Klin Farmakol Farm. 2011;25(1):28-32

Uzel štítné žlázy

Jan Čáp
2. interní klinika LF UK a FN, Hradec Králové

Uzel lze ve štítné žláze zjistit ultrazvukovým vyšetřením u více než poloviny žen středního a vyššího věku. Kromě anamnézy a fyzikálního

vyšetření má stěžejní význam v diagnostice vyšetření ultrazvukem, doplnění cílenou aspirační cytologií. Scintigrafie se uplatňuje

v případě prokázané hyperfunkce. Z laboratorních vyšetření je důležité posouzení funkce (hladina TSH) a stanovení protilátek. Hladina

kalcitoninu jako tumorózního markeru medulárního karcinomu je vyhrazena podle nejnovějších guidlines jen pro vybrané případy.

Blokádní léčba tyroxinem dokáže zmenšit uzel asi u každého šestého nemocného za cenu suprese TSH pod normální hladinu. Je proto

doporučena jen u mladých pacientů po vyloučení tyreoidální autonomie. Většinu nemocných lze jen dispenzarizovat, autonomní uzly

léčit podáním radiaktivního jodu, u ostatních zůstává metodou léčby v případě indikace chirurgické odstranění.

Klíčová slova: uzel štítné žlázy, vyšetření, léčba

Nodule of thyroid gland

Using ultrasound a thyroid nodule is detectable in more than one half of women in middle age or older. Besides history and physical examination

the most important in the diagnostic workout is thyroid ultrasound with guided fine-needle aspiration cytology. Scintigraphy

is indicated in cases with hyperthyroidism only. Laboratory investigation of thyroid function (TSH level) and antithyroid antibodies is

important. Estimation of calcitonin level as tumour marker of medullary carcinoma of the thyroid is indicated for selected cases only.

Suppressive therapy with thyroxin can decrease nodule volume in about every sixth patient in expense of low TSH level. It is considered

only in young patients after thyroid autonomy has been ruled out. The majority of cases can be only followed-up; in autonomous nodules

therapy with radioiodine is indicated. Surgery remains the treatment of choice when indicated.

