624
KLINICKÁ341804001074588109168189242288347
FARMAKOLOGIE709804001074291138211265312372415474533554598
A13288040010753
FARMACIE1403804001074191138210265316336380
/18298040010732
Klin190680400107446583131
Farmakol2057804001074278105179220258305325
Farm.2402804001074178104179195
2026;40(1):61-662617804001074487128170185229275299339356371416454477524569
/32318040010732
www.klinickafarmakologie.cz4568804001076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
621838020012657114
PŘEHLEDOVÉ341200012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008200012660115187259327395
Cílená3413600106325081113155195
léčba5523600106296196132172
psoriatické73936001063366107143161200229246281317349
artritidy110436001063873105141158190208248283
mild343550012183107130187
disease.55555001215780119169217256307327
Local908550012147101147195219
glucocorticoid115355001215679134179232278332364400423468522545602
application1781550012148104162186209253302334357412468
can227555001214593149
alleviate24495500121497295146193217265297347
inflammation282155001212479108134182265349397429452507563
and3410550012148103160
pain,3596550012157105128184204
but3826550012157113146
systemic399755001214088128162211294318362
therapy438555001213388139172220277323
is473455001212362
not4822550012156111143
recommended499155001213383128182266349400455512562619
due343690012156111161
to53269001213387
limited64769001212447130153186236293
efficacy96869001215080112138183232277326
and1322690012148103160
safety151069001214089118168201251
risks.17896900121335695141184205
The2022690012150106157
therapy220669001213489139172221277324
also255769001214972111166
includes275169001212379124147201258308348
non-pharmacological3127690012155110166198256312360393476525569623647702759782827876899
measures,4054690012183134182221275308358397418
as450069001214887
well4615690012174123147171
as481369001214988
consideration492969001214498154193215272322355404436459514570
of552769001215584
comorbidities34383001214598182237270327351408431464487537576
such94183001213994139194
as115683001214887
obesity,1264830012155112164203226259309325
cardiovascular161083001214594126182205260307356395440495518566599
disease,223083001215679118169217256306326
or257783001215588
depression,2686830012157107164197247286326348403459480
which3187830012174129152197252
are346083001214981131
more3612830012183139172221
common385583001214498182265320376
in425283001212379
psoriatic435283001215796151184208256288311356
arthritis472983001214881117172204228261284323
patients.5073830012157106138161211267299340361
Key3431000012461113164
words:5281000012476133171231275301
psoriatic850100001215796151184208256288311356
arthritis,1227100001214881117172204228261284323344
spondyloarthritis,1592100001214096152208264312336391440472508564596620653676714736
biologic2349100001215780135159214271294339
therapy,2709100001213388139172220277323339
targeted3070100001213382114170220253303360
therapy,3451100001213388139172220277323339
switch.38121000012139113137170214269290
Úvod3431430014780142208279
Psoriatická483160001094781130158179221250270309350393
artritida891160001094371103131152181201251293
(PsA)1199160001092571105159183
je1397160001092165
chronické1477160001094088116164214234273314357
imunitně184916000109209414234317400109496999147192
zprostředkované550174001093888117165200230259302353394442483526575620
onemocnění1185174001094898142216265305354398447468
postihující1668174001095099134164184233281302323343188001094060
celkově419188001094084105147195237280
přibližně715188001095180101151173194232281326
0,3–11057188001094563111156197
%12641880010971
světové1350188001093679123153201243287
populace,16521880010951101152202223265305349367
mezi3432020010975121160182
pacienty548202001095196136157203253283328
s8992020010936
kožní958202001094291129180201
psoriázou1182202001095187137167189232272321371
rozvine1577202001092978116163184234280
PsA1881202001094783138
přibližně343216001095180101152174195233283328
30687216001094591
%7892160010970
nemocných875216001095095170219260310351390439
(1).133021600109256786103
Onemocnění14492160010961112157232281322372417467487
je1952216001092267
charakterizováno343230001094088131160203244276319348369407455497540589638
jednak996230001092166117165208249
muskuloskeletálními12602300010974123157198247268317352393436457502531575595644665738759
projevy343244001095181131153198241287
v6482440010944
podobě7102440010951102154203255302
postižení10302440010951102137168189228273324345
periferních1393244001095198127149176221251302323364414
kloubů,18252440010942651151653432580010951100118
entezí476258001094594123167205226
nebo717258001095094145195
axiálního927258001094385106148169218238289338
