904
KLINICKÁ341804001074588109168189242288347
FARMAKOLOGIE709804001074291138211265312372415474533554598
A13288040010753
FARMACIE1403804001074191138210265316336380
/18298040010732
Klin190680400107446583131
Farmakol2057804001074278105179220258305325
Farm.2402804001074178104179195
2025;39(4):223-2282617804001074487128172185229271295337358373417461505532571615657
/33198040010732
www.klinickafarmakologie.cz4568804001076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
2261268020012657114171
PŘEHLEDOVÉ341200012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008200012660115187259327395
Farmakoterapie34136001062867102157197233271302334370412446464495
neuropatické85236001063971111147188223260288306340376408
bolesti127636001063475106139173206223
Léky343590014354111162219
1.59159001435873
linie69259001432650114138196
Amitriptylin483760010957135157189220243296328375398421473
jako98376001092368112163
nejčastěji117376001095299122165211248280327350372
užívaný157276001095292115161207259302
zástupce19017600109408734390001093666116168209254
tricyklických6229000109295981121166209232253294336382421471
antidepresiv111890001094494123144196241293323368404425469
(TCA)161290001092673124180206
patří184390001095195125154176
mezi3431040010975121160181
léky540104001092167109155
první711104001095181127178199
volby.926104001094392113165207222
Moore11641040010972122172202247
(8)142510400109257094
hodnotí15331040010950100151201251281302
amitriptylin1851104001094311813934311800109305981132162207229250300
jako659118001092265108156
účinný831118001095091111161211253
lék1100118001092166109
s12251180010936
minimálním1277118001097596146167242286307357378453
rizikem174611800109305190111153198273
u3431320010949
většiny408132001094387117153174223264
pacientů.688132001095194135155200250279328346
RR1050132001094897
(Risk116313200109257294129170
Ratio)1349132001094892121142191214
je1578132001092267
1,51661132001094660107
a17841320010943
NNH18431320010958118176
(Number343146001092685135210262309339
Needed7081460010959105152204250302
to1036146001093079
Harm),11411460010958103133209232249
škodlivé1416146001093679128180201222267311
účinky,1753146001095091112162205251266
pak343160001095296139
5,2.508160001094664112132
Závažné666160001095095137182221272318
účinky1010160001095091112163205251
podle12871600010952103155177223
těchto1535160001093075117167197246
studií1807160001093667117169190212
byly343174001095294117160
vzácné.529174001094385130171222268287
Amitriptylin8421740010955131152183213235287317363385406457
je1325174001092268
antidepresivum1418174001094495125146198244296326372408429474525601
užívané343188001095090112157202253300
od6691880010950103
roku799188001093080124175
19501000188001094789136182
pro1209188001095283133
depresivní1368188001095299151182228265287332384405
stavy.1800188001093667113156203219
Jako343202001093377119167
analgetikum526202001094493137158209254285306348398473
pro1015202001095181130
bolestivé11612020010951102124169205236257300345
neuropatické1522202001095095145175224276320349370411453497
stavy343216001093565109150195
se554216001093580
však649216001094378121163
začal827216001093883122166186
užívat1029216001094987108151194223
mnohem12672160010974124173223267342
později,16242160010951101138188233254274293
ve1932216001094387
výrazně343230001094388118161199249294
nižších652230001094970108144165205254
dávkách,921230001095093134177220260309328
od12642300010949100
251379230001094691
mg14812300010974124
do16202300010951100
1501735230001094686130
mg.18762300010974124143
TCA,343244001094595152173
jejichž54124400109226789110151201240
hlavním806244001095071115157208229304
představitelem1135244001095181126178214245289331353383428450496571
je1731244001092267
amitriptylin,18232440010944119140170343258001092950101130174196216265284
působí6422580010951100135184235256
inhibici913258001092170119140190212251272
zpětného1200258001093889134164213258308357
vychytávání1572258001094388127176217249292334377426447
noradrenalinu3432720010950100130174225255300351394416437487536
a8962720010943
serotoninu,955272001093682112161191240291312362411430
