847
KLINICKÁ341804001074588109168189242288347
FARMAKOLOGIE709804001074291138211265312372415474533554598
A13288040010753
FARMACIE1403804001074191138210265316336380401
www.klinickafarmakologie.cz4568804001076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
1461298020012657110169
EDITORIAL341200012655130163222297362395465520
Deset34136001063769104135169
principů5253600106336886127162179214255
personalizované79536001063365101135175217257288306338377415451492524
léčby13353600106296196132168
hypertrofické151936001063876111143178210246286318335370406438
obstrukční197336001063874107139175216252285326343
kardiomyopatie:233236001063475111151169209263299338373410438456488505
od285236001063878
algoritmů294636001063869106147182200232286326
k3288360010633
individuálnímu33373600106155696114152169209250288319361378432473
rozhodování382536001063474106147188228269306343384401
ších3436200109365797147
evropských50662001094588118168219255297343383432
zemích95462001093984160181221271
nebo124162001095096147198
v1455620010943
USA1514620010959102156
(8).16876200109257094111
Proto181462001094877126156205
je34376001092270
nutné440760010951103134187234
řídit70176001093053106128160
se88876001093784
v999760010945
léčbě107176001092269112165214
HOCM1312760010960125181256
nejen159576001095199122169222
daty184476001095297128175
vzniklými34390001094384134155198221264340361
na72790001094993
pracovištích84290001095282126166215258280315346367407457
s1322900010935
například138090001095093145174196240263306358
desetinásobně176090001095197133178209230343104001095094129179231282327
nižší696104001095071109147168
mortalitou8891040010975125156188233254275305354404
myektomie,13191040010975116161204237286361383428446
než1791104001095096135
je1951104001092268
v3431180010943
institucích409118001092171106137158188238279300340390
ve822118001094388
střední93211800109366797142194244265
Evropě,1219118001094587118167219265284
ale1525118001094465111
i16581180010921
několika1702118001095096138187209230272317
principy343132001095181102152193214265307
vedoucími666132001094388139189239280301376397
především1079132001095181126178223266302323398
k14931320010942
personalizované1551132001095197127163213264307328349388437343146001094387137183
léčbě545146001092167109160206
těchto770146001093075116166195244
nemocných.1033146001095096172222263313355394444464
První3431710014767109174244275
princip6451710014770114145214269299370
personalizace:10421710014770134177229297366428459490544607661723751
odmítnout3431850014768139241272315383452521563
dichotomii9331850014770101156225293335403505536567
Začněme483202001095096137188234311357
tím,866202001093052128148
co1040202001094190
personalizovaná1156202001095299130167218269313335357396446490535586630
léčba1812202001092168110162207
není.343216001095096147168187
Není5562160010959106156177
to759216001093079
souboj864216001093686136188239261
neinvazivních1150216001095197118169211255295316361412433474524
a16992160010944
farmakoterapeuticky1769216001092671100176220343230001094291121166196240291338388418439480522568
zaměřených936230001093984159205234279330371411461
kardiologů1422230001094387117168189239261311363412
s18602300010935
jejich192123000109226734324400109224485136
intervenčními505244001092172102147178225270321363413435511533
kolegy,1064244001094292114161213257272
ani1362244001094495116
rigidní1504244001093052104125177228250
dělení1780244001095197119166217239
pracovišť343258001095181125166215258279315346
na713258001095093
ta,83025800109307594
která948258001094275119149193
dělají1165258001095197119162184205
ASA,13942580010955101155176
oproti15942580010949101131181211232
těm,1850258001093074150169
která343272001094275120149194
preferují556272001095181126153199229279301322
myektomii8972720010975116161204237286361383404
nebo1320272001095095147198
pouze15372720010951102152191236
podávají17922720010952102154198343286001094388110131
CMI.5002860010952125147167
V6932860010950
