657
www.klinickafarmakologie.cz340804001076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
KLINICKÁ417080400107204588109168189242288347
FARMAKOLOGIE4538804001074291138211265312372415474533554598
A51578040010753
FARMACIE5232804001074191138210265316336380
14556558020012657110167
EDITORIAL5092200012655130163222297362395465520
Deset172736001063769104135169
principů19113600106336886127162179214255
personalizované218136001063365101135175217257288306338377415451492524
léčby27213600106296196132168
hypertrofické290536001063876111143178210246286318335370406438
obstrukční335936001063874107139175216252285326343
kardiomyopatie:371836001063475111151169209263299338373410438456488505
od423836001063878
algoritmů433236001063869106147182200232286326
k4674360010633
individuálnímu47233600106155696114152169209250288319361378432473
rozhodování521136001063474106147188228269306343384401
Deset3399200298167293396521609
principů9969200298144233297435542607748887
personalizované19319200298144270360464601740864928992110412411363148716261750
léčby3730920029866191299442562
hypertrofické3391180029814125940352961971080193910201087119413231445
obstrukční18321180029813928038246956069882692910691132
kardiomyopatie:30131180029813025634548855268889310131146128814141499156416891749
od33914400298138281
algoritmů668144002981271913304675566197059121050
k176614400298130
individuálnímu19451440029866204346410536600741879100510691208127114761614
rozhodování360714400298912293394806177598961018114212811345
Josef3391840013745109156214253
Veselka6141840013770123171230261320379
JV3392000013341102
Cardiology,4652000013364116152213238298324384446498515
Praha1004200001335893146206258
Hypertrofická4792300010958101153198228260290338365388428470514
obstrukční10092300010949100136166195245287326375396
kardiomyopatie1421230001094286115166187236311352400452495525545590
(HOCM)339244001092684147200272297
je654244001092267
onemocnění,7392440010950100146222272313363409459480499
které1256244001094275120149195
známe1469244001093889132207253
desítky1740244001095197133154184226272
let,33925800109216595113
ale467258001094363108
teprve590258001092972123152197240
poslední845258001095099134154199249298318
dvě1178258001095093136
dekády1329258001095094136179229271
se1615258001093579
zásadně1709258001093882116159209258302
mění3392720010975122172194
způsob,558272001093991142177228280298
jakým882272001092266108154231
o11392720010949
něm1214272001095096172
uvažujeme1412272001095094138178228250296372418
i18562720010921
jak1903272001092266109
pacienty339286001095195136157203253283328
s6862860010936
touto741286001092978129159208
chorobou968286001094090140170220271322372
léčíme.1359286001092267109130205251269
Historicky479300001095980115146195225247287330375
byli876300001095193115136
nemocní1033300001095096172222263313334
se1389300001093581
symptomatickou1491300001093680156207237286362406435456497339314001094291142
HOCM5063140010959122176248
léčeni780314001092167109153204225
především1031314001095181126178224267303325400
betablokátory,1457314001095198128173224246297340385414463494539554
non-dihydropyridinovými3393280010950101152182237258309351402432483535578609631683705756806850896974995
blokátory1360328001095275125169214244294325371
kalciových1757328001094388110151173223339342001094388126175
kanálů,529342001094286135177198246265
v8093420010942
některých867342001094993135167211240284323372
zemích1254342001093882156177217265
i15343420010921
disopyramidem1570342001095071105154205246276319392413339356001095196171
(1–3).526356001092567109154177194
Tato736356001094482111160
léčba912356001092167108159203
má11313560010974118
dvě1265356001095094138
nesporné1419356001095095131182232262312358
výhody:1793356001094388139189339370001095194113
je470370001092268
levná556370001092167110161204
a7783700010943
její83937000109226890111
bezpečnostní968370001095197137188235276326376412442493514
profil1500370001095181130157181202
je1720370001092267
velmi1805370001094388110185206
dobře3393840010952103156187233
popsán.5993840010952104157194239291311