antagonizuje1402272001094393123167218268318339378428450496
receptor1914272001092974343286001094083133162209238
N-methyl-D-aspartátu596286001095887161206235283324345373433463505539589632660692735763812
a14222860010943
může14802860010973121159203
blokovat1698286001095071119161208250292321
natriové343300001095093123153174224267311
kanály.670300001094387137181202245260
Snižuje946300001094594115154204226271
expresi1233300001094588140170215251272
mRNA15213000010975124184239
prozánětlivých1776300001095181131169214343314001095095124145166209254294343
cytokinů701314001094085117165208230279328
a10453140010943
snižuje1103314001093585105143193214259
zánětlivou1377314001093983132177207228249292340390
reakci.1782314001092974117159198218237
Za343328001095094
nežádoucí463328001095095135180231281331372393
účinky881328001095091112162204250
amitriptylinu11563280010943119140170200221273303348370391441491
je1672328001092268
hlavně1765328001095071115157208254
zodpovědný343342001093886137187236278321372421461
anticholinergní819342001094392120141180229278299319368413442491540560
účinek.1394342001094989109158202244264
Projevuje1673342001094775124145189231280301346
se343356001093681
působením4413560010952102137187239285336357432
na890356001095094
CNS,10013560010952111155174
kardiální1192356001094287117167189232253303325
činnost,1533356001094162112162212248278298
zpomaluje18483560010938901403433700010974116136184205249
motilitu6073700010974122151171191211240288
střeva,91037000109356593137178221239
působí1164370001095099133182232252
nevolnost,1431370001094993135183204252300335364383
mydriázu,1828370001097411416334338400109295092131180198
suchá557384001093583123172215
ústa,787384001094984114157176
myoklonus,9783840010974115163205227276326374409428
ospalost,1421384001094984134177198247282312331
sedaci.1767384001093580131173213234252
Velké343398001095092113155198
opatrnosti5573980010949100144173202252301336367387
je960398001092166
třeba1042398001092958103154198
u12553980010949
pacientů1320398001095094134155200249278327
ve1663398001094387
vyšším1765398001094388124159179254
věku,343412001094591136188208
zvláště579412001094088111156194226272
s8794120010937
kardiálními943412001094491122175197242265317340418440
komorbiditami.1411412001094494173225257311333387409441487565588608
Sekundární343426001094694139191244298344375428451
aminy,8254260010945124146199242259
jako1115426001092369113164
např.1311426001095297151183199
nortriptylin,15414260010952104136171202225279311358382405457478
působí3434400010952104140191244267
menší6364400010976123175211233
inhibici895440001092273124146199221263285
reuptake1206440001093076128180211257300346
serotoninu,1578440001093683114165195246297319370421441
zvyšují343454001093986133170220243265
noradrenalin6344540010950101132177230260306358402424446497
v11574540010944
dorzálních12284540010951102133174221243294315357408
gangliích1662454001095196147199221243264306357
(3).34346800109267296114
Nortriptylin4844680010961113144178208231284315362385407459
má9694680010977122
menší11184680010977124176213235
sedativní1380468001093683137182213235280332355
účinky1761468001095193115167211258
na343482001095094
rozdíl460482001092979117168189212
od6954820010950102
terciálního820482001093074104144165209230280301353403
aminu12464820010944119140190240
amitriptylinu,15094820010943119140170200221273303348370391441491510
který343496001094275120149195
je555496001092267
možné6394960010975125164214260
s9164960010935
výhodou968496001094389140190242292342
užít1327496001094988110140
i14844960010921
jako1522496001092165107156
hypnotikum.1695496001095091143194244274295343510001094292168187
Amitriptylin5535100010955131152182212233285315360382403453
je1029510001092268
dlouhodobě1120510001095172122172222272324374426472
doporučován16155100010951101153204234284325373343524001094387138
jako506524001092266108157
první688524001095282128179201
volba914524001094392114166210
pro1150524001095181131
všechny1306524001094379125167217267308
syndromy1640524001093579130182212261337379
neuropatické343538001095096146175225277321351372412454499
bolesti.8605380010952102124170206237258277
