924
www.klinickafarmakologie.cz340804001076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
/26478040010732
Klin272480400107446583131
Farmakol2867804001074279105180220258306325
Farm.3204804001074279105179196
2025;39(4):236-2403412804001074487128172185229271295336358372417461504534573613658
/41158040010732
KLINICKÁ4193804001074488109168189242288346
FARMAKOLOGIE4553804001074191138210265312372415474533554598
A51658040010752
FARMACIE5231804001074291138210265317337380
23956558020012657114171
PŘEHLEDOVÉ4549200012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216200012660115187259327395
Vazoaktivní360536001063673107146185220254272310351369
léky39903600106296197136
v4141360010637
léčbě41933600106296196132165
erektilní43733600106306698134168186217258276
dysfunkce:466436001063873105135177218253286318335
současné501436001063172113147189223264295
koncepty532536001063472114149181216248287
ku34362001094394
a463620010943
dodržení532620010952102155185226272324345
intervalu90362001092172102148178225270292342
mezi1271620010976123163184
podáním1481620010952104156201251273349
léku185662001092268112163
a343760010943
zahájením40476001093884134177199245295316392
pohlavního813760010951102153174218260311332384434
styku,126476001093667112155205224
přičemž150676001095181103143187263302
u1826760010949
některých18937600109509634390001094275120149195235285
PDE5i652900010947107152199219
může894900010975125164209
být112790001095193126
absorpce127790001094395131181211263304349
ovlivněna164990001095092114136179230276326370
příjem343104001095384107131179257
potravy6291040010953106137169215259307
(16).965104001092670114140158
Velmi1152104001095196119197220
častou1401104001094187125157208261
příčinou1690104001095385107150172224277329
selhání343118001093785108160206259281
léčby655118001092270113167211
bývá897118001095397146192
nedostatečné1120118001095199154206244276323354401445497545
poučení16961180010952105158201247300323
pacienta343132001095196136157203253283327
lékařem.696132001092166109154183229304324
Pokud1045132001094896139189241
přetrvává1311132001095181126157186233277319363
suboptimální17001320010935851361872392692903431460010975119140190211
efekt,575146001094673118161194213
eskalujeme809146001094581124168190239261307382428
dávku1258146001095195137180230
na1509146001095094
maximální16241460010975119162184259302324374395
tolerovanou,343160001093079101147177226269314364414464483
případně852160001095181103154199250300346
volíme1223160001094493115136212258
záměnu1506160001093984159205256305
za1837160001093884
jinou19461600010922433431740010950100151
molekulu5201740010975125148194237287309359
v9041740010944
rámci974174001092974149190212
třídy.121117400109306082133176192
Při142917400109487798
souběhu1553174001093686137188235286336
ED19151740010944104
a3431880010943
LUTS404188001094399145190
preferujeme612188001095181126154199229279301347422468
režim1098188001092975114135210
denního1326188001095197147197218270320
podávání16641880010951102154197240284334355
tadalafilu343202001092972123165186228254277297346
57042020010945
mg.7592020010974124142
Vhodné9162020010950100148199248292
je1224202001092166
kombinování1305202001094189163213234283331373416465485
PDE5i18052020010947105149195214
s3432160010936
dalšími401216001095195116151173248269
léčebnými693216001092167108153204255296372394
modalitami11102160010975125177220242263293337412434
(podtlaková1566216001092677128180210231275317366409453
pumpa,343230001095099172222265283
konstrikční640230001094289138172201230250291329378398
kroužek,1052230001094171119168205249290311
intrakavernózní137723000109216997126168209253293336365414463499548568
či1959230001094060
intrauretrální343244001092171101130174224253299329359403424474495
aplikace)857244001094495117138180225266310333
po12092440010952102
adekvátní1330244001094495141183230274303353375
edukaci1724244001094597146189233274295
pacienta.343258001095298140161208260290336356
Současně726258001094596148190235272323370
indikujeme1122258001092273126148192243266313390437
laboratorní1586258001092166119171202247278328359411433
screening343272001093677106151198248269319370
k7372720010942
odhalení8022720010950102152195217263313334
kauzálních1160272001094287136175220242292313353403