skeletu,1280258001093577120141186216265283
ale1578258001094364109
i17022580010921
projevy1738258001095080128149194236281
mimo343272001097596172222
muskuloskeletální5862720010975124160202252274324359402446468514544589610660681
aparát.1288272001094395139169213242262
Různá1571272001094898137187231
kombinace1823272001094291166343286001095172122165205249
kloubních608286001094265114164215265286326375
i9992860010921
mimokloubních1036286001097495170220262285334384435485506546595
projevů1647286001095181130151196239289
je1952286001092267
důvodem3433000010951101146195248294371
pro739300001095283133
různé898300001092980120171217
fenotypy1141300001092773124175205251304346
onemocnění.15133000010950101148224275317368414465486506
PsA343314001094883138
je501314001092267
onemocněním,5883140010949100145221271312362408459480555574
které1182314001094274119149194
může13963140010975124163208
významně1624314001094389130180224299349395
narušit343328001094991120169203224253
fyzické611328001092570110131170211254
funkce880328001092675124165204247
a11423280010943
společně1200328001093584134155199240288333
s15483280010935
negativním1598328001094993143186215235277327347421
vlivem34334200109436586130175250
na616342001095094
psychosociální732342001095187131171221271306356398419462484534555
zdraví1309342001093990120164206228
vést1560342001094387123154
k17373420010942
trvalé1802342001093059106150171217
disabilitě.343356001095172107152203225246267297342360
Patofyziologické483370001094995127178207256299322375399452506529572617664
mechanismy11833700010977126170222269321344382460504
rozvoje1724370001093082122171223247295
PsA343384001094884140
jsou510384001092258109160
komplexní,696384001094392169221244291334386407427
zahrnují1149384001093985136166217268290312
interakce1487384001092172102148178223266307352
mezi18653840010976123343398001094062
genetickými432398001095199151198230252294338386464486
predispozicemi,945398001095384131185207244297349388411453499577600619
poruchami15913980010953105136188231283328405428
imunitního343412001092195145194215245295315367416
systému775412001093578114144189264313
i11044120010920
vlivy114041200109436586129174
prostředí1330412001095181130165196225269321342
(2).168741200109267094110
Právě1813412001094876120162206
pokroky3434260010951102145176225268314
v6784260010944
chápání743426001094090134185230280301
patogeneze1065426001095196125174226271322368407452
onemocnění15394260010949100146221271313363408459480
vedly343440001094490143165209
v5784400010944
poslední6484400010952104140162209262313335
době10094400010952103156203
k12384400010943
vývoji1307440001094491139189211233
cílených156744000109416286133184227267318
terapií,1912440001093075343454001093076129151173193
které563454001094377123154201
blokují790454001095376127172223246268
konkrétní1085454001094393146189222268300352374
části1485454001094287124156178
imunitní1690454001092199150202224255307329
odpovědi3434680010949100150200241285336356
u7154680010949
pacientů779468001095094133154198248277325
s11194680010936
PsA1170468001094782136
(Obr.1321468001092584135165179
1).151646800109456480
Díky1612468001095980123168
těmto1795468001093073147176224
pokrokům3434820010951102145176225268318394
se753482001093682
za852482001093883
poslední9524820010951102138159205257307328
212974820010946
dekády1360482001095196139184235278
spektrum1655482001093687133176209238289364
terapeutických343496001093074104149200246296327348388430476516566
možností9324960010976126164214264300331352
pro1307496001095282131
PsA1462496001094883138
významně1624496001094389130180224299349395
rozšířilo.343510001092979117154175207229250300318
V4835240010950
době5495240010950100152198
před762524001095181126177
vstupem955524001094479110159210256331
biologické1302524001095173122144194245266306348392
léčby1710524001092166108158200
na1926524001095093
pole3435380010950100121166
PsA524538001094781135
byly674538001095092113155
terapeutické844538001092973102145195240289318339378419463
možnosti13225380010973122160209257292322342
omezeny16795380010949123168206250300340
na343552001094992
nesteroidní451552001094994129160204233282303353402423
antirevmatika,889552001094393122142171216258333376405425467511530
glukokortikoidy1434552001095071120161209252300329361382423471492542585
a3435660010943
konvenční409566001094291142184228279320370391
syntetické822566001093680131160205235256297339384
chorobu1228566001094191141171220272322
modifikující15735660010975125177198225249291341363384425446
léky,343580001092166109154169
jako528580001092164106155
je699580001092166
např.781580001095093144174188
methotrexát.9855800010974120150200249279308353395439468487
Používání1488580001094896145184205249292342363
biologických1866580001095173122343594001092171122143184226271311361