Přesto936384001094979125162194244
však1207384001094480126169
platí,1403384001095275120150172191
že1621384001093986
u17333840010951
velké1810384001094490113156202
části339398001094084120151172
pacientů531398001095296137158203254283333
nedokáže884398001095096148198241285325370
dlouhodobě1275398001095072122172222272324374426472
zajistit1767398001093984106127162193214244
dostatečnou3394120010951101136167211241286327377427477
úlevu832412001095071117160210
od10584120010950102
symptomů1176412001093579155206236285361411
ani1603412001094393114
normalizaci1733412001095010013020624933942600109214382128169191
hemodynamických556426001095097173224276320372416492514555598644684735
parametrů.1317426001095297127171247294325355406425
Pokud1768426001094897141191243
navíc339440001095094136158198
zohledníme,559440001093988139160206258308329404450469
že1049440001093984
tito115544000109305181130
pacienti1307440001095195136157203253283304
jsou1633440001092157107157
často1812440001094084120151200
v3394540010943
produktivním399454001095181131183232275307328372423444520
věku936454001094387130180
a11334540010944
jejich119445400109216789110151201
očekávání1412454001094990135178222264308359380
sahají1809454001093580130173339468001092244
daleko409468001095195117163206256
za691468001093984
hranici801468001095181125176198239260
pouhého10874680010952103154205251302353
krátkodobého1466468001094274119149191241293344396443495545
nebo339482001095096147198
střednědobého55448200109366696141193243289341391442489539589
přežití,1160482001095181126166187217238257
ukazuje1434482001095092137176226248293
se1744482001093682
limit1843482001092142117138169
tradiční339496001093059104155176217266288
farmakoterapie651496001092771101176220262311341386416460511533578
ještě1254496001092267103134179
zřetelněji.1457496001093969114144189211261306328349368
Tato1850496001094583112161
klasická339510001094264106140161200241285
terapie639510001092972101144194215259
nebyla913510001095094145186207249
navíc1177510001094992133154193
nikdy1385510001094970111160202
podepřena1602510001095099150194245274318367409
silnými33952400109365881132175253275
daty641524001095297128174
z8425240010939
randomizovaných908524001093076127180232310332372423467513564607648700
studií,1634524001093769120173195217237
ale1898524001094466113
pouze3395380010951101151190235
empirií.5905380010944119170192221243263282
Moje8885380010972122143189
osobní1092538001095085135186236257
zkušenost1365538001093880130165211261310346376
z17575380010938
léčby1811538001092166107158200
pacientů339552001095093132152196245273321
s6745520010935
HOCM7245520010957118170240
během978552001095095144188262
téměř1254552001092972146190218
tří148655200109295778
dekád1578552001095094135178228
navíc1820552001094991132153192
ukázala,339566001095092137176221243286305
že664566001093883
podávání7675660010951102153197239283333354
těchto1141566001092974115165195244
lékových1404566001092167110159201247287337
skupin1760566001093678128180201251
má3395800010974117
pro472580001095180129
reálnou617580001092973116137187236285
kvalitu918580001094287131152172202251
života1184580001093960103151180224
HOCM14245800010958120172244
pacientů1684580001095094134155200249278327
jen339594001092267118
velmi476594001094388110185206
omezený7015940010950125171211256306348
efekt.1068594001094572118160193213
V4796080010950
klasickém545608001094364105139158197237280354
terapeutickém915608001093073101143193237285314333372412455529
schématu1460608001093575123167241282310358
platí,1834608001095272114141161178
že339622001093982
pokud4366220010951100141189239
limitující690622001092140113133161209229249287307
symptomy1011622001093678152202230277351391
přetrvávají1416622001095280123152180224266307349369388
i18196220010921
přes1855622001095179122157
klasickou339636001094367111147169210253303354
vstupní729636001094481112163216267289
farmakoterapii,1053636001092773103180225268318349394425470522544566585
můžeme16736360010977128168214292338
zvažovat339650001093984127165213255297326
další687650001095194114147167
možnosti.8766500010976125162211260295324344361