posledních7692860010951102138160205258308329370420
letech121528600109216798143184234
jsem1475286001092258104179
jak1680286001092266108
u18142860010950
nás1889286001095094130
doma,3433000010951102179223243
tak612300001093075119
i7573000010921
v8043000010944
zahraničí874300001093985136166211262283324346
sledoval1246300001093658104157208251296318
zcela1590300001093980125148192
odlišné18083000010950103125146182343314001095096
léčebné464314001092167108153204255301
algoritmy790314001094365115165195217247322364
v11793140010943
závislosti1248314001093883125147183204254290320342
na1615314001095093
tom,1733314001093079155174
ke1932314001094287
kterému343328001094376121151197273323
typu692328001093076129179
odborníka8973280010950102154206236287309353398
se1321328001093682
pacienti1429328001095297138159205256286307
dostali17623280010951102138169214236257
a3433420010943
jaký401342001092265106151
reálný568342001092973116137186227
přístup810342001095180101136166215266
k10913420010942
velice1148342001094387108129169213
drahým1376342001095079123172213288
CMI16793420010952123145
měli.18393420010975120141162180
Tentýž343356001094483132161205245
pacient603356001095093133153198247276
může8943560010974122160204
být1113356001095092124
na1252356001094991
jednom1358356001092266117166215289
pracovišti1662356001095080123162210251273307337357
označen343370001095090141186228274326
za695370001093986
ideálního808370001092174121166188239261314366
kandidáta1200370001094389141194216268313344389
ASA,16163700010956103159181
jinde182337000109224596149196
mu3433840010977129
je500384001092270
doporučena5973840010952105158211243295338384437482
chirurgická1107384001094193116147199230283305348392438
myektomie15733840010977120167212246297376398446
a3433980010943
ve407398001094388
třetí515398001093060105135156
instituci692398001092171106137158188238279300
mu10123980010976125
je1158398001092267
nabídnuta1246398001095093145166217268317347392
výhradně1658398001094389140170214265315361
medikamentózní3434120010976122175197240285361408459489539577628650
léčba1019412001092168110162207
s12524120010936
tím,1314412001093051128147
že1487412001093985
jakýkoli1598412001092266109156199249271293
invazivní1917412001092172343426001094387127148192243264
zákrok628426001093984126157207250
se899426001093681
jim1002426001092143118
jeví1141426001092268111133
jako1295426001092265108156
příliš1473426001095181102125146182
riskantní.167642600109295186128173223253303324343
Skutečně343440001094486135165209250299345
individualizovaná703440001092171121142185207257306349370391429478521564614657
péče1375440001095197138182
však1572440001094378122164
nezačíná1752440001094994133178218238343454001095094
výběrem459454001094389141188218263338
metody,8204540010975121151200252295310
ale1153454001094365110
ochotou1286454001094991141191221270320
přiznat,1628454001095181103142192236265285
že1935454001093984
všechny343468001094379125166216266307
tři67346800109306081
přístupy777468001095181102137168218269312
mají11114680010975119141162
své1296468001093580124
místo1443468001097596131162211
a16774680010943
mohou17434680010975125176226276
se343482001093683
navzájem452482001095195138180226248295372
doplňovat.8504820010952103155178229280323368399419
Personalizace1295482001094893124161212264308330352392438479525
tedy1846482001093076129173
znamená,343496001093887129202246295337356
že713496001093882
o8094960010949
optimální873496001094898127147220263283332352
strategii123949600109356593136165208258278298
nerozhoduje1552496001094993122170206255304354402423467
„kmenová343510001093275152198248298341385
příslušnost“750510001095181102137159208244294344379410446
lékaře,1217510001092267110155184229248
ale1486510001094465111
komplexní1618510001094391167218240286329380401
posouzení3435240010951102138188238277322373394
klinické75652400109426586136157198240284
situace.106052400109355686136180220265283
Druhý3435490014782126195264322
princip:6925490014770114145214269299370398