DMARDs7205940010959132188236296332
a10685940010944
nověji1128594001094999142186208229
cílených137359400109406184130180221261311
syntetických1700594001093579129159203234255295343608001094288128178
DMARDs5376080010960133189237298334
umožnilo8886080010950125175213264285306356
výrazně1261608001094389119164203253299
lépe1577608001092167118165
dosáhnout175960800109501001361812313436220010950100150180
kontroly544622001094291141171200250272315
onemocnění8796220010950100146222272313363409459480
a13806220010943
taktéž1444622001093074116149194233
lépe1697622001092267119166
cílit188362200109406184106136
na343636001095094
konkrétní460636001094391142184215261291341362
individuální846636001092171123144188210261311354376425447
projevy1317636001095181130152198241287
PsA.1628636001094883138159
Právě1811636001094877121163208
kvůli343650001094287137158179
heterogenitě537650001095095125169198247298343392413443486
projevů1039650001095180129150195238287
onemocnění1342650001094999144218268309358403453473
a18316500010943
přítomnosti1889650001095180101343664001092977150199248282312332
komorbidit690664001094188162211240290311360381410
není1114664001094994143163
volba1292664001094290111160203
a15106640010943
pořadí15676640010951100129171221241
léčby1823664001092165105155196
vždy343678001094383134177
jednoznačné.535678001092267119169218256306349389439484502
V10536780010950
klinické111967800109426485135156196238282
praxi1416678001095181125167189
se1620678001093681
lze1717678001092160105
opřít18376780010949101130152181
o3436920010948
různá406692001092977115164206
doporučení627692001094998148197226275314357406426
pro1068692001095079127
terapii1209692001093073102144194215235
PsA1458692001094781135
(3).160769200109256991107
Některé17286920010959102144175218247291
otázky343706001095081126167210257
týkající626706001093177121167189211253274
se927706001093683
výběru1036706001094491145192223274
a13367060010945
zejména1407706001093986108185232284328
změny17627060010939116163214257
terapie343720001093178110156210233281
v6577200010945
případě735720001095384108162208262310
nedostatečného10787200010951100154207244277324355402446499547600652
efektu1763720001094776124169203256
předchozího343734001095282127180221271322360382434484
léku853734001092167111161
nejsou1040734001095096119154205255
ještě1321734001092268104135180
jednoznačně1527734001092268120171221260310354395446492
zodpovězeny.343748001093989141193244287332372417468510525
Například8947480010960104156186208252275319371
otázka,1291748001094980124164207252272
zda1588748001093991134
je1748748001092268
lepší1842748001092167119156177
změna3437620010938112157206248
léku606762001092166108157
v7787620010942
rámci835762001092972146186206
jedné1056762001092266117166211
farmakologické128276200109266998172215256303325374424444484525568
skupiny1865762001093577126343776001095071120160
nebo518776001094993143193
změna7267760010937111155204247
za988776001093781
lék1084776001092165107
s12067760010935
jiným125577600109224291131205
mechanismem14757760010974118159207249298318352426470544
účinku,2138482001095092114165208259279
je2443482001092269
stále2538482001093668113135182
předmětem2746482001095283129182258305336382459
debat.3231482001095298151196227247
Nově35044820010960111155201
se3731482001093683
také2138496001093074117161
stále2324496001093667111133178
více2528496001094365105150
debatuje2703496001095197148193222272294340
o30684960010949
možnosti31434960010975125163214264299330351
preventability35204960010951811261692142642138510001093076129152174196227274
rozvoje2438510001093081121168218241288
PsA2753510001094985142
u29225100010950
pacientů2999510001095298140162209261291342
s33685100010937
psoriázou3431510001095290141172195239280331383
prostřednictvím2138524001095181130165196225269321371391432463509530605
cílené275952400109406184129179224
terapie2999524001093074104147198220265
kožní3279524001094291129179199
lupénky.3494524001092170121167217259305320
Současné21385490014762131200254316367435498
terapeutické26635490014742104148209279343412454485539600661
možnosti213856300147102170224294362412455486
PsA26515630014767117194
NSA,21385910014377131199223
glukokortikoidy2390591001436590153203266317380415457482532594620685738
NSA22786080010958101154
lze2447608001092158103
indikovat2564608001092170120140181229270313341
jako2920608001092264105153
krátkodobou3087608001094272115143184232282331381430479
úlevovou35816080010949691141562032138622001094290139
terapii,2291622001093073102144194215235253
většinou2559622001094286115150171219268316
v28906220010943
kombinaci2947622001094289163213234282324364384
s33466220010935
csDMARDs.3395622001094076134205259306365400419