Užívá1155538001095997118162206
se1380538001093581
večer1479538001094488130174204
pro1702538001095181130
jeho1851538001092267118168
výrazně343552001094388118161200249294
sedativní653552001093580131174203223266317337
efekt,1006552001094471115158190208
od12305520010949100
dávky1345552001095093135177222
251582552001094691
mg16845520010974124
nebo1824552001094994145195
nižší,343566001095071110147168187
jen556566001092167118
magistraliter6995660010975119170191226257287331353374404449479
(např.1203566001092573117168198213
12,51441566001094686105153
mg16055660010976127
i17575660010921
nižší),1803566001095072110148169199216
lze343580001092160105
postupně4645800010951101137168217268319364
titrovat84458000109305181110160202246276
do11365800010950100
dávky1252580001095194136179224
bez1492580001095198137
vedlejších1645580001094387139160206227263284324374
účinků343594001095090111161204254
a6165940010943
s6785940010936
lepším733594001092167119155176251
analgetickým1003594001094494137159209255286307347390435511
efektem.1533594001094573118161194238314333
Inhibitory343621001122680134161216242277330366417
zpětného780621001124298148183238287342395
vychytávání1195621001124899140195242279329376425479505
serotoninu343635001123988125178213267321347401455
a8186350011248
adrenalinu8866350011247102138187242291317344398452
SNRI13586350011248112167195
Tato483650001094686117168
skupina680650001093781134187210263308
antidepresiv1017650001094597128151204252306338385423445491
patří1537650001095399130161184
rovněž1750650001093082127180228269
do3436640010952104
první477664001095384133186208
linie71566400109224496119166
doporučovaných9116640010952104158211243295338389434480532576617670
léků1610664001092269114167
(3,180666400109267392
6).192866400109477391
Venlafaxin343678001095092141162205231275317338388
a7466780010943
duloxetin805678001095099120169210254283304353
jsou1174678001092256106155
antidepresiva1345678001094392121142192237288318362397418461505
první1865678001095180126343692001095072
volby,440692001094493115167209225
která690692001094376121151195
mají9116920010976120141163
kromě1100692001094273123199246
antidepresivního1371692001094494124146197243295326371407429473524545598648
efektu343706001094572118161193243
i6037060010921
analgetický641706001094494137159210255286307347390435
efekt1093706001094573118161194
u13047060010949
neuropatické1370706001095096146176225277321351372413455499
bolesti.18867060010952102343720001092167103134155174
Duloxetin5387200010960110132182223267298319369
má9287200010975118
kromě1067720001094274123199244
psychiatrické1332720001095287131171221242285315345366407449493
indikace,1846720001092171123144343734001094286127171189
indikaci548734001092171122143185230270291
pro855734001095181130
diabetickou1001734001095172115166212242263304346394444
polyneuropatii14617340010951101123166217262312342391442486516537558
(5,34374800109267189
9).45974800109467189
Venlafaxin574748001095194146168212239284328350401
je1002748001092268
většinou1096748001094490121158180231282333
lépe1455748001092268121168
tolerován1649748001093080103149180230274319370
než343762001095095134
duloxetin,4937620010951100121171211256286307356375
který884762001094274119148194
vyvolává1094762001094388135183205248290334
výraznou1444762001094388119162201251301351
ospalost.1811762001094984135179343776001092171107138157
Je518776001093379
třeba615776001092959104156200
ho8337760010950100
titrovat95077600109305181111160203247277
od12447760010950101
301363776001094692
mg14667760010975126
a16107760010943
při1671776001095181102
dobré17917760010951101153183228
toleranci213862001093081104151181227278320342
zvýšit250762001093986133170192223
na275762001095196
60287962001094796
mg.2987620010977129149
Většina316262001095296128166187239284
pacientů347262001095298140162209260291342
tuto213876001093079108156
dávku231076001095093135177227
dobře2552760010950100151180224
toleruje.27927600109297899144174223244289307
Při31157600109477697
nedostatečném322776001095095146195230260304333377418467512587
efektu213890001094470114156187235
je238890001092165
možné2468900010973122159208252
dávku273490001095092133175223