V12606500010950
současných1333650001093685134173216250299339378427
doporučených17826500010951100151200339664001092978117159208248286334
postupech6866640010951100134163211260305345393
se1092664001093579
jako1184664001092264104151
další1348664001095193112146165
krok1526664001094271119160
dávají1699664001095193133175195215
ke1926664001094385
zvážení339678001093983125163206255275
inhibitory635678001092170118138187207236283311355
srdečního1012678001093663113157196245264314362
myosinu13966780010975115163197216264312
(cardiac1730678001092662104132181201242281
myosin3396920010975115162196215263
inhibitors,619692001092169118137187206235282310345363
CMI)9986920010952123144167
nebo1181692001095094144193
septální1391692001093579129158200220268287
redukční1695692001092973123171211249297316
terapie2139230001093073102144194214258
(septal2419230001092659103153182225245
reduction2686230001092973123172211242261310359
therapy,3067230001093078123151194244284298
SRT),3387230001094491135162178
reprezentovaná35872300010929731231521962139244001093982131158206247289337379
chirurgickou2533244001094189108136184212261280319359406455
myektomií30032440010975115158199230277351370390
a34082440010944
alkoholovou34672440010943631031501992472683162139258001094390138
septální2289258001093680129158200219267286
ablací2588258001094392112154193212
(ASA).2812258001092678122174197212
Americká30372580010954128171199219258298340
doporučení3390258001095098148197225273312354402421
připouštějí2139272001095282102153204253288318362383404
volbu2566272001094492113164214
mezi28032720010977123161182
CMI30082720010953126147
a31782720010945
SRT3246272001094593138
v34072720010945
závislosti3475272001093984126147181202251286317337
na2139286001095093
preferencích2254286001095281125150195224268317357376416464
pacienta2741286001095195134154198247276319
a30822860010944
zkušenosti3148286001093981130164208258307341371390
centra,3561286001094084133161190232250
zatímco2139300001093982110129203242289
evropská2449300001094586115163213247287330
doporučení2800300001095199149198226275314356405424
dávají3246300001095092133175195214
formálně3481300001092775103177219238287331
přednost2139314001095179122172220268301330
CMI24823140010952122142
jako2637314001092163103150
léčbě2799314001092165104153198
druhé3009314001095178126175218
linie324031400109214088107150
a34033140010943
SRT3458314001094591134
odsunují36053140010949991321802139328001094996116135
až2285328001094380
na2377328001094990
třetí247932800109305799127146
pozici2637328001095199134153191210
(1–2).2859328001092565104144166181
Rozdíly3051328001094896131179198219260
v33223280010943
algoritmech3377328001094362110158185205232305348387434
odrážejí2139342001094998125167204247266285
nejen2436342001094993112155203
odlišné2651342001094998117136169216260
zdravotnické2923342001093886113155195241269316335373413455
systémy,3390342001093576110138180253292305
ale3706342001094363106
také2139356001093175117161
různou2323356001093080119169219269
míru2615356001097797126176
důrazu28153560010952101130174213262
na3101356001095194
invazivní3218356001092272114157196217260311332
versus3573356001094488118154203238
medikamentózní21393700010975119169189229272345389438466513549598617
strategii.277237000109356492134162205255274294311
Ať2279384001095686
už2391384001095091
je2508384001092269
ale2603384001094567114
formální2743384001092778109186231253304326
terapeutický3096384001093076107152204252303334356398441488
algoritmus3610384001094567119170213939800109295181156206242
jakýkoliv,2403398001092265107153196245267288332347
cílem277239800109406184130205
léčby3000398001092167108159201
je3223398001092268
kvalita3313398001094289133154175205250
života3585398001093860103152182227
konkrétního2139412001094189138179209253282331351402450
pacienta2604412001095194133153197246275318
a29374120010942
v29944120010943
lepším3052412001092165115150170244
případě3310412001095180100150193243287
i36124120010921
jeho3648412001092166115163
délka.2139426001095196118160204224
A23794260010955
protože2450426001095181130160209247292