Mohou21386360010975127180232285
vést2453636001094491129162
ke2645636001094390
zmírnění27656360010939118141172225273326348
muskuloskeletálních314363600109781291672112642863393764214674915385716176402138650001095173115167
symptomů,2332650001093682160213245295373425445
nemají2803650001095299177222245267
však3097650001094481127171
žádný3295650001093986139191234
vliv355665000109446789134
na3717650001095197
kožní2138664001094291130181202
projevy2366664001095181131153199243289
psoriázy.2681664001095187138168190233273319334
V30416640010950
monoterapii31176640010975126177227257302332377428450472
je3614664001092268
lze3708664001092160106
akceptovat2138678001094487128173226257306350395425
pouze25896780010952104155195241
zcela2856678001093981126149193
krátkodobě3075678001094375120150193243296347399446
u35486780010950
pacientů36246780010952971391602138692001094697127177
s23416920010937
mírným2404692001097597127179221298
periferním2728692001095299130152179225256307329405
postižením31596920010952104140172193233279330351428
nebo3613692001095097149201
s21387060010937
dominujícím22027060010952104182205257308331353396418496
axiálním2725706001094589112157180232254332
či3084706001094264
entezitickým3175706001094698129176217239271293336379427506
fenotypem.370870600109277421387200010951101132178231278355375
I25397200010921
v25867200010944
těchto2656720001093076118169199248
případech2930720001095283105157202254301343393
by3349720001095295
měla34707200010976123145189
být3685720001095295129
monoterapie21387340010975126177227257302332377428450496
časově2660734001094085120171214259
limitována,2944734001092243118140170220263307357401421
obvykle33907340010950102146192235258304
na3720734001095094
dobu21387480010951101153203
nepřesahující2365748001095095147177222258302353402424445486507
428967480010946
týdny,2966748001092975125175217231
pokud32217480010951102145195247
není3492748001094995146167
dosaženo368374800109501002138762001093578116160209258
signifikantního2411762001093555104153173199222263306355384432453503552
klinického297776200109426484133153192233277326374
efektu.3366762001094471115156188236255
Vždy3636762001094986136178
je2138776001092267
nezbytné2227776001095096135187229262313358
zvážit2607776001093985129168189219
potenciální28487760010951102132177227268289333354404425
rizika329577600109295190111153198
spojená3515776001093587137159205255299
s39344820010935
podáváním39854820010951102153196238282332353427
NSA,44284820010959103157178
zejména4622482001093883105179225275318
gastrointestinální4956482001095094129159189238259309338382418448469519562583633654
a39344960010943
kardiovaskulární,3993496001094185114165185235277320355397446467510539589610628
která4637496001094174118147190
vyžadují4843496001094388128173223272294314
pečlivé5173496001095196137158178222266
zvážení54544960010938841273934510001093984134155
rizikového410851000109305190112154203246290341391
profilu4518510001095181131157181202252
pacienta4789510001095195136157203253283327
(3).513551000109267093110
Glukokortikoidy4074524001095779127169217258306335367387429476497547589
v46785240010943
podobě47365240010951100151200250296
lokální5047524001092170111155176224245
aplikace5307524001094393114135176219259303
(formou3934538001092650100130206256306
intraartikulárních4262538001092172101131175218248280302344394415459489539560601651
nebo4935538001095096147198
perientezálních51555380010952981281491952452753203594044263934552001095174116168
injekcí)413155200109217396144189230252284
mohou44435520010977129182234287
u47585520010951
některých4837552001095199144178225256304346398
pacientů5263552001095399142164211264295347
sloužit3934566001093759112164205227259
jako4221566001092368113163
doplňující44135660010952104158182234285308331373396
terapie4837566001093177109155208231279
ke5144566001094490
zmírnění52625660010940118141172225273325348
lokálního3934580001092272116161183234256309359
zánětu4320580001093985135182213264
a46105800010944
bolesti.46805800010952103126172209240262281
Systémová4987580001094586123154200277328371416
terapie54295800010930761061513934594001095173118
glukokortikoidy4076594001095172122164213256304334367388430479501552595
se4695594001093581
u48005940010950
psoriatické4873594001095287138168189233262283324366410
artritidy5307594001094473106135157187208260303
nedoporučuje3934608001095097149199252303333384425476498544
vzhledem4504608001094385135157203256302378
k49086080010943
limitovaným4976608001092243119141171221264308359401478
důkazům548060800109511013934622001094390131183261
o42226220010951
účinnosti4300622001095193115168220272309341363
a46916220010944
potenciálně47626220010953106137184236279301346369421468
nepříznivému52576220010952991531852072483003223934636001094591169221
