686
www.klinickafarmakologie.cz340804001076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
/26478040010732
Klin272480400107446583131
Farmakol2869804001074178105179220258305325
Farm.3207804001074279105179196
2026;40(3):164-1693416804001074487129171186230275300342363378415454500529568607650
/41118040010731
KLINICKÁ4188804001074588109168189243289347
FARMAKOLOGIE4550804001074191138210265312372415474533554598
A51638040010753
FARMACIE5231804001074291138211265317337380
16756558020012657111166
HLAVNÍ4945200012671127198263336370
TÉMA5337200012657114204274
Současné392136001063171112147189223263295
možnosti423236001065292123165205238271289
léčby45363600106296296132169
diabetu47203600106385595131163196238
inzulinovou49743600106155689130161179220260298337378
pumpou536836001063374127162203244
nastavení.343384001095093128159203244289339360378
Tyto737384001094582114163
systémy,916384001093579114145189264305320
označované1252384001094987136180220268311354404449
jako1717384001092265107155
DIY1888384001096082130
(do-it-yourself)343398001092677128160183215242286337389420458505528556588
nebo958398001095199152205
OS-AID11903980010963109140197220282
(open-source1499398001092675129177229260297349401432474520
automated343412001094393123173249292322367419
insulin788412001092171106156177199249
delivery),1062412001095197119140184229259305329347
jsou1434412001092258108158
sestavovány1618412001093581117148193235284327371343426001095091
uživateli456426001095089110154198228273295316
s7944260010935
využitím852426001094389139178200230251326
otevřeného1200426001095080125168198243294339390440
softwaru,1662426001093686112145214258287338357
kontinuální343440001094392144174195246297341363414436
monitorace8054400010976127178200230280311356397443
glukózy1274440001095173123166216255301
a16014400010944
kompatibilních167144000109439216922226729731834345400109527597149171213264
inzulinových634454001092273114165188210261313357405446497
pump.11584540010952104182235254
Mezi14394540010974121162184
nejčastěji1650454001095199121163209246278324347369
používané3434680010951101150189210253296346391
open-source7504680010949100145195224260309359388427471
platformy1237468001095172115144173222251326367
patří1620468001095194123153174
Loop,1809468001094291141192210
OpenAPS3434820010962114161211266314359
a7184820010943
AndroidAPS,7774820010955106157187236257309364412456475
které1269482001094274119149194
na1480482001094993
základě1589482001093984126149193244290
dat1895482001095194124
z3434960010939
CGM4004960010952108181
průběžně599496001095282132183229269319365
upravují9824960010950101131175218268290311
dávkování1312496001095094136179228271315365386
inzulinu1717496001092171110160181202252302
a3435100010943
umožňují4015100010949122171208257306327347
detailní763510001095094124167188208257277
nastavení1055510001094992126156200241284333354
cílových142451000109396082131173217256305
hodnot1744510001094998148197246275
i3435240010921
režimů.390524001092975115136212262281
Zásadní696524001095095131176228278300
odlišností10215240010950102124145181231281317348370
oproti14165240010950102133182213234
certifikovaným1676524001094085115148170197221263312343538001094488139181258
systémům627538001093681117149194271321397
je1050538001092269
absence1145538001094496132179230271317
regulatorního1488538001092975127178200244274324354406427480531
schválení,343552001093576125167210231276326347365
standardizované724552001093566110159210253282332353391440483526576621
technické1360552001093074115164214235275316360
podpory17365520010951101152203253343566001092974
a4335660010943
jednoznačně492566001092267118168217255305348388438483
vymezené991566001094388164209248293343388
odpovědnosti13955660010949100151202244288339389438474504525
za1936566001093883
provoz343580001095181131174222260
systému.622580001093680116147191267317336
České4835940010954100138183229
randomizované754594001093077129183235314337378430475521574622
studie1417594001093770122176199246
CODIAC17055940010954116180204261314
a3436080010943
CODIAC3996080010951108166187239287
Extension699608001094385115158206239258306354
porovnávaly1066608001095098126173214262304344385405446
necertifikovaný1525608001094992131173201232251276298338384425467343622001094988
systém444622001093577111140182255
AndroidAPS7126220010954102151178225245294347392435
s11606220010935