zvýšit297290001093782126161181210
až319790001094280
na329290001094891
120339790001094584128
mg.3535900010974123142
Pro369190001094775123
sedativní2138104001093681133176206227271321343
efekt2497104001094572117160192
je2705104001092268
vhodné2789104001094394144195245291
dávkovat3096104001095194136179228270314344
duloxetin34561040010951100121171212257287308358
večer.2138118001094286126169197212
Venlafaxin2364118001095091139160202227270312333381
je2760118001092165
minimálně2840118001097494143163236278299347391
sedativní,3246118001093579130172200220263312332350
proto3611118001095079127155203
se2138132001093784
doporučuje22491320010952104157210241293335387409457
ráno2732132001093176128180
a29391320010944
případně3010132001095384106159205259310358
v33951320010944
poledne.34661320010952105128175229281328348
Antidepresiva21381460010954103131151201245295324368403423465508
SNRI26611460010943100148169
jsou2845146001092256104153
většinou3013146001094285114150170219267316
lépe3343146001092166116161
snášena3518146001093584126160204253296
než2138160001095096135
TCA.2292160001094596152173
Pregabalin,2138187001125288137192241296346372398452478
gabapentin26361870011252102157206261311366400427481
Antikonvulziva22782020010954102131151191238287328377397434455497539
(antiepileptika)2831202001092564113141161205255276296340390419439479522545
v33902020010942
1.3446202001094559
linii351920200109214189109129
jsou3662202001092155104152
nejvýznamnější2138216001095095116160205245295338412462507528563584
skupinou2738216001093577126177198248297347
pro3100216001095181129
léčbu3245216001092166107158207
neuropatické3468216001094995144173222273317213823000109305191134178
bolesti.23372300010951101123169205236257276
Gabapentinoidy26332300010958103154199250296347376397447497519570613
jsou3267230001092157107157
odvozeny34442300010950102146195233278328370
od2138244001094899
kyseliny2252244001094185120164185205254294
gama-aminomáselné.2561244001094991165207235277351371419468542584618663684732776794
Jejich337024400109327798118158206
funkcí3591244001092575123164203223
je2138258001092266
modulace22202580010974123173222243285325369
napěťově2604258001094992142187218265307351
řízených297025800109295088132182222261310
kalciových3295258001094285106146166215257302341390
kanálů37002580010942862138272001094991112160
v23122720010943
CNS23702720010951108151
vazbou2535272001094385123174223271
na2821272001094991
podjednotku2927272001095099150170215265314362391432480
α2δ3422272001094994141
těchto3577272001092973113161189237
kanálů.2138286001094390142187209261280
Výsledkem2445286001095297135157204258302348426
je2898286001092370
snížení2995286001093688110151198250273
vstupu3294286001094582114166219271
kalcia3592286001094490112155177222
do21383000010951101
presynaptické2264300001095282127163207258301353383404445487532
části2821300001094085120151172
nervové3019300001095096126172221264309
buňky33533000010951102152194240
a36183000010944
tím3687300001093051127
k21383140010942
redukci2197314001093075127177219259280
uvolňování2494314001094993142164214264307351401422
transmiterů2933314001093060104154189264285316360390440
noradrenalinu,3391314001094999129174225254300350394213832800109224394145164
glutamátu2328328001095173124155200276321351402
a27563280010944
substance2826328001093686139175207252303344390
P.3242328001094958
Neváží33263280010960107151196236258
se3610328001093683
na3719328001095195
GABA21383420010957112160213
receptory.2366342001092973114157208237285314359374
Působením2755342001094795129178229274324344418
na3188342001095092
presynaptické3295342001095180124159202252295345374395434475519
NMDA21383560010961136199254
receptory2418356001093178121167220252302334381
v28263560010944
hippokampu2897356001095173127180233277324401454507
se3430356001093784
snižuje3541356001093789111151203225273
excitabilita2138370001094588128149179223275296318339369413
neuronů.2569370001095095145175225275325343
Mechanismus29303700010972118160210253303324360435484520
pregabalinu3467370001095282127178222273318213838400109214292142
není2305384001095096146167
tak2498384001092974116
dobře26393840010951101153183228
