Klin Farmakol Farm. 2009;23(4):181-186
Farmakoterapie neuropatické bolesti
- Centrum léčby bolesti FN Na Bulovce, Výukové pracoviště paliativní medicíny a léčby bolesti IPVZ, Praha
Neuropatická bolest (NPB) je z pohledu patofyziogie jeden z typů bolesti. Vyskytuje se samostatně i spolu s nocicepční bolestí, jako
bolest smíšená u nádorových onemocnění i z nenádorových příčin. Je způsobena dysfunkcí nebo poškozením nervových tkání v různých
lokalitách, od periferie po centrální struktury. Neuropatická bolest se projevuje typickým klinickým obrazem, který je velmi pestrý. Nemá
vždy jasný anatomický podklad. Jeden neuropatický syndrom se může projevovat odlišnými příznaky. Léčení NPB je obtížné a ne vždy
úspěšné. Farmakoterapie je základním prostředkem léčby, kterou je možné dosáhnout přijatelné intenzity bolesti. První volbou jsou
antikonvulziva a tricyklická antidepresiva (amitriptylin), v druhé linii opioidy. Některé syndromy neuropatické bolesti jsou tak obtížně
léčitelné, že je nutné využít invazivních postupů, jako jsou spinální blokády, blokády sympatických nebo periferních plexů a moderní
algeziologické metody neuromodulační a radiofrekvenční. Jako pomocné prostředky léčení NPB je možné využít lokální terapii lidokainem,
nebo kapsaicinem, minimálně účinná jsou lokální NSA.
Klíčová slova: neuropatická bolest, antikonvulziva, antidepresiva, opioidy
Pharmacotherapy of neuropathic pain
Pathophysiologically, neuropathic pain (NPP) is one of the types of pain. It can occur alone or together with nociceptive pain, as mixed
pain, in tumorous disease as well as for non-tumorous reasons. It is caused by a dysfunction of or damage to neural tissue at various
sites, ranging from the periphery to central structures. Neuropathic pain has a typical clinical presentation which is very diverse. An
underlying anatomic basis is not invariably found. One neuropathic syndrome may present with different symptoms. The treatment of
NPP is difficult and not always successful. Pharmacotherapy is the mainstay of treatment that may help achieve an acceptable intensity
of the pain. Anticonvulsants and tricyclic antidepressants (amitriptyline) are the first choice with opioids being the second. Some neuropathic
pain syndromes are so difficult to manage that invasive procedures have to be used, such as spinal blockage, sympathetic or
peripheral plexus blockage, and modern neuromodulation and radiofrequency techniques. Local treatment with lidocaine or capsaicin
can be used as adjunct therapy for NPP; local NSAIDs are minimally effective.
Keywords: neuropathic pain, anticonvulsants, antidepressants, opioids
Zveřejněno: 1. květen 2010 Zobrazit citaci
Reference
- Kenneth C, Jackson II. Pharmacotherapy for neuropathic pain, Pain practice 2006; 6: 27-33.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Eisenberg E, McNicol ED, Carr DB. Efficacy and safety of opioid agonists in the treatment of neuropathic pain of nonmalignant origin. Systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials JAMA 2005; 293: 303-3052. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Dworkin RH., Backonja M, Rowbotham MC. Advances in neuropathic pain: diagnosis, mechanisms and treatment recommendations. Arch Neur. 2003; 60: 1524-1535. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Devor M. Strategies for finding new pharmacological targets for neurophatic pain. Curr Pain Headache Rep. 2004; 8: 187-191. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Sindrup SH, Jensen TS. Efficacy of pharmacological treatments of neuropathic pain: an updated and effect related to mechannism of drug action. Pain 1999; 83: 389-400. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Votava M, Doležal T, Kozák J, Vondráčková D. Adjuvantní léčiva v terapii bolesti. In: Rokyta R, Kršiak M, Kozák J. Bolest. Praha: Tigis, 2006: 147-153.
- Kolektiv autorů. Metodické pokyny pro farmakoterapii bolesti. Bolest Supplementum 2/2009.
- Griessinger N, Sittl R, Likar R. Transdermal buprenorphine in clinical practice - a post-marketing surveillance study in 13 179 patients. Curr Med Res Opin 2005; 21: 1147-1156. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Ševčík P, Adam Z. Transdermální buprenorfin. Remedia 2006; 5: 514-521.
- Vondráčková D. Léčba bolesti. Pharmindex Brevíř. Medical tribune Psychiatrie, Neurologie, Léčba bolesti. Medical Tribune 2007: 139-145.
- Finnerup NB, Otto HJ, McQuay HJ, et al. Algorithm for neuropathic pain treatment: An evidence based proposal; Pain 2005; 118: 289-305. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Stacey BR. Management of peripheral neuropathic pain. Am J Phys Med Rehabil. 2005; 84: S4-S16. Přejít k původnímu zdroji...
- Kršiak in Rokyta R, Kršiak M, Kozák J. Bolest. Praha: Tigis, 2006