je2758426001092267
HOCM28414260010958121174247
onemocněním3104426001094999145220270311361407457478553
velmi36734260010943871092139440001097494
heterogenním,2248440001094994123166195244293338387436456529548
nemůže2811440001094993167215253297
v31234400010942
této3180440001092973102150
situaci334544000109355584132175214234
v35944400010943
žádném36524400010937811312139454001095095171
případě2326454001095180102153197248293
obstát26354540010949101137167211241
mechanické28924540010975120161211254304325366408452
uplatňování33604540010949100122165195245294337381431451
jednoho2139468001092267119170219270320
univerzálně24784680010950100121165209239280325346396442
platného2939468001095173117147197242293343
algoritmu.3301468001094365116166196217248323373392
Do22794820010961113
této2419482001093076107158
debaty2603482001095299152198228275
nyní2904482001095194146168
vstupují3099482001094481113164217268291313
data3439482001095196127172
z36384820010939
registrů37044820010930762139496001095072107138167217
i23814960010922
randomizovaných2428496001092973123174224300321360410453497547588628678
studií3131496001093666116168189210
s33664960010935
CMI,34264960010953125147167
která3618496001094275120150194
jednoznačně2139510001092267119170219257308351392442488
ukazují,2645510001095092137176226248269288
že2951510001093984
mavacamten30545100010975119161205245290365394439490
a35625100010944
nově36245100010950100143187
i21395240010921
aficamten217652400109437093134178252282326377
dokážou25695240010950100143187226275325
významně2910524001094389130180223298348393
snížit3319524001093686107145167197
levokomorovou353252400109216610915820124921395380010976126157207250299350
obstrukci,25155380010950102138170200250293333355374
snížit2915538001093686107147169199
dušnost31405380010951101137188238274306
(zlepšení347253800109256486132185221267318339
NYHA21395520010959108168223
třídy)237855200109306081132175200
a25945520010944
zvýšit2654552001093985130166187218
maximální28885520010975119162183259302324374395
spotřebu3299552001093687138168197242294345
kyslíku,3660552001094288124213956600109214286137156
a23135660010943
to2375566001092978
dokonce24725660010951101143192243284328
i28185660010921
u28585660010949
části2926566001094084120151172
pacientů,3116566001095195136157203253283332351
kteří3486566001094275119149171
byli3675566001095193115137
dlouhodobě2139580001095274125177229280333385438486
považováni26515800010952105149194234285329375426448
za3126580001093986
kandidáty3238580001094389141194216268313344390
SRT.3655580001094595142157
Také2139594001094584127173
se2338594001093683
jednoznačně2447594001092269122173224263314358400451497
ukázalo,2971594001095093139179225247298317
že3314594001093985
aficamten342559400109447196137183259289335386
je2139608001092267
u22296080010949
symptomatických2301608001093579155206237286361405435456496538584624674
pacientů2997608001095195136157203253283332
prakticky3352608001095181125167200221262304349
ve3724608001094388
všech2139622001094582130174226
standardně2395622001093769116168222268299352405453
měřených28786220010977125156203256299341393
parametrech3302622001095299130176255303335366414457509
účinnější2139636001095090111161211257279314335
než2493636001095096135
metoprolol26476360010976121152201253283332354404426
(4–6).3092636001092670118168192209
Současně2279650001094493143183226261311356
však2650650001094378122164
víme,2829650001094365139184202
že3047650001093882
ne3145650001094995
všichni325565000109437899139188237258
nemocní35296500010949941692182592139664001095071
reagují2236664001092974118169219241262
stejně,2524664001093566111133183229248
část2797664001094085120151
z29746640010938
nich3038664001095071111162
léčbu3225664001092167109160210
CMI34616640010952125147
toleruje36346640010929791011462139678001093081103150
hůře23156780010950101130176
a25176780010944
u25876780010951
části2664678001094085122153175
dochází28656780010951102144195239280302
k31936780010942
přechodnému3262678001095282128170221272325376422499550
nebo2139692001095096148200
i23646920010921
