150183230261
síní771692001093759112134
vzniká932692001094587139162206252
na1211692001095297
podkladě13356920010953106159204228273327374
makroreentry17366920010977123167199251343706001092975121171201230276
okruhu635706001095092123174224273
a9257060010943
BB1000706001094998
se1115706001093581
zde1212706001093990135
uplatňují13647060010949101123166196246295317338
stejným1718706001093667111133183225301
mechanismem3437200010975121162212255305326361436481557
jako916720001092165107155
u10877200010950
AF,1153720001095598109
kdy1278720001094292135
zpomalením1429720001093890140216259280326376397472
AV19177200010955102
vedení343734001094388140185235256
snižují616734001093585106145195216237
převod870734001095181126169218269
na1155734001095094
komory.1265734001094291166216246292307
Pro1588734001094877126
zpomalení1730734001093990141216260343748001092167117139
převodu500748001095181126169218270320
AV8387480010955102
uzlem958748001094989110156232
jsou1208748001092257107157
BB1383748001094999
často1500748001094084120151200
označovány1718748001094987138181222270343762001094489140182
jako551762001092266110159
tzv.736762001093172119134
uzlová896762001095190113163207252
antiarytmika.1174762001094495125147191221268301378400443488508
Výjimku1708762001095196118140217260311
zde343776001093990135
tvoří496776001093076125155176
sotalol,690776001093686116160182232254272
který980776001094375120150195
je1193776001092268
díky1279776001095172116162
svému1459776001093580124200250
vlivu172777600109436586130180
na1925776001095094
draslíkové213890001095181126162183205249299342387
kanály255190001094388138182204248
schopen282590001093577127178230277328
ovlivnit317990001095093116137181233254285
i3490900010921
srdeční353790001093665117163205255277
rytmus2138104001092975108183233269
a24281040010944
je2493104001092268
řazen2582104001093074113158209
mezi28121040010975121161182
antiarytmika3016104001094393123144187217262295371392434479
III.35171040010921436585
třídy.362310400109306081132175191
Nevýhodou21381180010960107151198250301353404455
tohoto2620118001093080131182213263
preparátu2909118001095282129181226257302332383
je3318118001092268
však3413118001094380125168
riziko360811800109295291113156206
vzniku2138132001094486138159203254
maligní24191320010976121143165217268290
komorové2736132001094393170221252303347393
arytmie3155132001094475121155232254301
torsades3483132001093080111149194247294331
de2138146001095196
pointes22511460010951102123173203248283
(TdP)2551146001092673119167191
i27581460010921
při2795146001095282103
nepatrném2915146001094995147191221251301347422
prodloužení3354146001095181131183204254304343388439460
QT21381600010961104
intervalu225816000109206998142171216260280329
korigovaného2602160001094290119140189238280323372417467516
k31331600010942
srdeční3190160001093564114158199248268
frekvenci3473160001092656100142188231281321341
(QTc).2138174001092686130165190207
Komorová21381990014360123221286322384437493
arytmie2660199001435489146188286311369
Komorové22782150011257111193249286342392442
arytmie,275821500112498613917826028833931002160010919
včetně3159216001094587135168221270
komorových34692160010943951752282603132138230001094594137190
extrasystol,2374230001094693128161208247294333367419444465
komorové2885230001094396175229262315361409
tachykardie3340230001093078122175220266314347401425474
(VT)2138244001092679128157
a23212440010944
komorové2390244001094392168219249299343388
fibrilace2803244001092751103133155177221262307
(VF),3135244001092679125151169
jsou3329244001092258109159
spojeny3514244001093688139161207258300
s21382580010936
vysokou2195258001094389125175218267317
morbiditou25332580010975125155207228280301331380430
a29842580010944
mortalitou,30492580010975125155188232253274305354404423
zejména3493258001093884106181227277321
u21382720010951
pacientů2215272001095298139161208260290341
se2582272001093784
strukturálním269227200109366899150194227278309354376427449526