znám2892384001093989132208
jako3125384001092265108156
gabapentinu,3307384001095094145189241287337367388438488507
ale2138398001094466113
v22773980010944
principu2347398001095283105156198219272323
je2696398001092269
velmi2791398001094489112188210
podobný30283980010951103156207260311354
vazbou3408398001094489129182233284
na3719398001095095
kalciové2138412001094388110152174225268314
kanály2478412001094389140184206250
a27544120010945
snížení2825412001093687109149195246268
transmiterů,3119412001093161106157193270291322368399450470
a36154120010944
tím3685412001093052129
tlumení2138426001093153105184232285307
excitability2476426001094691133155187234288311333356388435
neuronů2942426001095199152183235288339
(9).331242600109267298117
Perorální3459426001095096127179211257280332355
dostupnost21384400010951101136167217268319369405436
gabapentinu2595440001095194146190241288338368389439488
je3105440001092268
603194440001094794
%.3299440001097192
Minimálně3413440001097294144165240284305355401
se2138454001093784
váže2250454001094490131178
na2456454001095197
plazmatické2580454001095376121163241286318340382426473
bílkoviny.3080454001095376100144195239263315358374
Účinnou34814540010960102124176229281333
dávku2138468001095194137180230
je2394468001092167
třeba2487468001092959104156200
nastavovat2713468001095093129160204246295338382412
postupnou31504680010952103138169219271321371421
titrací359746800109305181111155196217
do21384820010951101
efektu,2264482001094572117160193243262
třikrát255048200109306081123155199228
denně,2803482001095196147197243261
jako3089482001092265107156
prevence3270482001095181127170214265306350
vedlejších3645482001094388140213849600109216890125147188238
účinků2402496001095091112163205256
(somnolence,2684496001092560110187237288310356407448493512
závratě,3222496001093884127157202232277295
ataxie).3543496001094474118162184230253271
Minimální2138510001097294144166241285306356377
účinná2541510001094990111162212255
dávka2822510001095194137180224
se3072510001093581
udává31795100010949101145187231
9003435510001094794142
mg/d.35895100010975126158206225
Maximální21385240010971114156177250293314362382
dávka2535524001095093134176219
je2769524001092266
328505240010945
6002906524001094591138
mg/d.30545240010974123154200219
Pregabalin3288524001094775119169212262305325346394
má36975240010974117
biologickou2138538001095173123145195246267308350399449
dostupnost26075380010951101137168217269319369405436
až3063538001094483
903166538001094694
%32715380010971
a33635380010943
váže3426538001094488127172
se3619538001093581
na3720538001095094
bílkoviny.213855200109517295137185227249298339354
I25085520010921
pregabalin2545552001095181125176219270314335356406
je2966552001092267
nutné3049552001094999128178223
titrovat,328855200109305080109158201244273292
ale3596552001094364110
na3721552001095093
rozdíl2138566001092979117168189212
od23705660010950101
gabapentinu2491566001095194146190241288338368389439488
ve2999566001094488
dvou3107566001095195144194
denních3321566001095096147197218258308
dávkách.36495660010951941372138580001094285125173192
Maximální23455800010971114156177250293314362382
doporučená2743580001094998149198227276316359408451
dávka3209580001095092133175219
je3443580001092166
6003524580001094591138
mg.36725800010974123142
Pregabalin2138594001094877122173217269313334355405
má25695940010975118
výraznější2712594001094490120164204254300321357378
účinek3115594001094990111161207250
na3390594001095094
deprese3509594001095096148178223259305
a21386080010943
úzkosti2200608001094988131180215246267
než2485608001095096135
gabapentin.2639608001095094145189241287337367388438457
Významným3115608001095094134185228304354395471
nežádoucím360460800109509613518021386220010951101151192213288
účinkem2442622001095091111161204248324
je2782622001092267
přibývání2866622001095181102154196242286336358
na3240622001095093
váze3349622001094488127172
a35386220010943
otoky3597622001095079128171217
dolních21386360010951102125175197238289
končetin.2453636001094392143185230261283333353
Dávky28326360010961105148192238
obou30966360010950103154205
léků3327636001092268112163