faktorů,1587272001092671113146195225275294
zejména1904272001093984343286001092296141191234
hypogonadismu592286001095090142192242292342384435456490564613
a12212860010943
hyperprolaktinemie1279286001095091142188217268298346368411453485505555600674695740
(testosteron,34330000109265498134165214250281325355405455474
prolaktin),838300001095181130152196238271292342365383
a12413000010943
podle13053000010951102153175221
nálezu1546300001095093115161200250
nasazujeme1816300001095094129174343314001093988110156231277
cílenou63931400109416285131181231281
léčbu.939314001092167109160210229
Intrauretrální3433390014732101143186247315358421464507568599668699
farmakoterapie10693390014739100143246307369435478539583644715746809
Alprostadil483356001095679133165216254286333386409432
je944356001092270
syntetická1042356001093682135166213246268311355402
forma1472356001092779111189235
prostaglandinu1735356001095384136174206253343370001095276122175230253306359
E1732370001094692
(PGE1),854370001092777139187233255274
který1159370001094378126158207
aktivuje1397370001094489125148195248272321
enzym17483700010947100142191271
adenylátcyklázu,343384001094394139190231253297326366411454477520560609629
čímž989384001093960135174
zvyšuje1180384001093884130166215237282
hladinu1479384001095071115166187237286
cyklického1782384001094085128151172213343398001094288139190
adenosinmonofosfátu,556398001094395142193244281302353429480532583610661697726771802852872
který1451398001094276121152199
navozuje1672398001095095138188227277300347
relaxaci34341200109297598143186231273294
hladké655412001095073117169212258
svaloviny931412001093580125148198242265316358
kavernózních1307412001094287130176207258309348399421462513
těles183841200109307598144181
a3434260010945
dochází4174260010952105149202248291314
tak760426001093178123
k9124260010944
nástupu985426001095198136169222276330
erekce.1344426001094679127172215262282
Na16564260010961107
rozdíl1793426001093082123177200226
od3434400010950104
PDE5i,4764400010948110157206228248
které752440001094378124156203
vyžadují984440001094492134182235287310333
aktivaci1345440001094489123146192238280303
NO16764400010961126
a18304400010944
sexuální1902440001093785343454001094396142165218241
stimulaci,61345400109377093171224247293337360380
působí10224540010953106143196251274
alprostadil1325454001094568122154207245278325379402425
přímo1779454001095385108187240
jako343468001092267111161
agonista,532468001094396147199221258290336356
a9164680010944
proto987468001095283134165216
může12314680010975126167213
vyvolat1472468001094491139189213258289
erekci1788468001094677123168209231
nezávisle343482001095096136182225248284306353
na713482001095095
erotickém825482001094576126157179220263308385
podnětu.12274820010951103155206253284334354
Alprostadil1599482001095577129160210247278324376398420
se343496001093682
nejčastěji452496001095097120161206242274320342365
aplikuje843496001094496119141184235258304
v11744960010944
podobě12454960010951102155206259306
krému1578496001094274120197247
(2001852496001092671118167
nebo343510001094995147197
300557510001094692140
μg7095100010950100
účinné826510001094990112162212257
látky),110051000109216595137183207225
který1342510001094274119149195
se1554510001093581
vstřebává1652510001094379110139185236280323367
přes343524001095181127163
ústí524524001094985117138
močové6805240010975125167216259304
trubice.1002524001093060111162185226271290
Topická1309524001094590142164205248293
aplikace1620524001094395117139182227268313
je1951524001092168
méně3435380010974119169214
invazivní574538001092170112156195216260310331
v9225380010942
porovnání9815380010950101130179222272315365386
s13845380010935
intrakavernózní1435538001092171100130173215260301346375426475513563584
aplikací,343552001094396119141184229271293312
ovšem678552001094993130176253
efekt953552001094573120163197
je1172552001092269
v12635520010944
porovnání13295520010951103134184228280324375397
s17495520010935
touto1807552001093080131162212
aplikací343566001094396119141184229271293
nižší660566001095072111150172
(1,85656600109256884
16).964566001094689114132
Nejčastějšími11205660010959106128170215251283329351387410486508
nežádoucími1652566001095097137183235286337343580001094061136158