komerčně1208622001094188160204232270318361
dostupnými1582622001095098131160208257305344417437
systémy343636001093679115145190265307
Control-IQ6746360010952101151180209259280309332395
a10936360010943
MiniMed1161636001097394144164237283335
780G1520636001094691138197
(13,1741636001092668108126
14).1891636001094788111128
Mezi3436500010975122162184
sledovanými553650001093759105159210254299350392471492
systémy1072650001093681118149195273315
nebyl1414650001095198151194217
prokázán1657650001095384134178224264310362
významný343664001094388128178220295344384
rozdíl747664001092978115165185208
v9746640010943
TIR1037664001094566114
ani1171664001094392112
v13036640010943
HbA1c,13656640010959110164202237256
při1640664001095180101
použití17616640010951101150188208238258
AndroidAPS3436780010955103153181229249298352398441
však798678001094277119160
byl972678001095091112
čas1098678001093982116
strávený122867800109356493135176219267307
v15496780010943
hypoglykemii1606678001094989139188238258300341384343692001097596116
signifikantně483692001093556106155175201224266310359388437482
vyšší.989692001094388123158178196
V12096920010950
dotazníkovém12836920010951100129173212261281325373415459533
hodnocení1840692001095099151343706001095099139183233253
pacienti619706001095194134154199248277297
označili939706001094986136178218238259279
komerční1241706001094290164209238278327347
systémy1611706001093578113143187262302
za1936706001093883
bezpečnější343720001095195133183227267315359379413433
a7897200010943
uživatelsky846720001094986106148190218261282315356400
přívětivější,125972000109517999141184213233275317338371391408
přesto1681720001095179122157186233
na1927720001095092
ně343734001095095
většina455734001094387116152172222264
z7377340010938
nich792734001095070110159
neplánovala968734001095095146167210259308350393414456
přejít.1442734001095180124145165195213
Přestože483748001094979126164196246286333
open-source8507480010951105153205236273325377408450496
systémy1380748001093782120152198276319
mohou17337480010978130182234286
u3437620010950
motivovaných4097620010975124153174217264306350399439478527
a9537620010943
technicky1013762001092973114163212232272313358
zdatných1387762001093989132161210250289338
pacientů1742762001095194134154199249343776001093080
dosahovat4477760010951101137181231281323367397
velmi868776001094488110185206
dobrých10987760010951101153183228268318
výsledků,1440776001094490125146192244286336354
jejich181977600109226789110150200
použití21383840010951101150188209238258
je2419384001092267
spojeno2508384001093686136157202251300
s28313840010936
řadou2890384001092972122172221
limitací.3134384001092141115136165208248268286
K34433840010949
hlavním3515384001095070113154204224299
patří2138398001095195123152173
absence2331398001094494129174224263307
regulatorního2659398001092973124173193236265313342392412463512
schválení,3192398001093575124166209229274324344362
nejednoznačné357439800109509511616121221384120010951101139190233274324370
rozložení2533412001093079118139189228273324345
odpovědnosti,29024120010950103154205248293345395446481512533552
chybějící3478412001094191133185232253274315336
standardizovaná2138426001093665109158208251280330350388436478521570613
technická2765426001093074114163212232272313357
podpora31364260010952101152203252281325
a34754260010943
omezené353342600109491241692072512138440001094993
možnosti22454400010974122159207255290319338
jejich259744000109226586106144193
bezpečné2803440001095195133183227267315359
implementace3176440001092094143164208281325374402444483526
do3715440001095199
rutinní2138454001092978107127176225245
klinické239745400109426383132152191232275
praxe.2686454001095180123165208225
Z29254540010949
pohledu29884540010951101150170215265314
zdravotnického33164540010938881161592002472763253453844254682138468001094998
týmu2249468001093073147195
proto2458468001095079126155202
zůstává2674468001093886120149191232274
jejich296246800109216586106144193
používání31684680010951100148185205248290338358
prakticky35394680010951801221631942132522138482001094287
i22404820010921
právně2277482001095180123165215259
složitější2552482001093556105142163192236257291311
než2879482001095095133
u30274820010950
certifikovaných3092482001094184113145165191214255303345388437478517566
systémů.36734820010936791142138496001093074148197215
Z23724960010950