je3516636001092268
třeba3610636001093060106159204
snížit2138650001093686107146167197
u23536500010950
renální2420650001093075125169190240261
insuficience.2699650001092171106156182206247268313364405449468
V31846500010951
posledních32526500010951102138159205257307328368418
několika36886500010950962138664001094291113133176220
letech237466400109216797142183233
se2623664001093581
množí27206640010975125175213234
zprávy2970664001093890120164206251
o32376640010950
nadužívání3303664001095093144194232254297341391412
až3731664001094382
závislosti2138678001093882124145179200249284314335
na2488678001094992
pregabalinu,2595678001095180125175218268312333353402451469
proto3080678001095079128157205
je3301678001092166
v33826780010943
některých3440678001095094136168212241286325374
zemích2138692001093985162184225276
jeho2440692001092269120171
předepisování2637692001095283129182228281303339390434478529551
omezeno,32146920010950127174214260312363381
např.3621692001095195148178193
ve2138706001094388
Francii2245706001094471115165206227249
(9).251370600109256994111
Léky21387310014354111162219
2.2386731001435878
linie2493731001432650114138196
Jedná2278748001093378129178221
se2514748001093580
o26107480010948
slabé267474800109355698149194
(tramadol)288474800109255281125199241292341362387
a32877480010943
silné334574800109355576125170
opioidy35307480010949100121170191241284
(morfin,2138762001092596145174202225274292
oxykodon,2445762001094989133175223273322371389
fentanyl,2849762001092670119148191240280301319
buprenorfin,31837620010951100150179223272321350378401450468
metadon)366676200109741182138776001092972122170219241
(6).239477600109256891107
V25157760010950
některých2579776001094993135166209238282321369
zemích,2963776001093781155175214262280
např.3258776001094991141169183
ve3455776001094386
Francii,3556776001094369111160199219240257
jsou393462001092258109160
silné41196200109365880130177
opioidy4322620010949102124175196248292
až464062001094484
ve475062001094389
třetí486562001093060105136158
volbě504962001094393115167214
(9).52896200109267195113
Mezi5428620010973120160181
další393476001095194116151172
léky412376001092167110155
vybraných429576001094389141171215265307347397
syndromů470876001093680131182212261337386
neuropatické511176001095096146175225277321351372412454499
bolesti3934900010951102125171207238259
patří421990001095196126155177
baklofen442290001095196138161212238284335
(neuralgie478390001092573119170200244265317338384
trigeminu),51939000109305981132178254276326376400417
8%39341040010945116
kapsaicinová4065104001094185135170213234273294343391433476
náplast4556104001094992142163206240270
(postherpetická4841104001092676125160190239284313363409438459498539583
neuralgie,5439104001094994143393411800109307495146168214232
polyneuropatie)41921180010951102124167219265315345394446491521542588611
(5,482911800109257088
6).494211800109477188
Jejich5055118001093480102123164214
zařazení5295118001093884113158197243293315
do39341320010951100
2.4050132001094665
nebo4131132001095095147197
3.4344132001094664
linie442413200109214292112158
se4598132001093580
v46941320010943
různých4753132001093079118168209249298
zemích5067132001093984159180220269
liší.53521320010921427798117
Pro5485132001094776125
volbu3934146001094392114165216
je4169146001092267
dominující42551460010951101177198248298319341381402
intenzita4676146001092171101146196235257287331
bolesti.50261460010951102124170206237258277
Léky39341710014354111162219
3.4182171001435878
linie4289171001432650114138196
Jedná4074188001093482135187232
se4333188001093684
o44441880010950
některá4521188001095198143176223254299
další4847188001095297120156178
antiepileptika:5052188001094596127149196250272295342395427449493539558
karbamazepin,3934202001094287116168212288331371416468489540559
fenytoin,4513202001092772123164197246268318337
lamotrigin,4871202001092164140190220249271322343393412
kyselina5304202001094288124169191212262306
thioktová,3934216001093080102152195228278321365385
inhibitory4345216001092172122143195217248297327374
NMDA47442160010960134195248
receptoru5018216001093075117162214245294324375