centralizace11175490014754115185227270331362393447510564626
do3435630014770138
zkušených5085630014754116185236299368427480549
center10845630014754115185227288332
Druhou483580001096295149202255309
podmínkou8375800010952106162241265319364416470
personalizované13525800010952102135174228282329353376418471517564618667
léčby343594001092167108160202
je565594001092268
existence653594001094588110145176221271312356
center,1030594001094085135165209239254
která1305594001094274119149193
jsou1519594001092157107157
schopna1696594001093677127177229279323
nabídnout343608001095093144165216266315365395
celé754608001094084106151
spektrum921608001093586132174207236286361
možností12976080010975125163212262297328349
–16626080010944
od17226080010949101
optimalizace183860800109501011311523436220010974116136156194237277320
farmakoterapie67762200109266997171213254301330373402445494515559
přes1251622001095079122157
podávání14226220010951100150192233275324344
CMI17816220010951121143
až1938622001094381
po3436360010951100
chirurgickou459636001093988109138187216265286326367415464
myektomii9386360010975115159201233281355376397
a13506360010943
ASA.1408636001095499152173
Chirurgická15966360010952100121150199228277298338379423
myektomie3436500010975116160202234283358378423
i7826500010921
ASA819650001095599153
patří988650001095195124153174
mezi11786500010974120158180
výkony,1373650001094389131179229270285
u16746500010949
nichž1738650001095071111160199
je1952650001092267
závislost343664001093984127149185206257293324
výsledků693664001094490126148194246289340
na1059664001095094
objemu11796640010949102124170246296
výkonů1501664001094490134183234284
velmi1811664001094388110186208
výrazná.343678001094388118161200250292311
V6706780010950
centrech735678001094084134163192236277326
excelence1076678001094587126170192237286326370
je1462678001092166
perioperační1544678001095096126147196247292322365405454475
mortalita3436920010974122151183226247267296339
myektomie6976920010974114157199231278352373417
nízká,1129692001094969107148192210
avšak1354692001094284118161202
v15716920010943
nízkoobjemových16296920010949691071481952452953163603437060010975125168213253303
nemocnicích662706001095096171221263313334374395435485
bývá1163706001095294140184
deseti-1363706001095197133178209230259
až1638706001094382
patnáctinásobně1736706001095296125175219259343720001093051101145181231283334380
vyšší748720001094490126161182
(9).95672000109267094111
Podobně1093720001094896149199251301347
u14667200010950
ASA15417200010955101156
platí,1722720001095174117147168187
že1935720001093884
pracoviště343734001095080123162210251272307337380
s7387340010935
omezenými7887340010949123168206250300340414435
zkušenostmi1238734001093879128163207257305340370444464
vykazují1717734001094388130173212260281302
vyšší343748001094387122156176
riziko53474800109295088108149197
komplikací746748001094189163213234254295338378398
i11597480010921
několikanásobně1195748001094993135182203223265308357399433482533582626
horší1836748001094998127162183
dlouhodobé343762001095274126178230281335386440488
výsledky857762001094592129152199252296343
(10).1227762001092670114140157
Není14117620010961108160183
tedy1620762001093177131175
možné18227620010977128168343776001095198
hovořit4677760010951102145195226248279
o7727760010951
personalizované849776001095299130168219271315337359399449493538589636
léčbě,1512776001092168110163210229
pokud17677760010952104148199252
je213862001092268
pacient223262001095296137159205256286
nucen2543620010951101142187238
volit280762001094493115137167
mezi3000620010976122162184
suboptimálními320962001093686138189242272294370414435486507583605
možnostmi2138760010975125163214264299330405427
jen259076001092267118
proto,273376001095181131161210228
že298676001093883
se309576001093581
nachází320176001095094134184228267289
ve351576001094388
špatném362876001093587131160213890001094994168
geografickém232190001094994143193222265290313353394437511