účinky518580001094989111160203248
jsou783580001092257107157
lokální957580001092171114159180230252
reakce1226580001092974118160200244
(pálení,1487580001092576121142188238260279
edém,1783580001094496142217236
erytém,343594001094474120153197272291
bolestivost6515940010951101123169205235257300349385415
a10835940010943
brnění1143594001095080131176226247
penisu)1407594001095197147168203252276
zejména1700594001093883105180225275319
v3436080010944
počátcích4146080010952104146191222263285327378
léčby,820608001092168111163207223
méně10706080010976123175222
časté1319608001094186123155201
jsou1548608001092258110161
závratě1736608001093986129161206237283
(16).343622001092669112136154
Tyto518622001094583117167
obtíže7066220010949102133155195241
většinou968622001094388120157179230281332
spontánně1321622001093688139191221266317368415
odezní17576220010949102148189240262
do3436360010952105
24766360010947
hodin.5526360010951104158182234255
Lék836636001094491137
by1001636001095397
neměli1127636001095199178226250273
užívat1429636001095192115162208240
pacienti1698636001095299142165213266298321
s3436500010936
predispozicí406650001095182129181204240292344383405447469
k9026500010942
rozvoji972650001092980119166216238261
priapismu.1260650001095182105149202224261337387408
V16956500010950
ČR17726500010953102
byl1901650001095194118
v3436640010943
minulosti403664001097597147197219270306337359
dostupný7796640010951101137168219270321363
jediný1160664001092167119141192233
přípravek,1411664001095181103155186230273318361383
jehož1811664001092268119169208
distribuce343678001095173109141171194246297339384
je748678001092268
však836678001094480125169
od10256780010949102
roku1147678001093080124175
20221342678001094693138185
do15476780010951102
ČR16696780010952101
zastavena,1790678001093985121153198343692001094389140185205
proto573692001095182132163213
je811692001092268
tato904692001093075106156
metoda10856920010975121153203255300
léčby1410692001092168110162205
toho1640692001093080131182
času1847692001094085122172
nedostupná.343706001095097149200237269319372423468488
Intrakavernózní2138590014732101143186247308371430491534604672725795826
aplikace2992590014760131163194255318372433
Alprostadil227876001095475125154202237267310360380401
se269476001093579
v2788760010943
léčbě284676001092165106156201
ED3062760010943102
používá317976001095099148186207249292
také348676001093073114157
v3658760010943
injekční371676001092169213890001092166107145194214
formě.236690001092674103177221238
Míra261890001097192120163
účinnosti279590001094988108157205254288318338
intrakavernózního31479000109216998126169210253294337365414463499548568618667
alprostadilu2138104001094466119150201238269315368389412462
je2627104001092269
téměř2723104001093076153200230
852980104001094794
%30861040010972
(21).3185104001092672115136154
Vazoaktivní3365104001095194134185231274308330375427449
látka213811800109226798141187
se2352118001093784
aplikuje2463118001094497120142186238260308
injekčně279711800109227496143187228280327
přímo3151118001095283106183235
do34131180010952103
topořivého35431180010931811351872182412138132001094591144196
tělesa2363132001093178101149187233
penisu.26251320010953102154177214265286
Vzhledem2940132001095292145168215270317396
k33651320010944
invazivitě3438132001092174118164205228274297329376
metody21381460010975121151200252295
je2452146001092267
nezbytná2538146001095096135187229262312356
řádná2912146001093074125175219
edukace3149146001094597147189234275319
pacienta3487146001095195136157203253282327
ohledně21381600010950101123169222273319
správné2483160001093688119163206258304
aplikace,2813160001094496118140183228269314333
dávkování,3172160001095195138182231275319370392411
ředění36091600010929751281742138174001095173
a22381740010944
uchovávání2309174001095093144195240285329374426448
léčiva.2783174001092269112134179224244
Počáteční3054174001094999141187218264306358380
dávka3460174001095297141185231
by3718174001095296
měla21381880010976122144188
být2352188001095194127
volena2505188001094493115162212256
individuálně2787188001092172124145190212263314358379430476
s32891880010936
ohledem33501880010950101123169221268344
na3720188001095094
příčinu2138202001095181103143164214264
