www.klinickafarmakologie.cz / Klin Farmakol Farm. 2025;39(4):229-235 / KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE 235 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Stručný přehled farmakoterapie v paliativní medicíně – část druhá Průjem Průjem je definován jako zvýšená frekvence stolic, obvykle 3 a více denně, spojená se zvýšeným obsahem vody ve stolici. Akutní průjem trvá méně než 14 dní, nejčastější je infekční či iatrogenní etiologie. Chronický průjem trvá déle než 4 týdny, obvykle při chronických onemocněních trávicího traktu, metabolických nebo endokrinních poruchách, případně jako důsledek medikace či nádorové infiltrace (39). Prevalence se pohybuje mezi 5–15 % u pacientů s pokročilým nádorovým onemocněním, avšak při některých specifických etiologiích (chemoterapie, radioterapie, infekce) může být podstatně vyšší. Nejde pouze o nepříjemný symptom – chronický průjem vede k dehydrataci, minerálovým dysbalancím, malnutrici, zhoršení funkční kapacity a významně snižuje kvalitu života (42). Z terapeutického hlediska je nezbytné vždy usilovat o identifikaci a odstranění vyvolávající příčiny, přesto v paliativní medicíně často převažuje potřeba symptomatické kontroly s cílem zachování kvality života. Součástí komplexní péče je úprava stravy (omezení dráždivých jídel, laktózy, tučné stravy, zvýšení příjmu tekutin), hydratace a korekce elektrolytů. Vhodná je i edukace pacienta a rodiny o režimových opatřeních. Symptomatická léčba průjmu je zaměřena na snížení frekvence stolic, zlepšení konzistence a prevenci komplikací. LITERATURA 1. Hashimoto H, Kanda K. Development and validation of the total dyspnea scale for cancer patients. European Journal of Oncology Nursing, 2019;41:120-125. 2. Hayen A, Heirigstad M, Pattinson K. Understanding dyspnea as a complex individual experience. Maturitas, 2013;76(1): 45-50. 3. Ripamonti C, Fulfaro F, Bruera E. Dyspnoea in patients with advanced cancer: incidence, causes and treatments. Cancer treatment reviews, 1998;24(1):69-80. 4. Simon S, Bausewein C, Schildmann E, et al. Episodic breathlessness in patients with advanced disease: a systematic review. Journal of pain and symptom management. 2013;45(3):561-578. 5. Bausewein C, Booth S, Gysels M, et al. Non-pharmacological interventions for breathlessness in advanced stages of malignant and non-malignant diseases. Cochrane Database of Systematic Reviews.2008;16(2):CD005623. 6. Sundh J, Ekström M. Persistent disabling breathlessness in chronic obstructive pulmonary disease. International journal of chronic obstructive pulmonary disease. 2016;11:2805-2812. 7. O'Donnell DE, Banzett RB, Carrieri-Kohlman V, et al. Pathophysiology of dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease: a roundtable. Proceedings of the American Thoracic Society. 2007;4(2):145-168. 8. Al-Qadi M, Levarge B, Ford HJ. Epidemiology, pathogenesis, and clinical approach in group 5 pulmonary hypertension. Frontiers in Medicine. 2021;7:616720. 9. Von Leupoldt A, Dahme B. Psychological aspects in the perception of dyspnea in obstructive pulmonary diseases. Respiratory Medicine. 2007;101(3):411-422. 10. Bekelman DB, Havranek EP, Becker DM, et al. Symptoms, depression, and quality of life in patients with heart failure. Journal of cardiac failure. 2007;13(8):643-648. 11. Johnson MJ, Clark AL. The mechanisms of breathlessness in heart failure as the basis of therapy. Current Opinion in Supportive and Palliative Care. 2016;10(1):32-35. 12. Devos E, Jacobson L. Approach to adult patients with acute dyspnea. Emergency Medicine Clinics. 2016;34(1):129-149. 13. Berliner D, Schneider N, Welte T, et al. The differential diagnosis of dyspnea. Deutsches Ärzteblatt International. 2016;113(49):834. 14. Abernethy AP, McDonald CF, Frith PA, et al. Effect of palliative oxygen versus room air in relief of breathlessness in patients with refractory dyspnoea: a double-blind, randomised controlled trial. The Lancet. 2010;376(9743):784-793. 15. Abernethy AP, Uronis HE, Wheeler, JL, et al. Pharmacological management of breathlessness in advanced disease. Progress in Palliative Care. 2008;16(1):15-20. 16. Obarzanek L, Wu W, Tutag-Lehr V. Opioid management of dyspnea at end of life: A systematic review. Journal of palliative medicine. 2023;26(5):711-726. 17. Atrux-Tallau N, Naimi Z, Jaudinot E-O. Pharmacokinetics of morphine sulfate orodispersible tablets and bioequivalence with immediate-release oral morphine sulfate formulations in healthy adult subjects under fasting conditions: Single-dose comparative bioavailability studies. Clinical Drug Investigation. 