regionu.284790001092973123144192242290308
Centralizace317090001095295144173201244265285323367406450
péče363590001095095136179
o21381040010949
nemocné2201104001094994168216257305350
s25661040010935
těžce2616104001092972110149193
symptomatickou2824104001093577151201230278352394423443483524571620
HOCM34591040010957119170241
do3715104001095099
specializovaných2138118001093585130170190232252272310358399442490530569617
center2770118001094083132160203232
by3017118001095091
proto3123118001095079127155203
měla33411180010973118139181
být3536118001095191123
vnímána367411800109429211221381320010975119170213
jako2377132001092266108157
základní2560132001093884126149193245295317
organizační2902132001095080131174225246285331371422443
předpoklad3371132001095181126179230281324347391443
personalizované2138146001095198128164214265308330351390439482526576622
medicíny.27791460010975121173194235256306347362
Třetí21381710014763107169212243
princip:24091710014770113144213268299369397
cílem2833171001475485119181284
je3144171001473395
eliminace3267171001476193124227258327388442504
gradientu,21381850014769112173243275337407448517546
nikoli27111850014769100161228259290
pouze30291850014770139208262325
jeho2138199001473295165233
snížení23981990014750119150205268337368
Obstrukce22782160010961110143171198245284321362
ve2651216001094384
výtokovém2747216001094285115161201246286328400
traktu315821600109295697136166213
levé3382216001092163103145
komory3538216001094287159206233276
je2138230001092266
determinujícím2222230001095195123166194268288336384404423462481555
faktorem2795230001092669110140188216259333
symptomů3146230001093678152202230277351399
a35632300010944
pravděpodobně36252300010951801221622138244001095094143191241288338386429
i25792440010921
prognózy.2612244001095179126175223270306349362
Některá29862440010959102143173215243285
data3283244001095092119161
naznačují,3456244001095091128176217255303322341358
že2138258001094085
každé2246258001094388127177223
snížení2492258001093787107146191241262
levokomorového2777258001092267110159202250327377406455498542593643
gradientu3443258001095281125176196242292321371
o21382720010949
jeden2205272001092265115159208
mm24302720010975149
Hg25962720010959108
může27212720010976123160204
být2942272001095192123
spojeno3082272001093685134154198247295
s33942720010936
jednoprocentním34472720010922661161642122622913382138286001094083132159208227301
zlepšením2453286001093858102152186230279298371
prognózy2839286001095179127176225273309353
(11–12).3206286001092666102142182220242257
I34782860010921
když3513286001094391132171
jde3699286001092171115
o21383000010950
výrazné2209300001094488117159197245290
zjednodušení2520300001093959103153202250300348382426475494
komplexního3036300001094289163213233277319368387437485
problému,354330000109528012817819824221383140010975123140
sdělení2293314001093585129149193241261
je2568314001092266
jasné:264831400109226498146190206
cílem286931400109405980124198
léčby3082314001092165104154194
by3291314001095191
nemělo3397314001095094167211231280
být3691314001095192123
určité2138328001095077116135163206
přijatelné236332800109517999119160188231251299343
zlepšení2725328001093858102152186230279298
stavu3042328001093564107147196
pacienta,3256328001095294133152196245272315332
nýbrž3607328001095090140168207
kompletní2138342001094393169221243288319369390
eliminace255334200109466788164185235279320365
obstrukce29423420010951103139170199250292332376
při3343342001095383104
zachování34713420010940851261762272693142138356001095171
bezpečnosti.2232356001095298137188234274324373408438458476
Z27313560010951
tohoto2805356001093079129178207256
pohledu30843560010952102152173218269318
je3425356001092368
důležité35153560010952101121167205226255299
koncipovat2138370001094392142183203254305348391420
léčebnou2582370001092167108152204254304354
strategii295937000109376796140169214265285306
tak,3288370001093075117137
aby3448370001094596138
vedla3609370001094589141161205