výraznějšímu2411692001094490121165205255302324359380456506
poklesu29436920010952103146169215251301
ejekční3270692001094567113156196247268
frakce.3564692001092657101144184229247
Data39392300010961105135180
z41452300010939
dlouhodobého4210230001095173124175226277329380433480531582
sledování4818230001093658104157208251296347368
jsou5212230001092359109160
zatím5398230001093985115137213
omezená,39392440010949125171210256306350369
což4326244001094189128
je4472244001092268
důležité45582440010951100122167207228258303
zejména4879244001093984106181227278321
u52192440010949
mladých5287244001097596140191235274324
pacientů,3939258001095195136157203253283332352
kteří4310258001094375120150171
budou45012580010951102153203253
žít477425800109396090
s48842580010936
diagnózou4940258001095172115166216266304354404
HOCM53642580010959121175247
ještě3939272001092267102133177
desítky4132272001095095131152181223268
let.441627200109216697116
Mavacamten45482720010971115157201241285359388433483
a50462720010944
aficamten510527200109437093133177252281325375
tak5496272001092973115
bezesporu3939286001095198137182218269320350400
přinášejí4365286001095181102152196231277299320
změnu47102860010939114160210260
klasického4995286001094265109144165206248293343393
paradigmatu54132860010952961251693939300001095070120193235264312
v42663000010943
léčbě4324300001092065105155200
HOCM,45393000010957119170241261
ale4814300001094364108
univerzálním4937300001094997118160203232272316336385405478
řešením54303000010929731081523939314001095071146
pro4100314001095181130
všechny4246314001094379124165215265306
pacienty4568314001095195135156201251281326
ani4909314001094493114
zdaleka5039314001093989133154199242286
nejsou.5341314001095095117152202252271
Septální4079328001094693147179225248300323
redukční4430328001093077131183227269321343
terapie4801328001093178109155209232279
zůstává5108328001094092129162208252298
i54343280010922
nadále54843280010951973939342001095196118165
významnou4130342001094490132184228305356407458
alternativou461434200109446697142173224269299321366416467
léčby5107342001092168110162205
HOCM.53393420010959123178251272
Chirurgická39393560010954105127158210241293315357401448
myektomie44133560010977120167211245296374396443
má48833560010977123
více5032356001094568110156
než5215356001095198139
padesátiletou53813560010952981511993939370001093680110131152198229278328
historii4292370001095072107138187217239260
a45773700010944
patří4646370001095196125155177
k48483700010942
nejlépe4916370001095096117139185236283
standardizovaným52243700010936671111622132572863373583939384001093990134180231274352
výkonům4317384001094492136186238289366
v47093840010944
oblasti47803840010950104126171208240262
strukturálních506838400109366899151194228279310355377428450492543
srdečních3939398001093665116162204254275316366
onemocnění.43303980010950101147223273314365410461482501
V48573980010950
centrech4933398001094085136165195240282332
excelence52913980010945881281721942402913939412001094085
dosahuje40494120010951101137181231281303348
periprocedurální4423412001095197127149200230280321366418467497541563613634
mortality50824120010975125155188232254275305350
pod54584120010951102153
jedno3939426001092267119169219
procento,4174426001095282131172217267297346364
přináší4554426001095181102152196231252
trvalé4823426001092959105149171216
odstranění50564260010949101136167197241291336387408
obstrukce54804260010949101393944000109366899150194235280
a42464400010944
u43164400010951
řady4393440001093075128172
pacientů4592440001095298139161208260290341
i49604400010921
korekci5008440001094393123170214255276
mitrální5311440001097698130160205228279301
regurgitace3939454001092974125174204254275305349389433
(1–3).4388454001092567109154176193
Alkoholová4597454001095576118166216266288337380423
septální5036454001093681132162206227277298
ablace,5349454001094495116160200244262
zavedená3939468001093882124168219263313356
do4310468001095099
klinické442446800109426485134155194236279
praxe4719468001095080123165208
před4943468001095080124175
třiceti513346800109305879119163193213
