Klin Farmakol Farm. 2006;20(2):103-107

Farmakoterapie a zdravotní rizika obezity

doc. MUDr. Vojtěch Hainer CSc
Centrum pro diagnostiku a léčbu obezity VFN, III. interní klinika 1. LF UK, Praha

Prevalence obezity stoupá v celém světě a nabývá charakteru epidemie jak v rozvinutých, tak v rozvojových zemích. Nadváha a obezita jsou spojeny se zdravotními riziky, zejména s výskytem metabolických a kardiovaskulárních chorob. Zvýšená tělesná hmotnost zhoršuje též kvalitu života a zkracuje životní prognózu. Farmakoterapie obezity by měla být nedílnou součástí komplexní léčby obezity, která zahrnuje nízkoenergetickou dietu, zvýšenou pohybovou aktivitu a kognitivně behaviorální modifikaci životního stylu. Léky proti obezitě (antiobezitika) ovlivňují cílové tkáně (centrální nervový systém (CNS), gastrointestinální trakt /GIT/, periferní tkáně) a vedou ke zlepšení regulační či metabolické poruchy, která přispívá k rozvoji obezity. V současnosti jsou schváleny k dlouhodobé léčbě obezity jen dva léky: orlistat a sibutramin. Sibutramin ovlivňuje pocit sytosti a energetický výdej inhibicí zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu v CNS, zatímco orlistat jako inhibitor lipáz snižuje vstřebávání tuků v GIT. Rimonabant je novým perspektivním lékem v léčbě obezity, který snižuje tělesnou hmotnost a kardiometabolická rizika blokádou kanabinoidních-1 receptorů. Je třeba vzít v úvahu, že již nevelký pokles hmotnosti (o 5-10%) navozuje významnou redukci zdravotních rizik spojených s obezitou. Jasně se prokázalo, že léčba antiobezitiky nejenom redukuje tukové zásoby, ale snižuje i zdravotní rizika a brání rozvoji onemocnění spojených s obezitou. Léčba antiobezitiky musí být obvykle celoživotní, podobně jako je farmakoterapie jiných chorob. Je důležité zdůraznit, že přístupy k léčbě obezity v systému zdravotní péče musí být stejné jako postoje k léčbě ostatních komplexních chorob, jako jsou např. postoje k léčbě hypertenze.

Klíčová slova: obezita, zdravotní rizika, léčba antiobezitiky, sibutramin, orlistat

Pharmacotherapy of obesity and health risks

The prevalence of obesity is increasing world-wide and has reached epidemic proportions in both developed and developing countries. Overweight and obesity are associated with increased health risks, especially with metabolic and cardiovascular diseases. Increased body weight impairs quality of life and reduces life expectancy. Pharmacotherapy of obesity should be an integral part of the comprehensive obesity management which includes low energy diet, increased physical activity and cognitive behavioral modification of lifestyle. Antiobesity drugs affect target tissues (central nervous system /CNS/, gastrointestinal tract /GIT/, peripheral tissues) to improve regulatory and metabolic abnormalities contributing to the development of obesity. Currently, only two drugs, orlistat and sibutramine, have been approved for the long-term treatment of obesity. Sibutramine affects satiety and energy expenditure by inhibition of serotonin and noradrenaline reuptake in the CNS, whereas orlistat, as a lipase inhibitor, reduces fat absorption in the GIT. Rimonabant is a new perspective antiobesity drug which reduces body weight and cardiometabolic health risks by blocking cannabinoid-1 receptors. It should be taken into account that even a minor weight loss (5–10%) leads to a significant reduction of obesity-related health risks. It has been clearly demonstrated that the treatment with antiobesity drugs not only reduces fat stores, but also diminishes health risks and prevents development of obesity-related diseases. Antiobesity drug treatment should usually be lifelong as is the case with drug treatment of other diseases. It is necessary to emphasize that the attitudes to the treatment of obesity within the health care system should be similar to those applied to the treatment of other complex diseases, for example, hypertension.

Keywords: obesity, health risks, antiobesity drug treatment, sibutramine, orlistat