k21383840010942
trvalému2202384001093058102145164208282330
vymizení2554384001094387161181218262310330
gradientu2905384001095179121170190234282310358
–32853840010945
ať3352384001094371
už3445384001095087
kombinací35543840010942891632132332138398001095092131150
CMI23083980010952123143
a24723980010943
SRT,2535398001094491135147
nebo2702398001095094144193
jedním2915398001092266116164184257
z31923980010939
těchto3251398001093073112160188235
přístupů350639800109528099133162210259308
použitým21384120010951101149187206235278353
dostatečně25134120010951100134163206234277317365409
důsledně.2944412001095199133153197247296340356
Kompromisní3322412001094996170220248296370390424472492
řešení,2138426001093074108153202222240
při2400426001095280101
nichž2523426001095070110159196
zůstává2742426001093987122151194236279
významná3043426001094489128178220295344386
reziduální3451426001093074113133183231274294343363
obstrukce,21384400010950101136166195244286325368386
mohou25464400010977126176225275
být2843440001095294126
krátkodobě2991440001094373117145187235286335386432
přijatelná,3446440001095281101121164193237258307350368
ale2138454001094465110
dlouhodobě2271454001095273122172222272324373425471
pravděpodobně2765454001095282125167217263314365416466518568613
nepřinášejí3401454001095197148177198248291326371392413
optimální2138468001094999128147220262282330349
prognostický2503468001095179127177225273307336356394435478
efekt.2997468001094570114155186204
Čtvrtý21384930014771111175219264327
princip:24934930014770113145214268299369397
respekt29174930014743106156227290352398
k21385070014761
anatomické22265070014761130192233301403434489550611
heterogenitě28645070014769131174236279348418480550581623685
Hypertrofická22785240010960102153199228260288337362385425466510
obstrukční28115240010950101136166194244285324373393
kardiomyopatie3227524001094387115165185235310351399450494522542587
není2138538001095197148169
homogenním23325380010951101178229280326377427448524
onemocněním,28815380010951102148225275317367413464484561579
ale3485538001094566111
spíše3621538001093789110147193
nesmírně2138552001095195130205225253303348
širokým250855200109375685133175220296
spektrem2826552001093687132174205234278353
nejrůznějších3202552001095095116144194232281326346380400440489
fenotypů.37135520010927722138566001094996123165215262278
U24275660010957
některých2496566001094992131161203230273310357
pacientů2864566001095092130148190238265311
dominuje3187566001094996169187234281300343
masivní35415660010974114147166206254273
hypertrofie2138580001095090140185213244271319344366410
bazálního2565580001095294132175195243262312360
septa,2943580001093680130158200218
u31795800010949
jiných324658000109224190129167215
elongace3479580001094565114162211253292335
mitrálních2138594001097595123151193213261280319367
cípů,2524594001094160110158175
abnormálně2719594001094393142190218292334353402446
uložené3184594001095069117154197246290
papilární3493594001095294144164183225253301321
svaly2138608001093577118137178
nebo2328608001094992141189
midventrikulární2529608001097493141183225272299327346385433452493520568587
obstrukce.3127608001094998132160187235274311353369
Někdy35086080010959101142189230
je3749608001092265
přítomna213862200109517999127175248297338
významná2492622001094387126175216290338380
mitrální2887622001097595123151193213261280
regurgitace,3182622001093073123171199247267295338377419436
jindy363362200109224190139181
nikoli.2138636001094967106152171189205
Z23546360010949
toho2414636001092975122169
plyne,2594636001095069109156199214
že2819636001093880
jeden2910636001092164112155202
standardní3123636001093562104150198238265313359378
terapeutický351263600109297097138186229276213865000109305090131176
výkon2337650001094489131180229
pro2589650001095281130
všechny2742650001094479124164213263303
pacienty3068650001095296136155200250279323
neexistuje,3414650001095095141183204238268317338383400
stejně2138664001093664107127175219