2022;42(12):1101-1112. 18. Simon ST, Köskeroglu P, Bausewein C. Pharmacological therapy of refractory dyspnoea. Schmerz. 2012;26(5):515. 19. Beller EM, Van Driel ML, McGregor L, et al. Palliative pharmacological sedation for terminally ill adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;1. 20. Cherny NI, Fallon M, Kaasa S, et al. Oxford Textbook of Palliative Medicine. 6. vyd. Oxford: Oxford University Press, 2021. ISBN 978-0-19-882132-8. 21. Davis MP, Hallerberg, G, & Palliative Medicine Study Group of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer. A systematic review of the treatment of nausea and/or vomiting in cancer unrelated to chemotherapy or radiation. Journal of pain and symptom management. 2010;39(4):756-767. 22. Herrstedt J, Clark-Snow R, Ruhlmann CH, et al. 2023 MASCC and ESMO guideline update for the prevention of chemotherapy-and radiotherapy-induced nausea and vomiting. ESMO open. 2024;9(2):102195. 23. Glare P, Miller J, Nikolova T, et al. Treating nausea and vomiting in palliative care: a review. Clinical interventions in aging. 2011;6:243-259. 24. Wickham RJ. Nausea and vomiting: a palliative care imperative. Current Oncology Reports. 2020;22(1):1. 25. Stith SS, Li X, Orozco J, et al. The effectiveness of common cannabis products for treatment of nausea. Journal of clinical gastroenterology. 2022;56(4):331-338. 26. Worster B, Hajjar ER, Handley N. Cannabis use in patients with cancer: a clinical review. JCO oncology practice. 2022;18(11):743-749. 27. Graham M, Renaud E, Lucas CJ, et al. Medicinal cannabis guidance and resources for health professionals to inform clinical decision making. Clinical Therapeutics. 2023;45(6): 527-534. 28. Larkin PJ, Sykes NP, Centeno C, et al. The management of constipation in palliative care: clinical practice recommendations. Palliative medicine. 2008;22(7):796-807. 29. Laval G, Arvieux C, Stefani L, et al. Protocol for the treatment of malignant inoperable bowel obstruction: a prospective study of 80 cases at Grenoble University Hospital Center. Journal of pain and symptom management. 2006;31(6):502-512. 30. Jeon YS, Kearney AM, Baker PG. Management of hiccups in palliative care patients. BMJ Supportive & Palliative Care. 2018;8(1):1-6. 31. Steger M, Schneemann M, Fox M. Systemic review: the pathogenesis and pharmacological treatment of hiccups. Alimentary pharmacology & therapeutics. 2015;42(9):1037-1050. 32. Porzio G, Aielli F, Verna L, et al. Gabapentin in the treatment of hiccups in patients with advanced cancer: a 5-year experience. Clinical neuropharmacology. 2010;33(4):179-180. 33. Muscaritoli M, Arends J, Bachmann P, et al. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Clinical nutrition. 2021;40(5):2898-2913. 34. Roeland EJ, Bohlke K, Baracos VE, et al. Management of cancer cachexia: ASCO guideline. Journal of Clinical Oncology. 2020;38(21):2438-2453. 35. Arends J, Strasser F, Gonella S, et al. Cancer cachexia in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. ESMO open. 2021; 6(3):100092. 36. Fearon K, Strasser F, Anker SD, et al. Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. The lancet onkology. 2011;12(5):489-495. 37. Chen H, Ishihara M, Kazahari H, et al. Efficacy and safety of pharmacotherapy for cancer cachexia: A systematic review and network meta-analysis. Cancer Medicine. 2024;13(17):e70166. 38. Hurlow A. Nutrition and hydration in palliative care. British Journal of Hospital Medicine, 2019;80(2):78-85. 39. Cherny NI. Evaluation and management of treatment-related diarrhea in patients with advanced cancer: a review. Journal of pain and symptom management. 2008;36(4):413-423. 40. Tsai J-S, Wu CH, Chiu TY, et al. Symptom patterns of advanced cancer patients in a palliative care unit. Palliative medicine. 2006;20(6):617-622. 41. Clark K, Smith JM, Currow DC. The prevalence of bowel problems reported in a palliative care population. Journal of pain and symptom management. 2012;43(6):993-1000. 42. Kent AJ, Banks MR. Pharmacological management of diarrhea. Gastroenterology Clinics. 2010;39(3):495-507. 43. Vyhláška č. 12/2025 Sb. – Vyhláška, kterou se mění vyhláška č. 236/2015 Sb., o stanovení podmínek pro předepisování, přípravu, distribuci, výdej a používání individuálně připravovaných léčivých přípravků s obsahem konopí pro léčebné použití, ve znění pozdějších předpisů. In: Sbírka zákonů ČR. 2025, částka 12. Dostupné z: https://www.zakonyprolidi.cz/ cs/2025-12 [cit. 2025-12-04].
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=