www.klinickafarmakologie.cz / Klin Farmakol Farm. 2026;40(1):5-12 / KLINICKÁ FARMAKOLOGIE A FARMACIE 9 PŮVODNÍ PRÁCE Významné postavenie gliflozínov v terapii diabetes mellitus 2. typu nov malo až 93% pacientov kombinovanú antidiabetickú terapiu, kým 24 mesiacov po pridaní gliflozínov do terapie boli všetci pacienti nastavení na kombinovanú terapiu DM2. Vo všetkých kombináciách v období pred pridaním gliflozínov boli k metformínu pridané buď deriváty sulfonylurey, inhibítory DPP-4, GLP1-RA, alebo aj inzulín. Podľa odporúčaní EASD/ADA 2022, SDS 2024 a najnovších odporúčaní ADA 2026 sú do kombinácie s metformínom na prvej preferenčnej pozícii hierarchie výberu GLP1-RA alebo inhibítory SGLT2 (4, 20). GLP1-RA a GIP/ GLP1-RA sú spolu s SGLT2i ideálnou voľbou do včasnej kombinácie s metformínom u všetkých pacientov s DM2, ak nie sú kontraindikované alebo netolerované. V porovnaní s inými antidiabetikami lepšie kontrolujú glykémiu aj upravujú Hb1A1c pri nízkom riziku hypoglykémie. Poskytujú priaznivý efekt na kontrolu telesnej hmotnosti, krvného tlaku, lipidov, markerov chronického subklinického zápalu. GLP1-RA sú preferované u pacientov s už rozvinutým ASKVO alebo vysokým rizikom ochorenia, alebo CKD, pretože vedú k signifikantnej redukcii aterotrombotických príhod a redukcii novej alebo progresii existujúcej CKD. Na Slovensku od marca 2023 došlo k významnému rozšíreniu možností využívania GLP1-RA ako liečby hradenej zo zdravotného poistenia vrátane voľných a fixných kombinácií s inzulínom nezávisle od hodnoty BMI a pokračovania liečby nezávisle od poklesu HbA1c (6). Aj to mohol byť v našom súbore dôvod zvýšenia počtu pacientov, ktorí užívajú v terapii DM2 aj GLP1-RA 24 mesiacov od pridania gliflozínov v liečbe. Deriváty sulfonylurey patria medzi najstaršie skupiny perorálnych antidiabetík. Spoločným účinkom je stimulácia sekrécie inzulínu, relatívne výrazný účinok na pokles glykémií a nízka cena. Ich miesto je predovšetkým v kombinácii s metformínom a inými antidiabetikami vrátane inzulínu. Preferenčné postavenie medzi derivátmi sulfonylurey majú gliklazid a glimepirid, ktoré sa považujú za KV bezpečné. KV bezpečnosť gliklazidu preukázala štúdia ADVANCE. Terapia s intenzívnou kontrolou glykémie, ktorej súčasťou bol aj gliklazid, dosiahla redukciu miery rizika makrovaskulárnych Obr. 2. Vyhodnotenie BMI a krvného tlaku pred terapiou gliflozínmi a počas 24 mesiacov terapie gliflozínmi, n = 30 štatistická významnosť *p < 0,05, BMI – body mass index, STK – systolický krvný tlak, DTK – diastolický krvný tlak BMI STK 200 150 100 50 0 150 100 50 0 DTK kg/m2 mmHg mmHg pred terapiou pred terapiou pred terapiou po 6 mesiacoch po 6 mesiacoch po 6 mesiacoch po 12 mesiacoch po 12 mesiacoch po 12 mesiacoch po 18 mesiacoch po 18 mesiacoch po 18 mesiacoch po 24 mesiacoch po 24 mesiacoch po 24 mesiacoch 50 40 30 20 10 0 mmol/l mmol/l mmol/l pred terapiou pred terapiou pred terapiou po 6 mesiacoch po 6 mesiacoch po 6 mesiacoch po 12 mesiacoch po 12 mesiacoch po 12 mesiacoch po 18 mesiacoch po 18 mesiacoch po 18 mesiacoch po 24 mesiacoch po 24 mesiacoch po 24 mesiacoch 5 2,0 4 3 2 1 0 1,5 1,0 0,5 0,0 0 1 2 3 4 LDL HDL TAG Obr. 3. Vyhodnotenie LDL-cholesterolu, HDL-cholesterolu a triacylgliceridov pred terapiou gliflozínmi a počas 24 mesiacov terapie gliflozínmi, n = 30
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=