jako2369664001092264104151
není2532664001095094142162
racionální2706664001092972110129177226267287335354
podávat3073664001095199149191231273301
všem3386664001094377121194
těmto3593664001093072146173220
nemocným2138678001095094168216256304343418
jednotnou2571678001092266116164212241289337385
farmakoterapii.297267800109266997171212253300328371399441491511530547
Lze2278692001094282126
si2418692001093555
proto2487692001095179127156203
jednoduše2704692001092266117165214264312346391
představit,3109692001095079123173207237280321341370388
že3511692001093882
u36076920010949
jednoho36706920010922661172138706001094997146193
nemocného2345706001094993166214253301345393441
bude2799706001095199148192
optimálním3004706001094998127146219261280328348420
postupem3438706001095099133162209259303376
myektomie21387200010975116160201233281356376421
kombinovaná2580720001094290165215236285334376419468511
s31127200010936
plastikou3168720001095273115150180200241289338
mitrální3527720001097596125154197217266287
chlopně,2138734001094088108157207256300317
u24687340010949
jiného253173400109224290134183231
ASA2776734001095599151
cílená294173400109406081125174216
do3171734001095098
jediné3283734001092266116136184228
septální3525734001093580130158201221269289
větve,2138748001094386115160203220
u23727480010950
třetího2436748001092958101131151201250
sekvenční2700748001093579121166209258298347366
podání30807480010951101151193242262
mavacamtenu335674800109751171582012402833573854292138762001095099
s22527620010935
následnou2303762001095092127147192243292341391
ASA27097620010955100153
malé28777620010975118139183
části3076762001094083118148168
septa.3259762001093680131161204222
Klíčovou349776200109487090130178220268317
roli2138776001093079101121
zde2283776001093990136
hraje2443776001095080124145190
detailní2657776001095297127171192213263283
morfologické29657760010976126155184234255305356377418460504
zhodnocení3493776001093989139191241291393462001094287139160
pomocí4121620010953105183234277298
echokardiografie,444662001094689140191235281311364385436489519564591616663681
magnetické5154620010977122174226273304325367410456
rezonance393476001092974112161210253302342386
a4340760010944
v4404760010944
některých446876001095095137169212241286325374
případech486376001095180101151195245290330379
i5263760010921
CT530576001095299
či542476001094060
3D5505760010946105
tištěných39349000109294982111154202242280328
modelů.4275900010974122172216236284301
Personalizace458990001094890118153201249291311330367411449492
bez509490001095195133
detailního524090001095094123165185204252272322370
popisu39341040010951101152173207255
morfologie42071040010975124153182230252301351371416
je4640104001092267
tedy4724104001093074125167
nemyslitelná.4908104001095095170210246266286315359380429472490
Pátý39341290014767127169233
princip:41941290014770114145214268299370397
pochopení46191290014770139194263331402465535566
odlišných39341430014768139170201251320379432501
mechanismů446214300147102164220289350419450500602670
účinku51601430014768122154223284353
Každá4074160001095098140194240
z43541600010940
dostupných44341600010952105144177230285338382425478
metod49521600010977126159211266
zasahuje5258160001094088126174227279303352
do39341740010951102
patofyziologické4063174001095297127177204251293315366388439492514555598644
kaskády4733174001094388124168213265310
HOCM50691740010959123178252
na5347174001095095
jiné546817400109224495142
úrovni.3934188001094978126168217238256
Inhibitory4205188001092170119140190211240288317361
myosinu45821880010974114162197217266314
snižují4911188001093584105142191212232
kontraktilitu5159188001094189138167196239280312332352373402451
a39342020010944
zpomalují4003202001093991142219263284334357378
ejekci,4407202001094567113157197218237
čímž4670202001094061137177
snižují4873202001093586107146197219240
dynamickou5139202001095194146190266287328371420471
složku3934216001093556105143184234
