Klin Farmakol Farm. 2010;24(2):98-102 [Prakt. lékáren. 2010; 6(2): 84-86]
Imunosuprese po transplantaci ledviny
- Klinika nefrologie, Transplantační centrum, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha
Úspěch transplantace ledviny závisí na kvalitě dárcovského orgánu, chirurgického výkonu a imunosupresivním režimu. Bezprostředně
před a krátce po transplantaci používá indukční imunosuprese, založená na depleci nebo blokádě funkce T lymfocytů. U nemocných
v riziku rejekce se používá antithymocytární globulin, u nemocných v nízkém riziku pak monoklonální protilátka basiliximab proti receptoru
pro interleukin 2. Dlouhodobá imunosuprese se skládá většinou z kombinace inhibitoru kalcineurinu (takrolimus nebo cyklosporin
A) spolu s inhibitorem syntézy purinů mykofenolát mofetilem a steroidy. V případě anamnézy malignit připadá do úvahy alternativní
léčba inhibitory proliferačního signálu (sirolimem nebo everolimem). V případě výskytu rejekce se používají pulzy steroidů a v případě
neúspěchu této léčby pak antithymocytární globulin. Dlouhodobá imunosuprese je zatížena výskytem mnoha vedlejších účinků – infekcí,
kardiovaskulárních komplikací, nefrotoxicity a tumorů. Mezi nová nadějná nonnefrotoxická imunosupresiva patří fúzní protein
belatacept. U ostatních nových molekul zatím probíhá klinické zkoušení.
Klíčová slova: transplantace ledviny, takrolimus, mykofenolát mofetil, sirolimus, rejekce
Immunosuppression after kidney transplantation
Successful kidney transplantation depends on the quality of the donor organ, surgical procedure and immunosuppressive regimen. Immediately
before and shortly after transplantation, induction immunosuppression is used, based on T lymphocyte depletion or blockade
of function. In patients at risk of rejection, antithymocyte globulin is used while, in patients at low risk, monoclonal antibody basiliximab
against interleukin-2 receptor is used. Long-term immunosuppression mostly consists of a combination of calcineurin inhibitor (tacrolimus
or cyclosporin A) together with mycophenolate mofetil, an inhibitor of purine synthesis, and steroids. When there is a history of malignancy,
alternative treatment with proliferation signal inhibitors (sirolimus or everolimus) comes into question. When rejection occurs, steroid
pulses are used; if this treatment fails, antithymocyte globulin is used. Long-term immunosuppression is burdened with the occurrence of
a number of adverse effects, including infection, cardiovascular complications, nephrotoxicity and tumours. New promising nonnephrotoxic
immunosuppressants include belatacept, a fusion protein. The other new molecules are currently subject to clinical trials.
Keywords: kidney transplantation, tacrolimus, mycophenolate moeftil, sirolimus, rejection
Zveřejněno: 1. červenec 2010 Zobrazit citaci
Reference
- Ekberg H, Tedesco-Silva H, Demirbas A, Vítko S, Nashan B, Gürkan A, Margreiter R, Hugo C, Grinyó JM, Frei U, Vanrenterghem Y, Daloze P, Halloran PF; ELITE-Symphony Study. Reduced exposure to calcineurin inhibitors in renal transplantation. N Engl J Med. 2007; 357(25): 2562-2575.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Bennett WM, De Mattos A, Meyer MM, Andoh TF, Barry JM. Chronic cyclosporine nephropathy. The Achille´s heel of immunosuppressive therapy. Kidney Int 1996; 50: 1089-1100. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Vincenti F, Friman S, Schuermann E, Rostaing L, Nenesen T, Campistol JM, et al on behalf of the DIRECT (Diabetes Incidence after Renal Transplantation: Neoral(R) C2 Monitoring Versus Tacrolimus) Investigators. Results of an International, Randomized Trial Comparing Glucose Metabolism Disorders and Outcome with Cyclosporine Versus Tacrolimus. Am J Transplantation 2007; 7: 1506-1514. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Halloran P, Mathew T, Tomlanovich S, Groth C, Hooftman L, Barker C. Mycophenolate mofetil in renal allograft recipients: a pooled efficacy analysis of three randomized, double-blind, clinical studies in prevention of rejection. The International Mycophenolate Mofetil Renal Transplant Study Groups. Transplantation. 1997; 63(1): 39-47. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Maes B, Hadaya K, de Moor B, et al. Severe diarrhoea in renal transplant recipients: result of the DIDACT study. Am J Transplant 2006; 6: 1466-1472. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Sehgal SN. Rapamune (sirolimus, rapamycin): An overview and mechanism of action. Ther Drug Monit 1995; 17: 660. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...