ED.24242020010945104121
Dávku25682020010960103146189239
je2830202001092267
vhodné2920202001094394144196246292
postupně32352020010951102137168218269320366
titrovat3623202001093051811111602138216001094488119
až2283216001094483
do23922160010952102
dosažení25212160010951102138183223269320342
optimálního28892160010950102133155231275297348369422473
efektu,3388216001094573119163196246266
přičemž36802160010952821042138230001094085160199
nejčastější2363230001095095117158202237268313335370391
dávka2779230001095195137180225
potřebná30292300010951102132161206258309352
k34072300010942
navození3474230001095094136185223268319340
erekce2138244001094575120163203247
se2401244001093681
pohybuje24992440010951101152193245296317363
kolem2878244001094291113159234
5–203128244001094793136181
μg.33202440010950101120
Při345624400109487798
ředění3571244001092974126171222243
alprostadilu2138258001094365116146196231262306358379400450
102609258001094689
μg/ml27092580010950101132206227
to2957258001093079
představuje3057258001095281127178214245289331382404449
aplikaci3527258001094495117138180225266287
0,5–22138272001094663110156197
ml2346272001097495
roztoku.2456272001092977115146194236285304
Po2775272001094794
naředění2885272001094992120164215260309330
v32302720010943
lékárně3288272001092165107151180229274
se3577272001093580
roztok36722720010930781152138286001093079122
uchovává2278286001095091141191234278320364
v26612860010943
chladničce2723286001094090112155206257278318358402
a31442860010943
je3206286001092268
použitelný32932860010951101152191212242287309359400
po37122860010951102
dobu21383000010950100151201
423543000010946
týdnů.2416300001093074124174223241
Pacient2673300001094790130150195245274
si2963300001093656
aplikuje3035300001094394115136178227249294
léčivou3345300001092166107127171219269
látku362930000109216594135185
pomocí21383140010951101177227268289
inzulinové2442314001092171110160181202252301344388
stříkačky284631400109366696117161205246288333
přímo3195314001095181102177227
do34383140010950100
topořivého35543140010930781301802102312138328001094388138188
tělesa234832800109307596142178223
penisu,2592328001095298148169205254273
přičemž2887328001095181102143187263302
je3211328001092267
třeba3300328001093059105156201
dbát35223280010951102147176
na3720328001095094
správnou2138342001093687117161203254304354
techniku2509342001093074116166216237279329
vpichu,2855342001094395117158208257276
aby3148342001094395137
nedošlo3301342001095096148198234255305
k36233420010942
poranění368134200109521022138356001092973123169219240
podkožních23953560010951101153196244282333354394444
cév,2855356001094185128143
močové30143560010975125166215258302
trubice3332356001093060110161183223268
nebo3616356001095096147198
neurovaskulárního2138370001095096146175225268312347389440461505534585606658708
svazku.2868370001093680124164206256276
Erekce3166370001094573119161201246
se3434370001093682
dostaví35383700010951101137167212254276
obvykle21383840010949101144190233256302
do24643840010951101
202589384001094691
minut2704384001097597147196227
po29553840010951101
aplikaci3081384001094394116137180224265286
a33913840010943
její345838400109226890111
trvání3593384001093059106150200221
je2138398001092267
závislé2223398001093984126148183205250
na2491398001095094
podané26033980010951101153197247293
dávce.2914398001095094136176220239
Injekční317139800109217193138181221271292
léčbu3481398001092167108159210
lze3708398001092260106
opakovat21384120010950102147190239282327357
2–3krát2521412001094690136178210254284
týdně,2831412001093076127178224242
přičemž3099412001095282104145190266306
minimální3431412001097597148169245289311361383
interval2138426001092171101145175222266287
mezi24484260010975121161182
aplikacemi2653426001094495117138180225266310386407
by3083426001095193
měl32004260010975120142
být3365426001095294127
alespoň3515426001094365111146198248299
242138440001094893
hodin22604400010951103158180232
(1,252144000109267086
16).2635440001094892117135
Nejčastějším27984400010961110133175221259291338361398420498
nežádoucím3325440001095199140187241293345388410489
účinkem2138454001095193114166209255333
po24974540010952105
intrakavernózní2628454001092273103134179223269312358389441493532584605