(dextrometorfan),54192160010926751211643934230001093059108183229259307337366410460483500
a44492300010944
podle45082300010951102153174220
doporučení47432300010951100152202232282322366416437
z51962300010938
roku5250230001092978121170
20125436230001094691134173
kanabinoidy3934244001094287137181232254304354376427470
(11).4430244001092568105125142
V45982440010950
současnosti4673244001093686136177221257307357393424445
jsou5143244001092258108158
kanabinoidy532624400109438713818123325539342580010950100121173216
doporučované41742580010951101153204234284325373416460510556
u47552580010949
neuropatické4829258001095096146175225277321350372412454499
bolesti53522580010952102124170206237258
už3934272001095089
ve4042272001094388
druhé4149272001095080130180226
linii.439427200109214393114135154
Nejčastější39342970014781144176231293343386448480530562
syndromy45232970014750112182252295364466524
a39343110014761
jejich4022311001473395127158213282
léčba4331311001473193149219281
Bolestivá40743270011254106131179219252277325373
polyneuropatie44623270011253105130178231279332366418472520553578626
(PNP),5103327001122879140193219242
včetně5360328001094382126156205250
diabetické,3934342001095172115167213243264305347392410
je4360342001092267
onemocnění4444342001094999145221271312362408458479
periferních4939342001095198128149176221251302323364413
nervů,5369342001094995125171222241
axonopatie3934356001094385133182231282325354375419
s43693560010935
primárním4419356001095180101175218246296317391
postižením48253560010951100135165186224268317338412
distálních5252356001095071105136179200249269309358
senzorických3934370001093784136177228259282324367415456508
autonomních4468370001094596127178230282360412434476528
vláken.5022370001094568113157203255275
Také5324370001094685129175
se5526370001093684
označuje3934384001095090141186228279302349
jako4309384001092368111162
distální4497384001095274110142188210262284
symetrická4807384001093782160207239269292334377423
polyneuropatie.525738400109521041271712242713233934398001093082136182214236284304
Kromě4267398001095083135213261
diabetické4558398001095274120174222254277319364410
polyneuropatie49983980010952105129174227275327358410464511542564612
(DPNP)3934412001092687136196246270
je4231412001092269
nutno43264120010951102133184235
jmenovat4588412001092299146198249293338368
neuropatie4983412001095097149179230283328359380427
způsobené54364120010940931443934426001093686137184234280
chemoterapií4233426001094090136211261291336366410461483504
onkologických4756426001094999142191213263314335376418464504553
pacientů,5328426001095195136157203253393444000109307940154390011223
dále4060440001095194116161
metabolické42444400010975121152196247298320341382424468
neuropatie,4735440001095096146175225277321351372417435
neuropatie5193440001095096146176225277321351372417
alkoholiků,3934454001094365107156206256278299342392411
neuropatie4365454001095096146176225277321351372417
při4803454001095181102
HIV.4925454001095981132146
DPNP50924540010959108166215
je5327454001092268
častá5415454001094084120151195
komplikace3934468001094394173226250272316363405451
diabetu4412468001095275120174222254306
druhého4745468001095283136188236288340
i51134680010921
prvního5161468001095385133186208262314
typu.550346800109307739344820010952103122
Běžně4081482001094996135186233
se4340482001093582
udává,44484820010950102146189233253
že4727482001093985
jí4838482001092243
trpí4907482001093060113135
jedna5068482001092268121172216
čtvrtina5310482001094073119150183205256300
diabetiků.3934496001095172115167213244265307357376
Klinický433149600109497192142164204246292
obraz46444960010949101131175215
je4880496001092167
velmi4968496001094388110185206
typický,5195496001093075127149190232278292
od55084960010950102
malých39345100010977123146191232284
příznaků,4246510001095284107147200245289342362
jako4635510001092368113163
je4826510001092270
porucha49235100010953106138190233285330
citlivosti528151000109416395118140186237274306329
plosek,3934524001095173123159205248269
brnění4220524001095181132177228249
nebo4485524001095096148198
mravenčení,47005240010975105149191236286327371422443462
změna51785240010939114160211254