onemocněním32452720010950102149226278320371418470492569
srdce.2138286001093666118159204223
U23872860010959
těchto2472286001093076118168199248
chorob2746286001094192142173223276
díky3048286001095173118164
své3238286001093681127
schopnosti3390286001093778129180232284334371402424
modulovat21383000010975125176225247296339383412
aktivitu2566300001094385118139182204234283
sympatického2865300001093679155206250279300341382427477526
nervového3407300001095096125172220263307357407
systému2138314001093782120152199277329
a24953140010945
elektrofyziologii2567314001094770118162197228279307355398421473496548602624646
představují3241314001095384131185223255301345398421444
BB37123140010950102
základní2138328001093882124146189239288309
léčbu2462328001092166106156206
komorových2683328001094289164213242291332377416465
arytmií.3164328001094371116148222243264282
Blokádou3461328001094870119161204255304353
βAR21383420010952109159
snižují2324342001093789111152204227249
automacii2600342001094596128179258303346368390
ektopických3018342001094691125176230253295339387428480
ložisek,3525342001092274114137174222266289
potlačují21383560010951101131152195236285307328
spouštěnou2482356001093586136186221252296346396446
aktivitu2944356001094385117138182203233283
-32433560010927
časné3286356001094084119169215
i35173560010920
pozdní35533560010951102140190240261
následné2138370001094991126146191241290335
depolarizace,2487370001095095145194216258287307345389428472489
které2991370001094273117146190
hrají3195370001095078121142162
klíčovou337237000109426484123170212260308
roli369537000109297798119
v21383840010943
arytmogenezi.2200384001094473119152227277329374425471510531550
Chronické22783980010951100128176225245285326369
užívání2662398001094886107149192241261
BB2938398001094896
také3048398001093073114157
prodlužuje3220398001095079127178198246284333353398
efektivní3633398001094470114156213841200109305298150172
refrakterní2336412001093177105137182226259305336389411
periodu27734120010952100131154205258309
v31094120010944
komorové3180412001094393171222253304348394
tkáni,3601412001093074120171193213
což2138426001094089127
snižuje2284426001093686107146195217263
pravděpodobnost2566426001095181125167218263315365417467519570620655686
vzniku3271426001094384134155198248
reentry3538426001092974121171200230276
okruhu.2138440001095093124175225275294
V24584400010951
rámci2534440001093074150191212
arytmogeneze2772440001094373119152228279330376427473513558
je3356440001092268
jistě345044000109224379110154
podstatný363044000109521031552138454001093666111140191232
pozitivní23884540010951102140161191212256307328
vliv273445400109436687130
BB2882454001094999
na2998454001095094
sníženou3110454001093685107146191241291342
spotřebu3469454001093687138168198243294345
kyslíku2138468001094185120140160203252
myokardu.24044680010974114161203246274323371390
Snížením2808468001094492112150193242262335
srdeční3158468001093563112156196245265
frekvence,343746800109265599140185228277317360377
kontraktility2138482001094291142171201245287320341363384414459
a26234820010943
krevního2691482001094374119162213234286336
tlaku305348200109295194137187
zlepšují3265482001093961106158194243265287
perfuzi35774820010951981281572082138496001093960
myokardu22234960010975117166209254283334384
a26324960010944
zmírňují27014960010939114135165216265287308
ischemií303549600109215697147193268290311
podmíněné33714960010951102154229251301347397443
arytmie,2138510001094372117150224245290308
které2461510001094274118148192
jsou2669510001092156106155
častým2839510001094084119149194269
spouštěčem3123510001093686136186221251295335379454
VT/VF3592510001095099124177222
u21385240010950
pacientů2207524001095195136157202253282332
s25585240010936
nemocí2613524001095096171221263284
koronárních2916524001094291121170221264294344366406456
tepen3391524001093075126173223
(5).363352400109267095112
Hereditární3934590014376134169226293318355410445510534