bezpečnostnímu41826360010953101142196244287339391428461513535613665
profilu.4874636001095384136164189211263283
Systémové5184636001094688126158204283335379426
glukokortikoidy3934650001095173123166216259309340373394437487509561605
lze4565650001092161107
zvážit4698650001093985130170192223
výjimečně4947650001094390113135211258300350397
pouze53706500010952103154194240
u39346640010951
vysoce4012664001094492130182225271
symptomatických4310664001093682161214246296375420451473516559607648700
pacientů5037664001095399141163211263294345
s54096640010937
polyartikulární547366400109531053934678001092164108138171192234284306349379429451
formou4407678001092676106182232282
onemocnění,4712678001094999145221271312362408458479498
nebo5233678001095095147198
jako5453678001092266108157
krátkodobá3934692001094375120150193243296347400445
překlenovací4405692001095283129173196243295346389434476498
léčba4929692001092168110163208
do51636920010952103
nástupu5292692001095195131163214266318
účinku3934706001095090111161204254
DMARDs42077060010960133189237298334
(4).456070600109266993110
Konvenční39347310014360123187240297361415478503
syntetické4466731001434599164200256293318372422479
chorobu49747310014353117181217280346411
modifikující39347450014398163229254283312362426451476529553
léky4516745001432684135192
(csDMARDs)4737745001433281127204298368428507552580
Mezi40747620010972118158179
csDMARDs4278762001094178138210266314375411
používané47147620010952102153192213257301351397
v51367620010943
terapii5204762001093074104148200221243
PsA5472762001094883138
patří3934776001095195125155176
methotrexát41337760010975121151201251281311356399443472
(MTX),4628776001092697142196223240
sulfasalazin4891776001093585106133177213257279322362383433
a53477760010943
lefluObr.54137760010921679411816821331450011265118152170
1.2333145001125069
Terapeutické244414600107407196137181219263287304340375411
cíle288114600107385573109
u30161460010746
PsA,3088146001074372119136
cílené325014600107375472109154190
biologické3467146001074562106123167212229265300336
a38291460010745
syntetické3900146001073167112136171196213249284320
chorobu4246146001073882126150193237282
modifikující45541460010771115160177198216251295312329365382
antirevmatické4962146001074590114130154190227297341365382418453489
léky547714600107195591129
(Převzato213315700107246487123160195238263305
z:2451157001073651
Azuaga2516157001074884128172216260
AB.2789157001074990106
Int290815700107196488
J30091570010731
Mol30531570010768112130
Sci.319615700107407592107
20233317157001074180117156
Mar34871570010768111136
3;24(5):4901)363615700107425594130152189210222261299340376393
Guselkumab29132170073397296126141169202252281315
Risankizumab28972240073324770100133161176202235285314348
IL-233529221008517506698134
TNFα470127500853581115153
IL-172991250008517506697128
A3132250008543
JAK348623930073225890122
JAK138113930073225890118
JAK145783930073225890118
TYK235203930073306497130
IL-172961271008517506697128
A/F310227100854368102
IL-17R3234379008517506697128164
PD4271540300853783119
cAMP246641200853175131169
IL-172933294008517506697128
A/F/E307429400854368102123158
IL-234011220008517506698134
IL-124013228008517506697128
IL-24740297008517506698
IFNγ47253050085175195128
IL-223653309008517506698134
IL-233653318008517506698134
Etanercept41002740073304979112142162189219253273
Infliximab411128100731448658195123137188217251
Adalimumab40752880073377099113127177210260290324
Certolizumab40672950073356484106138153167193226276305339
Golimumab40883020073397287101151184234263297
Secukinumab22802470073306087121149164197230280309343
Ixekizumab23082540073144272100115141174224253288
Upadacitinib409142000733973102136165192206226240273287322
Tofacitinib41204270073305977106134147167181215229263
Bimekizumab22802710073334797127156171196230280309343
Apremilast30644270073377191121171185199228252272
Tofacitinib48044270073305977106134147167181215229263
Abatacept512022800733771100120149176206240260
Ustekinumab40652490073396282112141155189222272301335
APC216844400954381124
–2305444009540
antigen235944400954081104120161195237
prezentující26094440095406497130163204227268284301334351
buňka;297344400954081123155195208
TYK2319544400953577114153
–3362444009540
tyrosinkináza34154440095235882121148164205238255296336369408
2;383744400953650
IFNIγ390044400951752100117150
–4064444009540
interferon41174440095165880113136159192216255297
γ;442744400953347
PD4448744400953887125
–4626444009540
fosfodiesteráza46794440095206087108148189206240268291324348386418458
4;515044400953750
cAMP521444400953378139177
–5404444009540
cyklický5458444009533671002168454009516336799135
adenosinmonofosfát231745400954081115157197224240281345385427467488528555576615638