právního2441496001095180123165215235286335
hlediska2795496001095070115166186221262306
nese3120496001095095130175
odpovědnost33144960010949100151200242286337386435470500
za2138510001093881
provoz2232510001095078125166212248
a24935100010943
případné254951000109507898147189238286329
selhání289151000109357999147188236255
necertifikovaného3159510001094993132174202233252277299339385426468516559607655
systému2138524001093577112141184258306
primárně2457524001095180100173215243292336
sám2807524001093578151
pacient,2972524001095093132152196244272290
případně327652400109517999149192241290334
lékař,3623524001092165107150178191
který2138538001094376122152199
jeho2362538001092369121171
použití25595380010952104155195216247268
doporučil28525380010952103156208238290331352374
–32515380010946
zdravotnické3322538001094092122167210260290341363404447492
zařízení2138552001093984112133172217267287
nemůže2449552001095096171220259304
garantovat2777552001095093122166216245293336379408
bezpečnost3209552001095298137188234275324374409439
systému,36725520010936791152138566001092972146194211
který2363566001094172115144187
neprošel2564566001094993143172219253297318
regulatorním2895566001092973122170190232260307335384404477
schválením.3385566001093675123163206226269318338411429
Praktickými2138580001094775118158190209249289333408428
důsledky2580580001095098132152196246287331
jsou2925580001092256104153
rovněž3091580001093077119168212250
možná33555800010974123160208250
nejistota36195800010950941141341682138594001093078107150
ohledně2305594001094999120165216265310
úhrady2631594001095099128171221264
ze2911594001093983
zdravotního3011594001093989117161202250279328348399448
pojištění,34765940010951101122142177206250300320338
absence2138608001094394129174223263307
standardizované2468608001093666109158209251280330350388437479522571616
technické3107608001093074115164213233273314357
podpory34886080010951101152202252281326
při2138622001095180101
hospitalizaci2262622001095099134185205235278299319357401441461
a27476220010943
obtížnější28146220010949100129149188237282303337357
koordinace3195622001094290140169219239288331371414
péče3633622001095197137181
v21386360010943
případě2199636001095180100151194245289
akutních2506636001094384134163212233272321
stavů.2845636001093565109150199217
Používané21386610014767133202257289351412481544
inzulinové27096610014731100154222254285354422482543
preparáty32796610014770114176247309352413455519
v21386750014761
AID22266750014777108191
systémech24446750014750112162205267369432487556
V22786920010951
AID2355692001095678140
systémech2521692001093681118149195272319361412
se2959692001093783
používají30686920010952104155195217262307329351
výhradně3445692001094491143173219271322369
rychle2138706001092975115165186232
působící23937060010951101137187239260301322
nebo2738706001095096147198
ultrarychlá2959706001095071101131175204250290340361405
analoga3387706001094393137158208260303
inzulinu.37137060010921722138720001093888110131181230249
Standardně2404720001094472117167218261291342392437
se2858720001093581
uplatňují29557200010950101123166196246295317338
inzulin3309720001092171110160182203253
aspart3578720001094379130174203236
(NovoRapid)2138734001092684134177226275319371392444470
a26257340010943
inzulin2685734001092171110160182203253
lispro295573400109214277129159208
(Humalog).3180734001092684134209253274324376400417
V36147340010950
posledních368273400109511012138748001093657104156207228269319
letech248374800109216898144185236
se2745748001093682
stále2853748001093567111133179
více3058748001094466107152
prosazují3235748001095282132168213253303325347
ultrarychlá36087480010950711021321762138762001093078119171194239
analoga2404762001094496142164216269315
Fiasp2746762001094567112149202
a29757620010944
Lyumjev,3046762001094484137215237285330345
která3418762001094478124156201
díky3646762001095375121168
rychlejšímu2138776001092975115165187232254290311386436
nástupu2599776001095094130161210262312
účinku2937776001094990111161204254
lépe3217776001092167118165
odpovídají34077760010950102153204247269320364385407
dynamice393462001095093143185259280320364
automatického431362001094391121169243286315336376417461510559
dávkování.488862001095093134176224266309358379397
Při53016200109477596
jejich54126200109226788109149198
výběru393476001094592146195226278
