Klin Farmakol Farm. 2009;23(4):166-170

Systémová enzymoterapie po operacích výhřezu bederní meziobratlové ploténky

Lubomír Pekař1, Jiří Steindler2
1 Neurochirurgická klinika FN Královské Vinohrady v Praze
2 Oddělení neurochirurgie FN Motol v Praze

Cílem otevřeného pilotního projektu bylo ověřit, zda dlouhodobé podávání přípravku pro systémovou enzymoterapii (SE) po operacích

prostého výhřezu bederní meziobratlové ploténky může ovlivnit subjektivně vnímanou bolest, vzniklá pooperační omezení a vývoj

pozdních pooperačních komplikací.

Pacienti operovaní pro prostý výhřez bederní meziobratlové ploténky (n = 100; prům. věk 41,99 roku, SD ±9,06) byli náhodně rozděleni

do dvou skupin. Všichni v pooperačním období dostávali obvyklá analgetika (NSAID a opioidy) a absolvovali rehabilitaci. Skupina

SE (n = 50, prům. věk = 41,24 roku, SD ±9,86) navíc užívala enzymový přípravek Phlogenzym® (bromelain 90 mg, trypsin 48 mg, rutin

100 mg). Kontrolní skupina KO (n = 50, prům. věk = 42,74 roku, SD ±9,39) měla pouze obvyklou léčbu. Pacienti byli zváni k ambulantním

kontrolám za 2, 3, 6 a 12 měsíců po operaci.

Předoperační a pooperační stav byl hodnocen podle vizuální analogové škály bolesti (VAS), Roland-Morrisova dotazníku (RMQ) a Oswestry

indexu neschopnosti (ODI). Bylo provedeno subjektivní zhodnocení pooperační změny stavu pacientem, sledoval se výskyt syndromu

selhání operace páteře (FBSS) a dopad operace na pracovní zařazení. Výsledky byly statisticky vyhodnoceny.

Byl prokázán statisticky významný rozdíl ve vývoji subjektivně vnímané bolesti (VAS, p = 0,025), ve změně omezení pro bolest zad (RMQ,

p = 0,0006) a v omezení běžných denních aktivit (ODI, p = 0,023) – vše ve prospěch skupiny SE. Rozdíl ve výskytu FBSS byl na hranici

významnosti (p = 0,08). Nebylo ovlivněno pracovní zařazení po operaci (p = 0,68).

Výsledky tohoto sledování podněcují k dalšímu výzkumu SE, jako možné podpůrné léčby po operacích výhřezů plotének.

Klíčová slova: operace výhřezu bederní ploténky, pooperační léčba, syndrom selhání operace bederní páteře, systémová enzymoterapie

Systemic oral enzyme therapy after lumbar disc herniation surgery

The aim of this open pilot observation was to prove the influence of the long-term oral systemic enzyme therapy (SE) on subjectively

perceived pain, disabilities caused by back pain and development of late postoperative complications after lumbar disc herniation

surgery.

Patients after lumbar disc herniation surgery (n = 100; aver. age 41,99 year, SD ±9,06) were randomly divided into two groups. All patients

were administered by analgesics and underwent physiotherapy after surgery. The SE group (n = 50, aver. age = 41,24 year, SD ±9,86) was

administered by combined enzyme preparation Phlogenzym (bromelaina 90 mg, trypsinum 48 mg rutosid 100 mg), besides the usual

post-operative treatment. The control group KO (n = 50, aver. age = 42,74 year, SD ±9,39) underwent obligatory treatment only.

Preoperative and postoperative status was evaluated according to Visual Analog Scale (VAS), Roland-Morris questionnaire (RMQ) and

Oswestry Disability Index (ODI). Subjective evaluation of improvement, development of failed back surgery syndrome (FBSS) and ability

to work after surgery were other objectives of the follow-up. Statistical evaluation of the results was accomplished.

Statistically significant differences between individual groups were proved for the benefit of the SE group in subjectively perceived

pain (VAS, p = 0,025), disability for lower back pain (RMQ, p = 0,0006) and in the difference of the patients’ disabilities in common daily

activities (ODI, p = 0,023).

The difference in late postoperative surgery complication occurrence was close to the significance level (p = 0,08). No difference in the

influence of SE therapy on the ability to work (p = 0,68) was found.

This follow-up results are stimulating for continuing research of SE as supportive treatment for patient after lumbar disc herniation surgery.

Keywords: lumbar disc disease, postoperative treatment, failed back surgery syndrome, systemic oral enzyme therapy