Zveřejněno: 1. září 2006  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Hainer V. Farmakoterapie a zdravotní rizika obezity. Klin Farmakol Farm. 2006;20(2):103-107.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Obesity: Preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation. WHO Technical Report Series 894, Geneva, 2000.
    2. Hainer V a kol. Základy klinické obezitologie. Praha: Grada, 2004: 356 s.
    3. James WPT, Rigby N, Leach R. The obesity epidemic, metabolic syndrome and future prevention strategies. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2004; 11: 3-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Haslam DW, James WPT. Obesity. Lancet 2005; 366: 1197-1209. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Toplak H, Zieger O, Keller U, Hamann A, Godin C, Wittert G, Zanella MT, Zuniga-Guajardo S, Van Gaal L. X-PERT: weight reduction with orlistat in obese subjects receiving a mildly or moderately reduced-energy diet: early response to treatment predicts weight maintenance. Diabetes Obes Metab 2005; 7: 699-708. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. James WP, Astrup A, Finer N, Hilsted J, Kopelman P, Rossner S, Saris WH, van Gaal LF. Effect of sibutramine on weight maintenance after weight loss: a randomised trial. STORM Study Group. Sibutramine Trial of Obesity Reduction and Maintenance. Lancet. 2000; 356: 2119-2125. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. James WP, Finer N, Hewkin A, Shepherd G, Blakesley V. The STORM study: Analysis of sibutramine 10 and 15 mg data. Obes Res 2005; 13 (suppl): A134 (abstract).
    8. Torgerson JS, Hauptman J, Boldrin MN, Sjostrom L. Xenical in the prevention of diabetes in obse subjects (XENDOS) study: randomized study of orlistat as an adjunct to lifestyle changes for the prevention of type 2 diabetes in obese patients. Diabetes Care. 2004; 27: 155-161. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Van Gaal LF, Rissanen AM, Scheen AJ, Zeigler O, Rossner S; RIO-Europe Study Group. Effects of the cannabinoid-1 receptor blocker rimonabant on weight reduction and cardiovascular risk factors in overweight patients: 1-year experience from the RIO-Europe study. Lancet. 2005; 365: 1389-1397. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. RIO - North America (2-yr rimonabant study), Sanofi-Aventis; data on file.
    11. Rossner S, Sjostrom L, Noack R, Meinders AE, Noseda G. Weight loss, weight maintenance, and improved cardiovascular risk factors after 2 years treatment with orlistat for obesity. European Orlistat Obesity Study Group. Obes Res. 2000; 8: 49-61. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Norris SL, Zhang X, Avenell A, Gregg E, Schmid CH, Kim C, Lau J. Efficacy of pharmacotherapy for weight loss in adults with type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis. Arch Intern Med. 2004; 164: 1395-1404. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Nedvídková J, Smitka K, Kopský V, Hainer V. Adiponectin, an adipocyte-derived protein. Physiol. Res. 2005; 54: 133-140. Přejít k původnímu zdroji...
    14. Fruebis J, Tsao TS, Javorschi S, Ebbets-Reed D, Erickson MR, Yen FT, Bihain BE, Lodish HF. Proteolytic cleavage product of 30-kDa adipocyte complement-related protein increases fatty acid oxidation in muscle and causes weight loss in mice. Proc Natl Acad Sci USA. 2001; 98: 2005-2010. Přejít k původnímu zdroji...
    15. Wirth A. Reduction of body weight and co-morbidities by orlistat: The XXL-Primary Health Care Trial. Diabetes Obes Metab. 2005; 7: 21-27. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Jordan J, Scholze J, Matiba B, Wirth A, Hauner H, Sharma AM. Influence of Sibutramine on blood pressure: evidence from placebo-controlled trials. Int J Obes. 2005; 29: 509-516. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Munro JF, MacCuish AC, Wilson EM, Duncan LJ. Comparison of continuous and intermittent anorectic therapy in obesity. Br Med J. 1968; 1: 352-354. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Wirth A, Krause J. Long-term weight loss with sibutramine: a randomized controlled trial. JAMA. 2001; 286: 1331-1339. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Sari R, Balci MK, Cakir M, Altunbas H, Karayalcin U. Comparison of efficacy of sibutramine or orlistat versus their combination in obese women. Endocr Res. 2004; 30: 159-167. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Weintraub M, Hasday JD, Mushlin AI, Lockwood DH. A double-blind clinical trial in weight control. Use of fenfluramine and phentermine alone and in combination. Arch Intern Med 1984; 144: 1143-1148. Přejít k původnímu zdroji...
    21. Connolly HM, Crary JL, McGoon MD, Hensrud DD, Edwards BS, Edwards WD, Schaff HV. Valvular heart disease associated with fenfluramine-phentermine. N Engl J Med. 1997; 337: 581-588. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Molnar D, Torok K, Erhardt E, Jeges S. Safety and efficacy of treatment with an ephedrine/caffeine mixture. The first doubleblind placebo-controlled pilot study in adolescents. Int J Obes Relat Metab Disord. 2000; 24: 1573-1578. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Berkowitz RI, Wadden TA, Tershakovec AM, Cronquist JL. Behavior therapy and sibutramine for the treatment of adolescent obesity: a randomized controlled trial. JAMA. 2003; 289: 1805-1812. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Chanoine JP, Hampl S, Jensen C, Boldrin M, Hauptman J. Effect of orlistat on weight and body composition in obese adolescents: a randomized controlled trial. JAMA. 2005; 293: 2873-2883. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Villareal DT, Apovian CM, Kushner RF, Klein S. Obesity in older adults: Technical review and position statement of the American Society for Nutrition and NAASO, The Obesity Society. Obes Res 2005; 13: 1849-1863. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Hainer V, Kunešová M, Bellisle F, Hill M, Braunerová R, Wagenknecht M, and STO Study Group: Psychobehavioral and nutritional predictors of weight loss in obese women treated with sibutramine. Int J Obes. 2005; 29: 208-216. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. van Baak MA, van Mil E, Astrup AV, Finer N, van Gaal LF, Hilsted J, Kopelman PG, Rossner S, James WP, Saris WH; STORM Study Group. Leisure-time activity is an important determinant of long-term weight maintenance after weight loss in the Sibutramine Trial on Obesity Reduction and Maintenance (STORM trial). Am J Clin Nutr. 2003; 78: 209-214. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Farooqi IS, Matarese G, Lord GM, Keogh JM, Lawrence E, Agwu C, Sanna V, Jebb SA, Perna F, Fontana S, Lechler RI, Depaoli AM, O?Rahilly S. Beneficial effects of leptin on obesity, T cell hyporesponsiveness, and neuroendocrine/metabolic dysfunction of human congenital leptin deficiency. J Clin Invest. 2002; 110: 1093-1103. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Hainer V. How should the obese patient be managed? Possible approaches to a national obesity management network. Int J Obes Relat Metab Disord 1999; 23 (suppl 4): S14-S19. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Klinická farmakologie a farmacie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.