je423976001092270
nezbytné433676001095199140194238272324372
zohledňovat473576001093991144166214268320371416462493
certifikovanou525576001094188119153175203228272323393490001094488138189239
kompatibilitu419990001094392168220265294316368390411432463513
konkrétního473890001094291142185216262293343365417467
preparátu523190001095282128180224254299329379
s39341040010937
daným4005104001095298151194274
systémem.4313104001093683121154201280328407428
Fiasp4775104001094567113151205
není5014104001095199152175
pro5223104001095385137
pumpu5394104001095310618439341180010952104
Tandem4065118001094585136189236314
t:slim440511800109315189111133210
X246421180010952101
oficiálně4769118001095178103145167212234286333
testován5128118001093177114146196240286337
ani5492118001094496118
schválen3934132001093678128171216238284335
a42951320010944
jeho4365132001092269120171
off-label4562132001095077107134157202254301323
použití49111320010952104154194216247268
je5205132001092269
spojeno5300132001093688139161208259310
s39341460010936
hlášeními3991146001095072115151196247268343365
o43771460010950
okluzních4448146001095092115165204254275316366
alarmech.4836146001094364108137213259301351370
Jeho5227146001093480130180
použití54291460010951102152393416000109396090111
v40671600010944
tomto4133160001092978154184233
systému4388160001093579115146191266316
je4726160001092268
proto4816160001095181130160209
v50471600010944
klinické511316000109426586136157198240284
praxi5420160001095181125168190
omezené.39341740010949125171210256306352370
Naopak43261740010959103153205249292
Lyumjev4639174001094382132207229275318
získal497917400109385995137182203
v52041740010943
Evropské5269174001094487117167218254296341
unii39341880010950100122143
certifikovanou4103188001094085115148169196220263312355400450500551
kompatibilitu4679188001094392168220264294316367389411432462512
s52171880010936
pumpou52791880010951102177229280331
t:slim393420200109304986107128203
X24156202001095299
v42742020010943
roce4337202001092978120164
20244520202001094792136180
(15).4719202001092668109133150
Algoritmy39342270014776107177245288319362464522
AID44832270014777108191
systémů47012270014750112162205267370438
Řídicí4074244001094870121142183204
algoritmus4297244001094364115165195217247322372407
je4723244001092268
klíčovou481024400109426586126175218267317
součástí5146244001093585136176220256287308
AID5473244001095576137
systémů.3934258001093782120152199277329349
Na43112580010961106
základě4445258001094087131155201254302
dat4774258001095398129
ze4931258001093987
CGM50452580010954112188
upravuje52602580010951105137183227279302350
podávání39342720010953106160205250296348370
inzulinu4333272001092274115168190213265317
s46792720010936
cílem474427200109426489137215
udržet49882720010951105136178226258
glykemii5275272001095275120165211290312335
v39342860010944
cílovém400328600109416285136179224300
rozmezí.4329286001092979118194240279301320
Při467528600109487799
jeho4800286001092268119169
návrhu4995286001095094137167218268
je5289286001092268
nutné53822860010951101131182228
zohlednit3934300001093988139160206258308329359
zejména4315300001093884106181227277321
farmakokinetiku4658300001092670100176219262310353376426472502523566616
a52963000010943
farmakodynamiku53613000010926711001762203934314001094291144187238282358379422472
inzulinu,4432314001092172111161183204255304324
časové4781314001094185121171214259
zpoždění5066314001093991142180231277328349
jeho5441314001092268119169
účinku,3934328001095090111161204254273
variabilitu4227328001094387117138182233255276297327377
inzulinové4624328001092171110160182203253303346390
senzitivity5034328001093681132171192223244288309340385
i54393280010921
vliv548032800109436586130
zevních3934342001093984127178199240290
faktorů,4245342001092771113146195225275294
jako4561342001092265108156
je4739342001092268
příjem4828342001095281103125171247
potravy50963420010952102132162206248294
nebo5412342001095095147198
fyzická3934356001092672113135175217262
aktivita.4215356001094486119140183205235280299
V40743700010950
současných4142370001093585136176220256306347387437
AID4597370001095576136
systémech4751370001093679115146191266312354404
se5172370001093681
uplatňují52713700010950101123167196246296318339
především3934384001095180124175220262297318392
tři434138400109305879
základní4436384001093882124146189239288309