lety,536146800109216696140155
se5531468001093580
stala3939482001093565108129171
méně41264820010973118168212
invazivní4353482001092170111154192213256305326
alternativou469448200109436392136165215257286306349397446
zejména5155482001093882103177222271313
pro5483482001095180128
starší3939496001093566110139175196
a41504960010944
rizikovější420949600109295189110152200242286308343364
pacienty,4588496001095195135156201251280324339
ale4943496001094364109
postupně50684960010951101136167216267317362
i54464960010920
pro5482496001095181130
vybrané3939510001094389141170214264310
mladší4264510001097597140191226247
nemocné.4527510001095095170220261311357375
V49185100010950
rukou4984510001092979121170220
zkušených5220510001093880130165211261302342391
týmů3939524001093076154205
vykazuje4170524001094491135181221272295341
srovnatelnou4537524001093767117161213258288334356408459510
dlouhodobou5073524001095274125176227278331382435487538
mortalitu39395380010977130161196242265287319371
i43395380010922
kvalitu4390538001094392138161183215267
života4686538001094062108159191237
jako4952538001092369113164
myektomie,51455380010977121168212247298377399447466
přičemž3939552001095384107149195273314
umožňuje42805520010951129181221273325347395
perkutánní47025520010953101132177229260307359411433
přístup5162552001095384106143175227281
bez54705520010952100141
nutnosti39395660010950100130181231267298319
sternotomie4284566001093566111142192243273322398419465
a47755660010943
mimotělního4844566001097597172222253297319370391443493
oběhu53635660010949101148199248
(1–3).3939580001092668110155178195
Je4155580001093379
však4255580001094379123165
třeba4441580001093060105156201
zdůraznit,4662580001093990139169213252303324354373
že5056580001093884
tyto5160580001093075108157
výsledky53385800010943891251471922443939594001094391
platí4058594001095276121152174
pouze42605940010953106158199246
tam,4533594001093177155176
kde4736594001094496144
ASA49075940010957104161
není5095594001095299152174
raritním5297594001093076107130162214236314
výkonem,3939608001094389132181231277353372
ale4327608001094365111
běžnou4454608001095197136187237287
součástí4757608001093686136177221256287308
intervenčního5081608001092171101146175222266317358408429481530
programu3939622001095181131182212256331381
(7).433962200109257197114
Jenže4079636001093480131170216
v43216360010943
zemi4390636001093985161183
s45986360010936
jedenáctimilionovou4660636001092268121167218262303335357432454476497547598649692741792
populací5478636001095110339396500010952104126170212234
je4199650001092269
obtížné42946500010951104135156196248295
zajistit4615650001093986108130166198219250
pacientům4892650001095297139161207259289340417
přístup5335650001095283105141173224276
k39396640010942
odborníkům,40046640010949101153203233284305349399475494
kteří4521664001094274119149170
by4714664001095194
měli48306640010976121143164
dostatek50176640010951101137167212241286329
zkušeností536966400109388113116621239396780010950100136166188
se4149678001093682
všemi4253678001094479125201222
terapeutickými4498678001092974104148199246296326347388430476552573
alternativami.509467800109436494139169220263293314358402477498517
Jednoduché3939692001093379131181231283333374424469
to4428692001093079
totiž4527692001093079109130169
není4716692001095095146167
ani4903692001094393114
v50376920010944
mnohem51016920010975125175225271347
větprof.546869200109438811834074000984776122149167
MUDr.523740009866120176206222
Josef76174000983278112154181
Veselka,95874000984888122164186227269289
CSc.126474000984789126147
veselka.josef@seznam.cz34075300973878111152172209250267288332364405430489522563598643682749767803840
Cit.39407400097466693110
zkr.:406774000973573101115132
Klin42167400098476990136
Farmakol436974000984180109177219260305327
Farm.471274000984180109178198
2026;40(3):145-147492674000984386129171191236280306347370389429468511538576616657
Článek394075200974665104149190229
přijat41867520097457292111150177
redakcí:438075200972667113152190226245261
2.465875200974159
12.47347520097417794
2025484575200974182122163