KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE / Klin Farmakol Farm. 2025;39(4):223-228 / www.klinickafarmakologie.cz 228 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Farmakoterapie neuropatické bolesti Kombinace jednotlivých léků a jejich volba se může lišit v závislosti na typu neuropatické bolesti, stavu pacienta, riziku vedlejších účinků (6). Diskuze Neuropatická bolest je obtížně léčitelná a vyžaduje trpělivost od lékaře i pacienta. Většinou se neobejdeme bez kombinované terapie. Kombinace většinou dvou léků má výhodu v možnosti nižší dávky a lepší účinnosti působením léků na různých místech somatosenzorického systému. Deprese, úzkost, poruchy spánku často doprovázejí neuropatickou bolest, proto kombinace s antidepresivy zlepšuje jak psychiku, tak bolest. Velmi důležité je začít s léčbou této bolesti co nejdříve a systematicky, podle klinického standardu. Slabé a silné opioidy by měly být u všech neuropatických bolestí až druhou volbou. Výjimkou bývá nádorová bolest, kde se většinou jedná o smíšenou bolest. U nádorové bolesti neváháme ani se silnými opioidy. V poslední době se stále více užívají kanabinoidy, které mají dobrý vliv jak na bolest, tak na úpravu spánku a zlepšení kvality života (11). Dalším přínosem posledních let je metadon, který je indikovaný pro léčbu bolesti, nejen jako odvykací terapie pro závislé. Působí jednak na μ-receptory, jednak na NMDA receptory. Významnou součástí léčby při poruchách citlivosti (hyperestezie, alodynie) je lokální terapie kapsaicinovou a lidokainovou náplastí. Někteří autoři doporučují i lidokainové infuze (7). Vývoj nových léků probíhá na několika úrovních, ale zatím ve stadiu výzkumu je ovlivnění mediátorů, receptorů a také se zkoumá případná genetická zátěž nebo vliv genetických změn. Závěr Neuropatická bolest je nejhůře léčitelná chronická bolest, s dopadem na kvalitu života nemocného, rodiny i okolí. Současná medicína může takto postiženým lidem nabídnout farmakoterapii, ale i intervenční metody. Kombinace sofistikované farmakoterapie a intervenční algeziologie je v současné době dobrou nadějí pro nemocné s touto závažnou, ve většině případů chronickou bolestí. LITERATURA 1. International Association for the Study of Pain. Terminology. [online]. https://www.iasp-pain.org/resources/terminology/ [accessed Jun 20, 2025]. 2. Smith BH, Torrance N. Epidemiology of Neuropathic Pain; Pain Manage 2011;1(1):87-96. 3. Catalisano G, Campione GM, Spurio G, et al. J Neuropathic pain, antidepressant drugs, and inflammation. Anesth Analg Crit Care 2024;4:67. 4. Bonezzi C, Costantini A, Cruccu G, et al. Capsaicin 8 % dermal patch in clinical practice: an expert opinion. Expert Opin Pharmacother 2020;21(11):1377-1387. 5. Attal N, Cruccu G, Baron R, et al. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2009 revision. Eur J Neurol. 2010;17:1010-1018. 6. Bednařík J, Ambler Z, Opavský J, et al. Klinický standard pro farmakoterapii neuropatické bolesti. Cesk Slov Neurol N 2012;75/108(1):93-101. 7. Elmofty DH, Anitescu M, Buvanendran A. Best practices in the treatment of neuropathic pain. Pain manage 2023;3(6):475-483. 8. Moore RA, Derry S, Aldington D, et al. Amitriptylin for neuropathic pain in adults. Cochran Database of Systematic Reviews 2015;7:CD008242. 9. Moisset X. Neuropathic pain: Evidence based recommendations. Presse Med. 2024;53(2):104232. 10. Chaparro LE, Wiffen PJ, Moore RA, Gilron I. Combination pharmacotherapy for the treatment of neuropathic pain in adults . Cochran database Syst.Rev 7,CD008943. 11. Landa L, Juřica J, Trojan V, et al. Léčebné konopí a jeho význam pro současnou medicínu. Anest intenziv Med. 2023;34(1):8-14. 12. Malá Š, Krollová P, Hoskovcová L, et al. Diagnostika a léčba diabetické neuropatie. Farmakoter Revue 2019;4(1): 29-35. 13. Tesfaye S, Kempler P. Conventional management and current guidelines for painful diabetic neuropathy. Diabetes Res Clin Pract. 2023;206 Suppl 1:110765. 14. Masopust V. Moravec T, Netuka D. Neuromodulace a bolest-nové možnosti. Prakt. Lék. 2023;103(1):35-40. 15. Soliman N, Moisset X, Ferraro MC, et al. Pharmacotherapy and non-invasive neuromodulation for neuropathic pain: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Neurology 2025;24(5):413-428. 16. Liu Y, Tanaka E. Pathogenesis, Diagnosis, and Management of Trigeminal Neuralgia: A Narrative Review. J Clin Med. 2025;14(2):528. 17. Yuan X, Hu S, Fan X, et al. Central post-stroke pain: advances in clinical and preclinical research. Stroke and Vascular Neurology 2024;svn-2024-003418. 18. Rosner J, Andrade DC, Davis KD, et al. Central neuropathic pain; Nat Rev Dis Primers. 2023;9(1):73.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=