Zveřejněno: 1. květen 2010  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Pekař L, Steindler J. Systémová enzymoterapie po operacích výhřezu bederní meziobratlové ploténky. Klin Farmakol Farm. 2009;23(4):166-170.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Mazanec D, Okereke L. Interpreting the Spine Patient Outcomes Research Trial. Medical vs surgical treatment of lumbar disk herniation: implications for future trials. Cleve Clin J Med 2007; 74(8): 577-583. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Legrand E, Bouvard B, Audran M, Fournier D, Valat JP. Sciatica from disk herniation: Medical treatment or surgery? Joint Bone Spine 2007; 74(6): 530-535. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Yukawa Y, Kato F, Ito K, Terashima T, Horie Y. A prospective randomized study of preemptive analgesia for postoperative pain in the patients undergoing posterior lumbar interbody fusion: continuous subcutaneous morphine, continuous epidural morphine, and diclofenac sodium. Spine 2005; 30(21): 2357-2361. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Hans P, Brichant JF, Bonhomme V, Triffaux M. Analgesic efficiency of propacetamol hydrochlorid after lumbar disc surgery. Acta Anaesthesiol Belg 1993; 44(4): 129-133. Přejít na PubMed...
    5. Jezdinský J. Systémová enzymoterapie. In: Lincová D, Farghali H (ed.). Základní a aplikovaná farmakologie, 2. vydání, Praha, Galén, 2007.
    6. Klein G, Kullich W, Schnitker J, Schwann H. Efficacy and olerance of an oral enzyme combination in painful osteoarthritis of the hip. A double-blind, randomised study comparing oral enzymes with non-steroidal anti-inflammatory drugs. Clin Exp Rheumatol 2006; 24: 25-30. Přejít na PubMed...
    7. Wittenborg A, Bock PR, Hanisch J, Saller R, Schneider B. Comparative epidemiological study in patients with rheumatic diseases illustrated in an example of a treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs versus an oral enzyme combination. Drug Research, 2000; 50(II): 728-738. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Heidland A, Sebekova K, Paczek L, Teschner M, Dämmrich J, Gaciong Z. Renal fibrosis: role of impaired proteolysis and potential therapeutic strategies. Kidney Int Suppl. 1997; 62: S32-S35. Přejít na PubMed...
    9. Heyll U, Munnich U, Ziegenhagen DJ, Senger V. Development and current status of non-specific enzyme therapy. Versicherungsmedizin 2003; 55(4): 163-170. Přejít na PubMed...
    10. Rahn HD. Begleitende Therapie durch hydrolytische Enzyme bei arthroskopischer Meniskuresektion. Prakt. Sport-Traumatologie und Sportmedizin 1994; 10(3): 123-127.
    11. Duskova M, Wald M. Orally administered proteases in aesthetic surgery. Aesthetic Plast Surg 1999; 23(1): 41-44. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Beuth J, Ost B, Pakdaman A, Rethfeldt E, Bock PR, Hanisch J, et al. Impact of complementary oral enzyme application on the postoperative treatment results of breast cancer patients-results of an epidemiological multicentre retrolective cohort study. Cancer Chemother Pharmacol 2001; 47 Suppl: S45-S54. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Kameníček V, Holaň P, Franěk P. Systémová enzymoterapie v léčbě a profylaxi protraumatických a pooperačních otoků. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2001; 68(1): 45-49. Přejít na PubMed...
    14. Phlogenzym - Summary of product characteristics. MUCOS Pharma GmbH & Co. http://www.sukl.cz/download/spc/SPC96176.doc.
    15. Ohnhaus EE, Adler R. Methodological problems in the measurement of pain: a comparison between the verbal rating scale and the visual analogue scale. Pain 1975; 1(4): 379-384. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Roland M, Morris R. A study of the natural history of back pain. Part I: development of a reliable and sensitive measure of disability in low-back pain. Spine 1983; 8(2): 141-144. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Fairbank JC, Pynsent PB. The Oswestry Disability Index. Spine 2000; 25(22): 2940-2952. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, Tosteson AN, Blood EA, Abdu WA, et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: four-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). Spine 2008; 33(25): 2789-2800. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Postacchini F. Management of herniation of the lumbar disc. J Bone Joint Surg Br 1999; 81(4): 567-576. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Hazard RG. Failed back surgery syndrome: surgical and nonsurgical approaches. Clin Orthop Relat Res 2006; 443: 228-232. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Chrobok J, Vrba I, Stetkarova I. Selection of surgical procedures for treatment of failed back surgery syndrome (FBSS). Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol 2005; 70(2): 147-153. Přejít na PubMed...
    22. Dimar JR, Ante WA, Zhang YP, Glassman SD. The effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on posterior spinal fusions in the rat. Spine 1996; 21(16): 1870-1876. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Ostelo RW, Costa LO, Maher CG, de Vet HC, van Tulder MW. Rehabilitation after lumbar disc surgery. Cochrane Database Syst Rev 2008; (4): CD003007. Přejít k původnímu zdroji...
    24. Rooney BA, Crown ED, Hulsebosch CE, McAdoo DJ. Preemptive analgesia with lidocaine prevents Failed Back Surgery Syndrome. Exp Neurol 2007; 204(2): 589-596. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Ozer AF, Oktenoglu T, Sasani M, Bozkus H, Canbulat N, Karaarslan E, et al. Preserving the ligamentum flavum in lumbar discectomy: a new technique that prevents scar tissue formation in the first 6 months postsurgery. Neurosurgery 2006; 59(1 Suppl 1): ONS126-ONS133. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Fransen P. Safety of carboxymethylcellulose/polyethylene oxide for the prevention of adhesions in lumbar disc herniation - consecutive case series review. Ann Surg Innov Res 2008; 2: 2. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Nouza K, Nouza M. Zánět optimalizující a imunonormalizační účinky kombinací proteolytických enzymů. Alergie 2002; 4: 326-329.
    28. Wood GR, Ziska T, Morgenstern E, Studer G. Sequential effects of an oral enzyme combination with rutosid in different in vitro and in vivo models of inflammation. Int J Immunotherapy 1997: XIII(3/4): 139-145.
    29. James K. Interactions between cytokines and alpha 2-macroglobulin. Immunol Today. 1990; 11(5): 163-166. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Desser L, Holomanova D, Zavadova E, Pavelka K, Mohr T, Herbacek I. Oral therapy with proteolytic enzymes decreases excessive TGF-beta levels in human blood. Cancer Chemother Pharmacol 2001; 47 Suppl: S10-S15. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Lauer D, Muller R, Cott C, Otto A, Naumann M, Birkenmeier G. Modulation of growth factor binding properties of alpha2-macroglobulin by enzyme therapy. Cancer Chemother Pharmacol 2001; 47 Suppl: S4-S9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Klinická farmakologie a farmacie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.