arytmické449759001435589147188287311365415472
syndromy4998590014345100165231265328427478
Ve407476001094990
skupině417776001093576124174194242286
dědičných447776001094993143163202250290328377
arytmických486776001094271114146219239278319363401449
syndromů,5329760010935771261762042523934900010975125144
jako410290001092165107156
např.428290001095093145175189
katecholaminergní449590001094287116161202252302324368443464514560590641691712
polymorfní52319000109511021241672432933233523934104001095071
komorová4024104001094291167217247296339383
tachykardie4426104001093074115165206249294324375396441
(catecholaminergic4886104001092664108138182224274324346389464486536582612662683724
polymorphic39341180010951102124167243293323375426447487
ventricular4441118001094387138167197219259309330374403
tachycardia4864118001092974114164206246290319370391435
–53181180010945
CPVT)53821180010952100150199228
a39341320010944
syndromu4005132001093681134186217268346397
dlouhého4428132001095274126177229276328380
QT48341320010963109
intervalu4969132001092273104150181229274296347
(LQTS),5343132001092669131176223249267
zaujímají3934146001093883131153174248291312333
BB4283146001094897
v43951460010943
terapeutickém4453146001093074103147197243293322343383424468543
algoritmu5011146001094364114164193214244318367
jednu5394146001092166118167216
z39341600010939
nejdůležitějších3991160001095096118169218240285325346376421443478499539589
rolí4599160001092979101122
a47391600010944
svými4801160001093680126202223
účinky5043160001094990111161204249
výrazně5311160001094389119163203253299
přispívají3934174001095181103138189211255299320342
ke4294174001094286
snížení4398174001093686107146191242263
rizika467917400109295190111153198
náhlé4895174001095093144165211
srdeční5124174001093565116161203253274
smrti54161740010935110140173194
(12).3934188001092567107131147
Nedílnou40971880010959105156177200249299349
součástí4461188001093685135176219254285306
terapie4783188001092974103147198219264
těchto5063188001093074115164194242
syndromů532118800109357912918020925839342020010975125
jsou4082202001092257107158
však4263202001094379123166
i44522020010921
režimová4497202001092974114135210260303347
opatření,48682020010949101145175204249300321340
která5231202001094275120150194
mají54482020010975119141162
zabránit3934216001093985137168213264285316
spouštěcímu4276216001093688139190226258303345367443494
mechanismu47962160010976122165215260310332368444495
arytmií.5317216001094474120154230252273293
Ve3934230001095093
většině4047230001094387118155176226271
případů4339230001095181102154198249299
je4658230001092267
doporučeno47452300010951101153203233284325369419469
vyvarovat5234230001094490136180210259302346376
se3934244001093681
velké4034244001094387109152196
fyzické4248244001092672113135175218262
či4528244001094061
psychické4607244001095287131171221242283325369
zátěži4994244001093984114158197219
a52312440010943
dále5292244001095195116162
pak5472244001095195138
těsná3934258001093074109159202
kontrola4151258001094291141170199248269313
vnitřního4479258001094394114144173223244295345
prostředí,4840258001095080129164195224268320341359
především5215258001095180125176221264299320395
kalemie3934272001094389112159236259306
a42662720010945
magnezemie.43372720010977122175227274314361439461508528
U48912720010960
LQTS49772720010944106151198
je5202272001092269
potřeba52982720010952105136166213266312
vyvarovat3934286001094389135179209258301345374
se4324286001093681
léků4421286001092167110159
prodlužujících4596286001095281131182204253292342363384425446486536
QTc51482860010962106141
interval.5305286001092171100144174220264286305
CPVT40743000010954103155206
je4314300001092370
vzácné4419300001094487134176228276
geneticky4730300001095199151199231253295339386
podmíněné51513000010953106159237260312359411459
onemocnění39343140010950101148224275316367413464485
charakterizované4443314001094292136165210253285330360382421471514558609655
komorovými5123314001094392169219249299342389466487