přístupy:4760384001095180101135165214265306325
regulace5100384001092974124173194236276320
typu5435384001093074125175
PID3934398001094870131
(Proportional–Integral–Derivative,40913980010926741041542072582893223443954464905125595846356657107637938388609079701017104710701114115911891211125513011320
PID),5437398001094869131155173
modelově39344120010974123174219241290332376
prediktivní4325412001095180124175196237269290333383404
řízení474441200109295088133182203
(Model4962412001092595145196240262
Predictive5239412001094876120171192232263284327371
Control,39344260010952101151181211260282301
MPC)42574260010973121174201
a44804260010943
heuristické4546426001095096146175197232263284325367411
prediktivní4980426001095181126178199241274295339390411
algoritmy.5413426001094465116166393444000109295181156198213
Zatímco4164440001095094124145220261310
PID4491440001094868129
vychází4636440001094490129179223262284
více4936440001094466106151
z51034400010939
aktuální5159440001094385118168211233283304
odchylky548044000109491013934454001094191133155198244
glykemie,4204454001095072116159204280302348366
MPC45964540010973122175
využívá4797454001094390141180202246291
matematický51144540010975119149194271315345366407450496
model39344680010975125177223245
k41964680010942
predikci4256468001095181126178199242281302
jejího457646800109226789110162212
dalšího4806468001095094115150172223273
vývoje5097468001094389136185207252
a53674680010943
dnes54274680010951101147183
dominuje39344820010952105184207260312336384
u43524820010951
většiny4438482001094491124163186238282
komerčních4755482001094394173222254296349372415467
systémů.5257482001093783121154201280332352
Heuristické39344960010960107158188210246278299341384429
algoritmy4390496001094466118169199222252329371
jsou4788496001092258109160
typické4974496001093177130152194237282
zejména5282496001094086108185232283328
pro3934510001095181131
open-source40845100010949101147198227263313364393433478
řešení.4581510001092974110156206228247
Z40745240010949
klinického413752400109416383131151191231274323371
pohledu4523524001095099148168212262310
je4848524001092165
důležité,4927524001095098118162200220249292310
že5251524001093881
výsledný53465240010943871221421862363934538001094990
efekt4039538001094571116158190
AID4244538001095475134
systému4394538001093578113143187261310
neurčuje4719538001094994143172212260281326
jen5060538001092267116
algoritmus,5191538001094364114163192213243317365400419
ale3934552001094365110
také4066552001093074117161
přesnost4249552001095181126162212262297328
senzoru,4599552001093581132171220250301320
vlastnosti4940552001094365109145175226275311342363
pumpy,53255520010951101176228270285
typ3934566001093076128
použitého40885660010952103154193215245290341392
inzulinu4506566001092171111161183204255305
a48375660010943
správné4906566001093688118163205257303
používání52355660010951102153193214258303353375
systému3934580001093782120153200278330
pacientem.42945800010953100142165212265296343422443
Komerční47675800010950101180228259301354376
systémy5173580001093783121153200279322
se5525580001093785
vzájemně3934594001094384129151197272322368
liší43205940010922437899
umístěním44375940010950125146181212257307328404
algoritmu4859594001094365116166196217247323372
(v5250594001092567
pumpě53355940010951102177228275
nebo3934608001094993143192
v41416080010943
mobilní41986080010974122173193214262282
aplikaci),4495608001094292113133174217256276300317
frekvencí482660800109265699141185229277317337
a51786080010942
typem5235608001092973123168242
automatických54916080010943913934622001092978152195224244284325370409458
zásahů,4408622001093882117160209258277
možností47006220010974123161210259294324345
automatických5060622001094391121169244286315336376417462501550
korekčních3934636001094290120165208247297318358407
bolusů,43576360010951102124173208257276
kompatibilitou4649636001094290166217261290311362383405425455504554
se5219636001093581
senzory5316636001093581131170219249294
i39346500010921
flexibilitou398265000109275299143166218241263285316366418
pro4426650001095384135
specifické4587650001093689137179201229254296339385
klinické499865000109436789140162204248293
situace,531865000109365889140185227273292
například3934664001095094145175196240263307358
těhotenství4308664001093075125175205250300336366412434
nebo4758664001095096148199