obstrukce.41832160010949100135165194243285324368386
Myektomie45842160010971113157199231279354375419
mechanicky50192160010974119160209251301321361402447
odstraňuje54812160010949100393423000109366696140190240261307
hypertrofovanou4265230001095092144190220253283332359409451495545595646
část4935230001094084120151
septa5110230001093682133164208
a53422300010944
často5410230001094085120151200
zároveň3934244001093984113163206250300
upravuje42542440010949101131175217268289335
mitrální4608244001097597127156201222272293
aparát,4920244001094495139169213243262
čímž5201244001094061137176
eliminuje5396244001094567881631853934258001095099120165
samotný4114258001093680154204233283323
anatomický4453258001094392136165213288309349390435
substrát4904258001093584135170201230273302
obstrukce.52222580010949100136166195245287326370388
Alkoholová3934272001095576119167218268290340383427
septální4380272001093581133163207229279300
ablace4699272001094394116160201245
na4963272001095094
základě5075272001093984126149193244290
cíleně538327200109416285131181227
indukované3934286001092170120168210257299342391436
nekrózy4385286001094994135166214251295
a46952860010943
následné4753286001094992126147192242291336
jizvy510428600109224280125170
remodeluje5289286001092973147196247291393430000109217193138
bazální4094300001095296135180202252273
septum4389300001093682133163213289
a47003000010943
tím4765300001093051127
rozšiřuje4914300001092979117154175205255276322
výtokový5258300001094490123172214263306352
trakt.3934314001093060105147180200
Tato4160314001094584113163
rozdílnost4349314001093079118170191214265315352383
není4758314001095096147169
argumentem4953314001094373124174250297348378423499
pro5478314001095282132
rivalitu,393432800109295195139160181212261280
ale4233328001094465111
naopak4363328001095093143195239282
pro4664328001095181130
komplementaritu:4813328001094391167218240286362408458488532561583613663681
to,551332800109307997
co3934342001094087
nelze4036342001094993114152196
vyřešit4247342001094287116160195215244
farmakologicky450634200109256997171213254302323371421442481522566
(funkčně),508734200109254998147188226275319342358
může546034200109741223934356001093984
být4044356001095193127
korigováno4196356001094291122143194245288332382432
chirurgicky4654356001094090112141192221272294334377422
(anatomicky).5102356001092667117161191240316337378420466491508
Personalizovaná3934370001094892122158208259303324345384433476520570614
strategie456637000109356696140169214266287332
by4916370001095193
měla50273700010975121143187
zohlednit,5231370001093988139160206258308329359379
ve3934384001094490
které4050384001094377122153199
části4276384001094186122154176
patofyziologické4478384001095298128178206253295317368391442495517558601647
kaskády5151384001094389125169214267311
má54893840010976121
konkrétní3934398001094291141184215260291341362
pacient4321398001095196136157203253283
dominantní46293980010951101177198248292342371421442
problém5097398001095181130182204250326
a54483980010943
na5516398001095094
tuto3934412001093080110159
oblast41124120010949101123167202233
cílit436441200109406185106136
primární4519412001095181103178222251302323
intervenci.4861412001092171101145175222266317358379398
Šestý39344370014762125176219282
princip:42434370014771114145214269300370398
otevřené39344510014768110172232276339408471
přiznání44324510014770114145199268330399430
rizik4889451001474374128159221
Personalizovaná4074468001094891120156205255297318338376424466510559601
léčba4697468001092166106157200
neznamená4919468001095094133182225299344394436
pouze53774680010951101150188233
maximalizaci39344820010975118160181255298318339377421461481
účinnosti,4434482001094989109159208257292322342360
ale4813482001094364108
i49404820010921
otevřenou4981482001094978122164193238287336386
diskusi53864820010950711051461963934496001093657
o40154960010950
rizicích.409049600109295189111151172212262281
U43954960010960
CMI44794960010953126148
známe4651496001093989133209254