arytmiemi3934328001094473118151226247293368389
s43473280010936
typickým4407328001093075127149189231276352
bidirekčním4784328001095172124144173218261300350371446
charakterem52543280010941911341632072492813263934342001093075152
(Obr.4110342001092687140170184
2).431934200109477187
Jedinci4431342001093480132153204245266
s47213420010936
touto4782342001093080130160209
diagnózou5016342001095273116167218268306356406
mají54473420010976120142163
strukturálně393435600109366694144185217266294338358407452
zdravé4402356001093888117160202245
srdce,4663356001093664114154198215
klidové489435600109426484135184226269
EKG5179356001094492147
je5342356001092267
zcela5424356001093979122143186
fyziologické3934370001092672112133182203253304324364406450
a44073700010944
maligní44753700010975118139159210259280
arytmie4779370001094372117149224245290
jsou5093370001092256106155
vyvolány5272370001094489135184205248297338
námahou3934384001095093167209259308357
nebo4305384001095095146195
stresem.451538400109356594138173218293311
CPVT4841384001095298148196
významně5051384001094388128178220295344389
zvyšuje54543840010938831283934398001093684105150
riziko410539800109305189109150198
náhlé4325398001095093142162207
srdeční4554398001093564114159199248269
smrti48443980010936110139171191
zejména5056398001093983104179224273316
u53943980010949
dětí5465398001095195125145
a39344120010943
mladých3991412001097495137187228267315
dospělých.4320412001095199134183228249290329377395
Genetickým47294120010958103152196226245285325370444
podkladem51874120010951100150191213255305349423
CPVT39344260010953100150199
bývá4157426001095193140183
v43644260010944
60%4432426001094793175
případech4631426001095281102153197248294335384
mutace50394260010976125155199239284
v53474260010943
genu5414426001095196147196
RyR2,3934440001094787133177194
jenž4147440001092267116154
kóduje4320440001094290141190210255
srdeční4594440001093564114159199248269
ryanodinový4881440001093074118167216267287336385427472
receptor.53724400010929741141582093934454001093181111127
Dědičnost40874540010962109162183225276327364395
je4508454001092369
autozomálně4604454001094495126176215265343388410461507
dominantní.51384540010952103181202254298349380431452472
Existuje3934468001094691114150183234257304
i42724680010921
vzácnější4327468001094487134176228275298334356
autozomálně4717468001094596127178217269347392415466514
recesivní5264468001093077120166204226271324346
dědičnost,3934482001095195146167206255304339369388
která4345482001094274118147190
je4558482001092267
vázaná4648482001094487125169219261
na4933482001095092
gen5049482001095095144
CASQ252174820010950102144202244
pro5481482001095180129
calsequestrin.3934496001094185105140186237287332368398427448498517
Ryanodinový4475496001094993136186236287308358408450496
receptor4995496001092974115160211241289319
společně53384960010936871371592042453934510001095198
s40585100010937
calsequestrinem4120510001094287109145191245295342379410440462514560638
hrají4784510001095181126148170
nezastupitelnou4980510001095198138184220252303356378408454476527579630
roli393452400109297898118
v40675240010943
intracelulárním412452400109217098127169209252273322342384413462482556
hospodařením4694524001095099133183233284326354398447467542
Ca2+5250524001095294534352400642756
iontů5414524001092170119147196
Obr.21365450011265121157177
2.2337545001125076
EKG2460545001074081134
obraz2616545001074591118162198
bidirekčních2836545001074565111130157194232269316335373420
komorových3278545001073782154200227272311351389436
kupletů,3735545001073784130150189216262279
specifické4035545001073277116155174197217255293331
pro4387545001074673117
CPVT4526545001074891136181
(katecholaminergní4728545001072461107133171209256302322368440459506545572616663682
polymorfní543154500107469211215021365560010771118144170218237
komorovou2391556001073782155201228273311356403
tachykardii)2812556001072771109156192230275302346365384407