aplikaci3260454001094497120142185231273295
alprostadilu35814540010945671201512012138468001093666111162183205254
je2413468001092267
bolest25014680010951101123169205236
penisu,2757468001095298148169205254273
a30514680010943
to3114468001093079
až3214468001094382
u33174680010949
503387468001094692
%34904680010971
mužů.35824680010975124163213232
Další21384820010960103125160181
možné23424820010975125163214259
komplikace2624482001094291167218240261304348389433
představují3080482001095181126178214245289331382403425
bolestivou352748200109521021241702062372582138496001094391140
erekci2293496001094574119161199220
či2528496001094060
hematom2604496001094994168211240288363
v29824960010943
místě3040496001097495129160203
aplikace.3259496001094393114135176220260304322
Riziko3596496001094869107128170218
priapismu2138510001095283105149202224260336387
při2551510001095283105
monoterapii26825100010976127179230260306337382434456478
alprostadilem3186510001094466118149200236268313365387409456533
je3745510001092269
při2138524001095283106
respektování2271524001093076114167214259293343387433485507
doporučeného28045240010952104157210241293335381433480532584
dávkování3415524001095297140185235280325377399
nízké2138538001095071109152196
a23505380010943
udává24095380010950101144186230
se2655538001093581
méně27525380010975120171216
než2984538001095095134
131345380010946
%31915380010972
případů.3278538001095281103154198249298317
O36115380010961
něco36885380010950962138552001094089
častěji,2252552001094185120151196218239258
u25355520010950
přibližně2610552001095181103154176197236286332
529675520010946
%30255520010971
pacientů,3121552001095196136157203253283333352
se3498552001093682
může36055520010975125164209
vyskytnout2138566001094388124166211244293343392422
prolongovaná2576566001095180129151201251301351393436486529
erekce.3121566001094574119161201245263
Přestože3400566001094776120156186235273317
se3733566001093681
jedná2138580001092266117165208
o23615800010949
komplikace2425580001094189163213234254296339379422
s28625800010935
nízkou2912580001094970107149196245
incidencí,3172580001092170110130180224274313334352
pacient3539580001095093133153197246275
by2138594001095193
měl22505940010975121143
být2412594001095193126
o25575940010950
jejich262659400109226789110151201
možném28465940010975125163214259335
výskytu3200594001094389125167213246296
předem3515594001095181126178223299
informován213860800109217197146176252301344388437
a25916080010944
v26506080010944
případě2709608001095281102154198249294
jejich301960800109226789110150200
rozvoje3235608001092978116162210232277
poučen35286080010951101151192236286
o21386220010949
nutnosti2206622001095099129180230265296317
neodkladného2542622001095095146198240263307358408454504554
vyhledání3115622001094389140161207259302352373
lékařské3507622001092167110154184220262307
pomoci.21386360010950100174222263283301
Mezi24546360010971116154175
další2644636001095092112147167
možné28266360010974122160208253
komplikace3094636001094189163213234254295339378421
injekční353063600109217090135176215264284
terapie2138650001093076106151203225272
patří2436650001095297127157179
vznik2641650001094486137158201
fibrózy2869650001092651103133184223269
tunica3164650001093081132153194239
albuginea3430650001094365117169220242293340384
v21386640010943
místě2196664001097494129159202
vpichu,2413664001094394115155203252270
s26986640010936
následným2749664001094991126147191242291331406
časným3170664001094083118166207282
rozvojem3467664001092977114159207228273347
plastické2138678001095173117152183204245287331
indurace2485678001092171123172202246286331
penisu,2832678001095198148169204254273
klinicky312167800109426586136157198240285
odpovídající34226780010950102153204246268319363213869200109224384105
Peyronieho2266692001094892134164214264285331382432
chorobě2721692001094090140170219271317
(22,3061692001092671117136
23).3220692001094692115132
Tyto3375692001094582115164
změny35626920010939114160211252
většinou2138706001094386115151171220269318
ustupují2471706001094983113161211261281302
po27887060010950100
přerušení2903706001095079123152201235280329349
léčby,3267706001092166106156197211
nicméně3493706001094970109183227276321
v3934620010943