střednědobá493049600109366796141193243289341391443487
data5441496001095295125169
o39345100010949
účinku3997510001094989109158199248
na4259510001094992
symptomy4365510001093577152202231279353393
i47725100010921
gradient,4807510001095079122172192236285313332
víme5153510001094363137182
o53495100010949
riziku541251000109295087107149197
přechodného3934524001095179122162210258308357401450498
poklesu44455240010951100141162206240288
ejekční4747524001094465108150187236255
frakce501652400109265597138176218
a52485240010943
nutnosti5304524001095097126175223257286306
pravidelného3934538001095281125167188239284306356401451501
echokardiografického4459538001094587136186228273302352373423474503547573596636678722772822
monitorování.530553800109761261761962262753934552001092978120163212232251
Neznáme42075520010959104142192235309354
však4583552001094378121163
dosud47685520010951100135183234
plně5024552001095172121166
dlouhodobý52125520010951711201702192683193683934566001095295
bezpečnostní4053566001095399139191238280330381416447498519
profil,4597566001095282132159182204222
zejména4844566001093985107183229280324
u51935660010951
mladších5268566001097798142194230251291342
nemocných.3934580001095095170219259309349388437456
U44135800010959
myektomie44955800010976116160202234282357377422
i49415800010921
ASA49855800010955100154
víme,5162580001094364139184201
že5387580001093983
výsledky54945800010943883934594001093656101152193238
v41905940010943
centrech4251594001094084134162191235276325
excelence4594594001094587126169190235285325368
jsou4980594001092256106155
výborné,5153594001094388139189218268313330
ale5501594001094364109
zároveň3934608001093983111160202246295
si4247608001093555
musíme43206080010975124158178253298
přiznat,4635608001095281101139189231260279
že4931608001093983
v50316080010944
běžné5092608001095297135185229
praxi5339608001095180124166186
je5543608001092267
dokonce3934622001095199141189238278322
větší4270622001094386116151172
část4456622001094083117147
zákroků4617622001093983124154203244293
prováděna4925622001095180128170213263308357399
v53386220010944
méně53966220010975120169214
zkušených3934636001093981131166212262303343392
institucích4350636001092271106137157187237277298338388
(7–10).4762636001092671112153195220236
Pacient5022636001094991132152197248277
by5323636001095294
tedy5441636001093074126169
měl39346500010977123144
mít4103650001097798128
možnost42566500010976127165216266302333
rozhodnout4614650001093080118169219271322372423453
se5092650001093682
na5199650001095195
základě5318650001094085128150194246292
realistického3934664001093075118139159194225245286328372422472
popisu44306640010952102154175210259
přínosů4713664001095281102152202237286
a50236640010944
rizik,509166400109305190110152173
nikoli5288664001095171113162183204
na5516664001095094
základě3934678001093881121142183232275
neúplných4222678001094993141190210257297334382
nebo4617678001094992142190
zkreslených4820678001093878107150184203247295334372419
informací.525267800109216993141169242283321341358
Sedmý39347030014762125196299357
princip:43187030014771114145214269300370398
ekonomická39347170014762124190260328430461516577640
udržitelnost46017170014768139182238269312373405474542593636
a39347310014761
spravedlivý40227310014750121164226285346417448479541605
přístup46547310014771114145195238307377
Celoživotní4074748001095399122174214236282332363415437
léčba4538748001092269112165211
pomocí47767480010952105183234277299
CMI51027480010954128152
představuje52817480010952831301842202522983934762001094495117163
pro4123762001095182132
většinu4281762001094388119157178229279
zdravotních4586762001093890120165207257287338359400451
systémů5063762001093680116148193269319
světa5408762001093681126157202
velkou3934776001094388110152201251
finanční4207776001092650100144194234284305
zátěž.4534776001093984114158197217
Vysoká4773776001095094130180222267
cena5062776001094085135179
tak5263776001092974116
může54017760010975124163209