senzitivity5449524001093581132393453800109386090110154176206251
na4201538001094993
chlad4310538001094089111154205
a45315380010943
teplo4590538001093074126148197
až4803538001094383
po49025380010951101
velmi5019538001094387109184205
nepříjemné52405380010950951471761982202653413934552001095198
a40585520010945
bolestivé41295520010952104127174211243265310356
projevy4511552001095384134157204248296
poškození48335520010952104141185235274320372394
struktury525455200109366898150194227278309356
a39345660010943
funkce3998566001092677127169209253
distálních4272566001095172107138182204254275315365
senzorických4658566001093581132171220250272312355400440490
a51685660010944
autonomních52325660010944931231722232733483934580001095072112163
vláken.4123580001094365109152197248267
Rozsah4416580001094999137175220270
postižení47125800010952103139170191230276327348
se5086580001093682
udává51945800010950101145188232
jako5452580001092266109158
ponožková39345940010950100149198235276324365408
nebo4357594001094994144193
podkolenková45655940010951100151192239260305354395443484527
lokalizace5107594001092170111155175196233277317360
příznaků.54825940010950791003934608001093989132175225244
K41996080010949
rozvoji4269608001092979117163212234255
a45456080010943
intenzitě4610608001092171100145195235256286331
příznaků4962608001095181103141192235278328
přispívá5311608001095181103138189211255299
nedostatečně3934622001094994145195230260303332376417466511
kompenzovaný4460622001094290165215261311349398440483532573
diabetes5048622001095071114164210240284319
a53836220010942
další5441622001095093114148169
poruchy39346360010951102132182223273314
metabolismu.42676360010976121152196248298320341377452501521
První4807636001094877123174195
volbou5021636001094392114165216266
je5306636001092268
gabapentin53916360010950941451903934650001095196146175196245
nebo4195650001094994145195
pregabalin,4406650001095080124175218269312333354403422
TCA,4843650001094595151171
SNRI50306500010944102150172
antidepresiva52186500010943921211411922372883173623934664001093657100144
duloxetin40996640010951101122172213258288309359
a44796640010944
venlafaxin4544664001094388138160203230274317339389
(13).4954664001092567108131148
Vzhledem5123664001095089139161206258304379
ke5523664001094387
komorbiditám3934678001094291167217247298320371393423467542
(zvl.4502678001092564110132151
kardiálním)4678678001094287117168189232254303325400423
diabetických5127678001095072115167213243265305347393433483
pacientů3934692001095195135156201251280329
nejsou4279692001095095116151201251
v45456920010943
první4604692001095181127177198
volbě4818692001094391113164209
TCA5043692001094595151
pravidelně5210692001095180124166187238283305354400
indikována.3934706001092171122144186235278322372415435
Z43857060010950
dalších4452706001095195116151172213263
léků4732706001092167109160
1.4908706001094761
linie498670600109224393114159
je5162706001092268
pro5247706001095181130
DPNP53947060010960109167216
doporučen39347200010951101153203233283324369419
duloxetin.43737200010951101122172213258288309359379
Je4772720001093379
třeba4871720001093060105156201
ho50927200010950100
titrovat521272000109305181111160203247276
od55097200010949101
30mg.3934734001094692179230249
Maximální42097340010972116160181257301322372393
dávka4628734001095194137180225
je4878734001092268
1204971734001094687132
mg.51157340010975126145
Ve5286734001095093
většině54047340010943881191551773934748001095097
případů4057748001095182104156201253303
je4386748001092268
však4480748001094480125168
604674748001094795
mg47817480010975127
dostačující.49347480010951102138169214256306328350391412432
Podle5392748001094897150171218
posledních39347620010951101137158203254304325365414
francouzských4364762001092656100150190238288327364406451490540
doporučení49207620010950100151201231281321365415436
je5372762001092167
pregabalin54547620010951811263934776001095094145190211232282
indikován4241776001092171122143185234277321371
až4636776001094483
v47437760010944
druhé4811776001095180131181227
linii506277600109214292113134
(9),522177600109256994111
hlavně5356776001095072115157208254