případě399362001095281103154198250295
přetrvávajících430462001095181126157186232276319362384405446467507557
obtíží4877620010949101131152191213
je510662001092267
indikováno518962001092171123144186235277321371421
další393476001095194116151172
urologické412876001094979128150200252273313356400
vyšetření455076001094389125170201230275326347
a4919760010943
případná498376001095282103154199250300344
úprava5348760010950101131175218262
léčebného393490001092167108153205255301351401
postupu.4361900010951102137168218270320339
Navzdory4725900010960104146187238288318364
těmto511490001093074150179228
příznivým5368900010951811031411922133934104001094592171
údajům41321040010951105150173225302
ukončí4461104001095296146199242264
intrakavernózní4752104001092173104135181225272316362394446498538590613
léčbu5392104001092269112166218
41–683934118001094790133185233
%41801180010973
mužů,42791180010977129169220240
a45461180010944
to4617118001093181
většinou4725118001094490122160182233285337
již508811800109234585
v52001180010944
průběhu5271118001095283135188236288339
prvních3934132001095181128179200240290
2–34243132001094690135
měsíců43971320010975121157178218268
(22).4684132001092670117140157
Závěr39341570014768131190250294
Erektilní4074174001094473118161194215236286307
dysfunkce4401174001095194130157208258300340384
představuje4805174001095181126178213244289331381403449
multifaktoriální527317400109751251461761972242693113934188001092977105126168188237257
poruchu4206188001095099128176216264312
s45331880010935
výrazným4583188001094286116158196245285359
negativním4957188001094993143185214234276325346419
dopadem53911880010949981481913934202001095196171
na4121202001095093
kvalitu4230202001094288132153174203253
života4499202001093859103151181225
mužů47402020010975124163212
i49682020010921
jejich500520200109226789110150200
partnerek.5221202001095195124156206252281326369389
Úspěšná3934216001095892143188223273316
terapie4265216001093074103147198219264
vyžaduje4544216001094389129173224273294339
nejen4899216001094994116161211
znalost5125216001093888131152201237267
patofyziologických54082160010950941231723934230001092774116138189211262315337378421468509560
mechanismů,45202300010976123165216261312334370446497517
ale5063230001094466113
především5202230001095283129182228273309331408
individualizovaný3934244001092171122143187209260309353374395434483526570620661
přístup,4611244001095281103138169218269287
který4915244001094274119149194
bere5125244001095198128173
v53142440010943
úvahu5373244001095094137187237
celkový3934258001094085107149198241286
zdravotní4244258001093889119163205254284334355
stav,4623258001093566110153167
přítomnost4814258001095181102132181257307357393424
komorbidit,52612580010942911662172472983203934272001095172102121
životní4073272001093960104153183233254
styl4345272001093667112134
a44972720010944
osobní4559272001094985135187237258
preference4835272001095282127154199229275325366410
pacienta.5263272001095296137158203254283327347
Základním3934286001095094137160203254305326401
krokem4356286001094273122165210285
v46622860010943
léčebném4726286001092167108153205255301376
algoritmu5123286001094365116166196217248323373
by5516286001095194
mělo39343000010975121143193
být4143300001095194127
vyhledání4286300001094389140161207259303353374
a46763000010944
ovlivnění4736300001094992114135179230276326347
reverzibilních5100300001092974117162192232254305327348398419460510
rizikových393431400109305190112155204247293333383
faktorů4343314001092671113146196226276
–46453140010945
včetně4716314001094383127158209255
kompenzace4996314001094392168219266317356401442487
interních55093140010921713934328001093074104155176217267
onemocnění42243280010949100145221271312362408459480
a47273280010943
podpory47933280010951102154205256286331
zdravého5147328001093990120164206250301351
životního55213280010938603934342001094392122172193245295
stylu.4248342001093666112134183203
Pouze4469342001094896147186231
tento4719342001093074125154203
přístup4941342001095181103138169218270
umožňuje52303420010949124174213263312334380
kauzální3934356001094389140181227250301323
zlepšení4284356001093962109162199247299321
erektilní4631356001094677124168202224246298320
funkce.4978356001092679130174215261280