fyzickou4973664001092672113135175217266316
aktivitu.5305664001094486119140184206236285305
Tyto3934678001094480112159
odlišnosti4108678001094999119139173222270305334355
se4477678001093580
ne4571678001094994
vždy4679678001094382132174
jednoznačně4867678001092266116165213250299341380429473
projeví5355678001095079127148192234255
v39346920010943
hodnotách39976920010950100152202252282327367417
HbA1c44346920010959111165205241
nebo4695692001095096147198
TIR,4913692001094567116137
ale5070692001094465111
mohou52016920010975125176226276
zásadně54976920010939843934706001093680131181227
ovlivnit4177706001095092114135179230251281
bezpečnost,4474706001095198137189235276326376412443462
adherenci4952706001094395145191220266316357378
k53467060010942
léčbě5404706001092267109160206
a39347200010943
dlouhodobou3997720001095172122172222272324374426477527
spokojenost4543720001093687138181230251297348397433464
pacienta.5027720001095195136157202253282327346
Přímá539372000109487698173217
srovnání3934734001093563111153202244293313
algoritmů4262734001094263112161190210240313361
v46387340010942
izolovaných4695734001092158106127176217260309349387436
podmínkách5146734001095099149223243292333376415464
přitom3934748001095181102132180255
dosud42057480010951100136185236
chybí.4457748001094089130182204222
Dostupné46957480010960110146176225276327372
studie5083748001093566115166187232
vesměs5331748001094388123198243279
hodnotí39347620010950100152202252282303
celé4257762001094085107152
systémy,4429762001093679115146191266308323
nikoli4772762001095071113162184205
samotný4997762001093580155205235285327
princip5343762001095282103153194215267
řízení,393477600109295089134183204223
a41727760010943
jejich423177600109226788109150199
kvalita4446776001094287131152173202246
se4708776001093580
výrazně4804776001094389119162201251296
liší51167760010921427697
od52297760010949100
krátkoObr.5345776001094272116145187235340620011265120155174
2.53262001125075
Dostupné652620010756102132159204250296334
systémy10026200107316899125162233269
pro128762001074571115
automatické141762001074591117160232277303321358395432
dávkování186562001074590128165209247291337355
inzulinu22366200107186499145163182228273
v2524620010738
České257862001074884116151189
republice278262001072663108154199218236274310
(stav31076200107245379122160
k3283620010737
roku333562001072670107153
2026;350362001074282121160175
obrázky36946200107459134073001072668104141180
převzaty54273001074571108146183227253292
z856730010735
oficiálních9137300107456887124142187205252270307353
webových1288730010762100145191228268305351
stránek16607300107325883126172211247
výrobců).192973001073877103147193231275296309
A:226073001074864
SmartGuard2346730010739110155180209263309354379423
(MiniMed™279073001072490109155173241279325383
780G319473001074282124178
se339473001073169
senzorem348473001073169115151194220257328
Guardian™34084001075399144170213231276322375
4;73084001074257
Medtronic),802840010768107152178203247294312349372386
B:120384001074358
Control-IQ127684001074891138163188232251278298356
(Tandem164784001072467107153198237308
t:slim1970840010726437390109180
X2™216584001074487142
se232384001073168
senzorem240684001073169115151194220257328
Dexcom275084001075695133170213285
G6305084001075394
nebo315984001074785130176
G7),335084001075392116129
C:349584001074864
CamAPS35748400107499316421234095001074381
(mylife44395001072392128146164187224
YpsoPump68895001074485115160203248319364
se107395001073169
senzorem116395001073169115150194220257328
Dexcom151295001075796134171214285
G6181995001075394
nebo193495001074785130176
FreeStyle21319500107396399138177201240259297
Libre244995001073756101127164
32634950010741
Plus;269695001074360106135150
CamDiab/Ypsomed),286795001074893164220239284329358405446476521592630676699713
D:360195001075672
náplasťová369495001074691340106001074564109139165209247291
bezhadičková647106001074584121167212257276313349393431475
pumpa1138106001074591162208253
TouchCare™1408106001073979125163209257301327364419
(Nano1843106001072478123169214
A82073106001074989
pumpa2179106001074591162207253
se2448106001073169
senzorem2533106001073169115150194220257328
Nano28771060010755101147192
A83085106001074989
CGM;3191106001074897164179
Medtrum)33861060010768107152178204249321342
A3581220011460
C3582500011455
B22991220011455
D22992500011464