KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE / Klin Farmakol Farm. 2026;40(1):5-12 / www.klinickafarmakologie.cz 8 PŮVODNÍ PRÁCE Významné postavenie gliflozínov v terapii diabetes mellitus 2. typu 2. typu najčastejšie predpisovaná dvojkombinácia metformínu s SGLTi (27 %) alebo trojkombinácia metformínu s SGLTi a GLP1-RA (17 %) (Tab. 2). Vplyv gliflozínov na glykémiu a HbA1c u pacientov s DM2 Po pridaní gliflozínov do kombinovanej antidiabetickej farmakoterapie sa koncentrácia glykémie signifikantne znížila po 24 mesiacoch (8,9 ± 2,2 mmol/l vs. 6,8 ± 1,5 mmol/l; p < 0,001). Pozitívny efekt gliflozínov bol zaznamenaný aj vo výraznom znížení HbA1c počas 24 mesiacov terapie. V porovnaní s priemernou hodnotou HbA1c pred terapiou gliflozínmi bolo zaznamenané signifikantné zníženie priemernej hodnoty HbA1c po šiestich mesiacoch (68,3 ± 18,1 mmol/mol vs. 63,1 ± 16,3 mmol/mol; p < 0,01), po 12 mesiacoch (68,3 ± 18,1 mmol/mol vs. 59,9 ± 13,6 mmol/mol; p < 0,01), po 18 mesiacoch (68,3 ± 18,1 mmol/mol vs. 54,8 ± 8,9 mmol/mol; p < 0,001) a 24 mesiacoch (68,3 ± 18,1 mmol/mol vs. 50,3 ± 7,8 mmol/ mol; p < 0,0001) (Obr. 1). Vplyv gliflozínov na BMI a krvný tlak u pacientov s DM2 Po pridaní gliflozínov do farmakoterapie DM2 došlo k nesignifikantnému zníženiu BMI počas 24 mesiacov. Klesajúci trend bol zaznamenaný aj v prípade krvného tlaku pacientov. K signifikantnému zníženiu priemerných hodnôt diastolického tlaku došlo už po 12 mesiacoch po pridaní gliflozínov k terapii DM2 (89,6 ± 9,6mmHg vs. 83,1 ± 7,5mmHg; p < 0,05) (Obr. 2). Vplyv gliflozínov na lipidy u pacientov s DM2 V priebehu 24 mesiacov počas terapie gliflozínmi bol zaznamenaný mierny nesignifikantný klesajúci trend priemerných hodnôt LDL-cholesterolu a TAG. Priemerné hodnoty HDL-cholesterolu neboli výrazne zmenené (Obr. 3). Diskusia Cieľom našej štúdie bolo preukázať pozitívny efekt a prínos inhibítorov SGLT2 v terapii DM2. Slovenská republika patrí medzi krajiny s vysokou prevalenciou DM. Priemerný vek v súbore 30 pacientov bol 65 ± 8,71 rokov a najčastejšie sa u nich vyskytovala diagnóza E11.20 Diabetes mellitus 2. typu: s obličkovými komplikáciami, kompenzovaný. Zo štatistických výstupov pre diabetológiu NCZI 2023 na Slovensku vyplýva, že z celkového počtu 306 728 dispenzarizovaných pacientov s DM2 v roku 2023 bolo 84,1 % osôb vo veku 50 a viac rokov, čo svedčí o výskyte tohto syndrómu najmä u osôb vo vyššom veku (26). Z vyhodnotených výsledkov zo súboru 30 pacientov vyplýva, že pacienti mali popri DM2 najčastejšie diagnostikovanú aj artériovú hypertenziu a dyslipidémiu. Tieto výsledky potvrdzujú aj iné štúdie, ktoré uvádzajú, že DM2 má často pridruženú hypertenziu, vysoké koncentrácie LDL-cholesterolu v sére, nízke koncentrácie HDL-cholesterolu v sére, ktoré podobne ako samotný DM2 zvyšujú kardiovaskulárne riziko. Tento súbor klinických stavov sa označuje ako metabolický syndróm. Hyperinzulinémia, ktorá sa vyskytuje ako reakcia na inzulínovú rezistenciu, môže zohrávať dôležitú úlohu pri vzniku týchto abnormalít. Štúdie u dospelých naznačujú, že DM2 je spôsobený komplexnou interakciou environmentálnych a genetických faktorov u vnímavých jedincov (4). Približne tretina diabetikov v našom súbore mala diagnostikovanú aj hyperurikémiu, ktorá môže prispieť k procesu aterogenézy v cievach a vzniku ASKVO (6). V terapii DM2 je potrebná individualizácia a zvyčajne kombinovaná a komplexná liečba s využitím nefarmakologických intervencií, ako aj farmák s účinkom na rôznych úrovniach pôsobenia (4). O individualizovanom terapeutickom prístupe svedčí zároveň rôznorodosť kombinovanej antidiabetickej terapie u našich 30 pacientov. V čase pred pridaním gliflozíTab. 2. Zastúpenie antidiabetickej farmakoterapie u pacientov s DM2 pred/po pridaní gliflozínov s odstupom 24 mesiacov, n = 30 Farmakoterapia pred pridaním gliflozínu s gliflozínom metformín + deriváty SU + inhibítory DPP-4 27 % metformín + SGLT2i 27 % metformín + inhibítory DPP-4 23 % metformín + SGLT2i + GLP1-RA 17 % metformín + inhibítory DPP-4 + GLP1-RA + inzulín 10 % metformín + deriváty SU + SGLT2i + GLP1-RA 13 % metformín 7 % metformín + SGLT2i + GLP1-RA + inzulín 13 % metformín + deriváty SU 7 % metformín + deriváty SU + SGLT2i 10 % metformín + deriváty SU + inhibítory DPP-4 + GLP1-RA + inzulín 7 % deriváty SU + SGLT2i 7 % metformín + inzulín 3 % metformín + SGLT2i + inzulín 3 % metformín + GLP1-RA 3 % metformín + deriváty SU + SGLT2i + inzulín 3 % metformín + GLP1-RA + inzulín 3 % SGLT2i + GLP1-RA 3 % deriváty SU + inhibítory DPP-4 3 % deriváty SU + SGLT2i + GLP1-RA 3 % deriváty SU – deriváty sulfonylurey, SGLT2i – inhibítory sodíkovo-glukózového kotransportéra 2, DPP-4 – dipeptidylpeptidáza -4, GLP1-RA – agonisty receptora pre glukacone-like peptide Obr. 1. Vyhodnotenie glykémie a HbA1c pred terapiou gliflozínmi a počas 24 mesiacov terapie gliflozínmi, n = 30 glykémia mmol/l mmol/mol pred terapiou pred terapiou po 6 mesiacoch po 6 mesiacoch po 12 mesiacoch po 12 mesiacoch po 18 mesiacoch po 18 mesiacoch po 24 mesiacoch po 24 mesiacoch 15 100 80 60 40 20 0 10 5 0 HbA1c štatistická významnosť **p < 0,01, ***p < 0,001, ****p < 0,0001, HbA1c – glykovaný hemoglobín
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=