Všechny5285356001095289136179230282325
ostatní3934370001095188120165196248270
léčebné4231370001092269112158211263311
metody45683700010977125156207260305
představují4900370001095283130184220252298342394417439
pouze53663700010952105156197244
léčbu3934384001092165105154203
symptomatickou.4151384001093577151201230277351393422442481521569617635
PDE5i48013840010947104147193212
zůstávají5027384001093886120150193233276296317
léčbou5358384001092165105154203252
první3934398001095181128178200
volby4150398001094392114165207
díky4373398001095172116162
své4551398001093680125
účinnosti,4692398001095090111161211261297328349368
dobré50763980010951101152182228
snášenlivosti5320398001093585129164210260393441200109214286135171201222
a41734120010943
relativně423241200109307597140170191235285331
nízké4579412001095071110153197
invazivitě.4792412001092171113157197218262284314358376
U51844120010959
pacientů,5259412001095195136157202253282332351
u39344260010949
nichž3998426001094970110159197
tato4210426001092973102150
terapie4375426001092973102145196217261
není4651426001095095144164
dostatečně4831426001095099134164207236280320369414
účinná,5260426001094989109158207250269
je5544426001092166
vhodné3934440001094392141192241286
zvážit4235440001093883126164184214
další4464440001095092113147168
možnosti.46474400010974123160209258293323343362
Výběr5024440001094992143188217
konkrétní5256440001094289139180210255284333354
léčebné3934454001092167108153204255301
modality42574540010975125177220242263293338
by4617454001095193
měl47324540010975121143
být4896454001095294127
výsledkem5045454001094389125146192244286330406
sdíleného54734540010935871083934468001092167117163213263
rozhodování4213468001092979117167217268318361405455476
s47054680010935
aktivní4756468001094486118139183234255
účastí5027468001095090134170200221
pacienta.5264468001095296136157203253282326346
Současný3934482001094493143183226261310351
pohled43004820010951101150171216267
na4583482001094992
léčbu4691482001092166106157206
erektilní4913482001094474118160192213233283303
dysfunkce5232482001095092128155204254295334378
přesahuje3934496001095282128165211262312334381
rámec4341496001093075151198240
samotné4608496001093681158209239290337
obnovy49714960010950103155205249296
sexuální5293496001093683127178222244295317
funkce3934510001092780132177218265
–42275100010946
zahrnuje4301510001094087140171223275298346
také4675510001093177122168
včasné4871510001094586132170222269
rozpoznání5169510001093082121175228268320366418441
možných39345240010974123161210251290339
systémových4288524001093578113144187262311353398437486
onemocnění,4789524001094999144218267308357402451472490
zejména5294524001093983104178223273316
kardiovaskulárního3934538001094389119171193244288333370413465487531562614635689740
a47005380010944
metabolického47715380010976123154200253304327349391434479531582
původu.5380538001095210314819839345520010951100120
Efektivní4073552001094571117160192213257308329
management44225520010975119169212263309384430481510
ED49525520010944104
proto5076552001095181130160209
vyžaduje53055520010943891301752262763934566001092269
mezioborovou40295660010976123163185236289340371421465515566
spolupráci,4621566001093689140163214266297342383405424
zejména5071566001093986108185232283327
mezi54255660010976123163185
urologem,3934580001095079129151201252298373393
internistou,4345580001092171100145175225247282313362412431
endokrinologem,4794580001094595147197240271292342392414464516561637656
kardiologem54685800010942871163934594001095172122144194245291367
a43215940010943
případně4384594001095181103154198250300346
sexuologem.4750594001093581124174224246296348393469488
Nedílnou52585940010960106158179202252302352
součástí3934608001093688139181226263295316
dlouhodobé4277608001095274125176228279332384437484
péče47886080010952100142188
o50026080010950
pacienta5079608001095297139161208260290335
s54416080010936
ED55046080010945106
je3934622001092269
nejen4030622001095198121168219
sledování4276622001093659106159210254300351373
účinnosti4676622001095092114166217268305337359
a50626220010944
bezpečnosti51326220010953100141194242284336387424456478
zvolené3934636001093985135157203254301
terapie,4261636001093075105150202224270288
ale4575636001094466112
také4713636001093075118163
pravidelné4901636001095283127170192244290312363409
vyhodnocování53366360010944901421922453934650001095099140188230273323343
spokojenosti4293650001093586136178226247292342392427457478
pacienta.4786650001095195135155200250279323342
Lékař5143650001094287129173202
by5361650001095192
měl54696500010974119141
mít3934664001097596126
vždy4077664001094384135178
na4272664001095093
paměti,4382664001095196171217247268287
že4685664001093984
neexistuje4786664001095096142185206242273322344390
univerzální51926640010950100121165210240280325347397418
řešení3934678001092973109154203224
vhodné4173678001094393142193242287
pro4476678001095180129
každého4620678001094286124174219269318
–49546780010944
terapie5014678001092973102146196217262
musí52926780010974123158178
být5486678001095092124
přizpůsobena3934692001095180101140191241276325376422472515
konkrétním4465692001094290140182212257287337357432
potřebám49136920010951101130159204255299373
a53026920010943
očekáváním53616920010949901341762203934706001094387137159234
jednotlivého4187706001092267119169219249271292335380431481
pacienta.4687706001095195136157202253282327346
LITERATURA344729001234978134189250318368438498567
1.34374600853648
Salonia4047460083326581119157172204
A,62174600834155
Minhas68974600835570108146178205
S,90774600833245
Betocchi9657460083357093130162193231246
C,122474600834053
et129074600833456
al.13597460083324760
Sexual14327460083336899137169185
and163074600833169108
Reproductive1751746008336711101311692082463437560083315570102135
Health.49175600834378109124146184197
EAU70075600833375116
Guidelines.8297560083438195134168183198235270296309
Arnhem:11517560083406199137171228240
EAU140475600833274116
Guidelines15327560083448196134169184199236270297
Office;18417560083476684101133166178
2025.34376600833468101136148
Dostupné50476600834583110133171210249283
také8007660083225585119
z:93276600832842
https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health.987766008337598312314916218820924526630335438842744047849953756459963765269172574175679482985588190594097210103437760083324769102140179201223257296318355395432464489504536571594633668700715737776789
2.213874600853652
Lewis221174600833266118133160
RW,239174600833695104
Fugl-Meyer251674600833369109124147203239270305326
KS,28637460083357183
Bosch296774600833674101134172
R,316074600833650
et323074600833457
al.33087460083324760
Epidemiology/33897460083337288127162221236274290329369401425
risk2138756008321366292
factors22447560083195284108145167194
of245275600833757
sexual25237560083266192130163178
dysfunction.27157560083387097117156194226250265303342355
J3084756008324
Sex31227560083336899
Med.323575600835590129142
2004;1(1):35-39.339175600833469105141153183198230244256291324346379412423
3.213876600853651
Weiss220776600835791106132158
P,238376600833540
Zvěřina244076600833868102123138176209
J.266676600832437
Sexuální27207660083326899137169185223238
chování297576600833169107139172210225
české32187660083316592121156
populace.339176600833977117155171203235269281
Urolog.36897660083446510221387760083155393106
pro22597760083396097
Praxi.23727760083355588120136149
2009;10(3):160-163.253677600833468104139152182214233267284296326357392416447478512525
4.393474600853651
Johannes400574600832462101133171209244271
CB,42957460083407688
Araujo44027460083416396133149187
AB,46087460083417689
Feldman47167460083326682121179211249
HA,498474600834486100
et510374600833456
al.51787460083324760
Incidence52577460083155385100139174212244278
of555474600833756
erectile39347560083345691124148164180215
dysfunction41707560083387198119158197229254269308347
in453875600831553
men461275600835894132
40476575600833571
to485775600832259
69493775600833569
years50277560083316699120148
old:51967560083375493106
longitudinal5323756008315539213214817020924926439347660083387085
results40347660083215582119134156184
from42337660083184078136
the43847660083216095
Massachusetts449376600835587114140174206244281308343365389417
male492576600835789105140
aging50797660083327186124163
study.52577660083264987126158168
J5440766008324
Urol.547976600834465102118131
2000;163(2):460-463.393477600833468104140153183215248266300318330365401436460497533567579