Keywords: nodule of thyroid gland, screening, treatment

Zveřejněno: 18. březen 2011  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Čáp J. Uzel štítné žlázy. Klin Farmakol Farm. 2011;25(1):28-32.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Bartolotta TV, Midiri M, Runza G, et al. Incidentally discovered thyroid nodules: incidence, and greyscale and colour Doppler pattern in an adult population screened by real-time compound spatial sonography. Radiol Med 2006; 111: 989-998. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Knudsen N, Bulow I, Jorgensen T, et al. Goitre prevalence and thyroid abnormalities at ultrasonography: a comparative epidemiological study in two regions with slightly different iodine status. Clin Endocrinol (Oxf) 2000; 53: 479-485. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Gozu HI, Bircan R, Krohn K, et al. Similar prevalence of somatic TSH receptor and Gsalpha mutations in toxic thyroid nodules in geographical regions with different iodine supply in Turkey. Eur J Endocrinol 2006; 155: 535-545. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Palos-Paz F, Perez-Guerra O, Cameselle-Teijeiro J, et al. Prevalence of mutations in TSHR, GNAS, PRKAR1A and RAS genes in a large series of toxic thyroid adenomas from Galicia, an iodine-deficient area in NW Spain. Eur J Endocrinol 2008; 159: 623-631. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Krohn K, Paschke R. Clinical review 133: Progress in understanding the etiology of thyroid autonomy. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 3336-3345. Přejít k původnímu zdroji...
    6. Krohn K, Fuhrer D, Holzapfel HP, et al. Clonal origin of toxic thyroid nodules with constitutively activating thyrotropin receptor mutations. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 130-134. Přejít k původnímu zdroji...
    7. Krohn K, Reske A, Ackermann F, et al. Ras mutations are rare in solitary cold and toxic thyroid nodules. Clin Endocrinol (Oxf) 2001; 55: 241-248. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Krohn K, Paschke R. Somatic mutations in thyroid nodular disease. Mol Genet Metab 2002; 75: 202-208. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Brander AE, Viikinkoski VP, Nickels JI, et al. Importance of thyroid abnormalities detected at US screening: a 5-year follow-up. Radiology 2000; 215: 801-806. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Alexander EK, Hurwitz S, Heering JP, et al. Natural history of benign solid and cystic thyroid nodules. Ann Intern Med 2003; 138: 315-318. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Kuma K, Matsuzuka F, Yokozawa T, et al. Fate of untreated benign thyroid nodules: results of long-term follow-up. World J Surg 1994; 18: 495-498; discussion 499. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Quadbeck B, Pruellage J, Roggenbuck U, et al. Long-term follow-up of thyroid nodule growth. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2002; 110: 348-354. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Sandrock D, Olbricht T, Emrich D, et al. Long-term followup in patients with autonomous thyroid adenoma. Acta Endocrinol (Copenh) 1993; 128: 51-55. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Meysman M, Noppen M, Vincken W. Effect of posture on the flow-volume loop in two patients with euthyroid goiter. Chest 1996; 110: 1615-1618. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Melliere D, Saada F, Etienne G, et al. Goiter with severe respiratory compromise: evaluation and treatment. Surgery 1988; 103: 367-373. Přejít na PubMed...
    16. Gurlek A, Usman A, Bayraktar M, et al. Horner's syndrome: recovery after surgical excision of intrarhoracic benign multinodular goiter. Endocr J 2000; 47: 643-644. Přejít na PubMed...
    17. Hegedus L. Thyroid ultrasound. Endocrinol Metab Clin North Am 2001; 30: 339-360, viii-ix. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Loh KC. Familial nonmedullary thyroid carcinoma: a meta-review of case series. Thyroid 1997; 7: 107-113. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Refetoff S, Harrison J, Karanfilski BT, et al. Continuing occurrence of thyroid carcinoma after irradiation to the neck in infancy and childhood. N Engl J Med 1975; 292: 171-175. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Fuzik M, Prysyazhnyuk A, Shibata Y, et al. Thyroid cancer incidence in Ukraine: trends with reference to the Chernobyl accident. Radiat Environ Biophys 2010. Přejít k původnímu zdroji...
    21. Hegedus L, Bonnema SJ, Bennedbaek FN. Management of simple nodular goiter: current status and future perspectives. Endocr Rev 2003; 24: 102-132. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Meier CA. Thyroid nodules: pathogenesis, diagnosis and treatment. Baillieres Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2000; 14: 559-575. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Hahm JR, Lee MS, Min YK, et al. Routine measurement of serum calcitonin is useful for early detection of medullary thyroid carcinoma in patients with nodular thyroid diseases. Thyroid 2001; 11: 73-80. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Kotzmann H, Schmidt A, Scheuba C, et al. Basal calcitonin levels and the response to pentagastrin stimulation in patients after kidney transplantation or on chronic hemodialysis as indicators of medullary carcinoma. Thyroid 1999; 9: 943-947. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Vlaeminck-Guillem V, D'herbomez M, Pigny P, et al. Pseudohypoparathyroidism Ia and hypercalcitoninemia. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 3091-3096. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Erdogan MF, Gullu S, Baskal N, et al. Omeprazole: calcitonin stimulation test for the diagnosis follow-up and family screening in medullary thyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 897-899. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Kaserer K, Scheuba C, Neuhold N, et al. C-cell hyperplasia and medullary thyroid carcinoma in patients routinely screened for serum calcitonin. Am J Surg Pathol 1998; 22: 722-728. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Gibelin H, Essique D, Jones C, et al. Increased calcitonin level in thyroid nodules without medullary carcinoma. Br J Surg 2005; 92: 574-578. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Niccoli P, Wion-Barbot N, Caron P, et al. Interest of routine measurement of serum calcitonin: study in a large series of thyroidectomized patients. The French Medullary Study Group. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 338-341. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Costante G, Filetti S. Early Diagnosis of Medullary Thyroid Carcinoma: Is Systematic Calcitonin Screening Appropriate in Patients with Nodular Thyroid Disease? Oncologist 2011. Přejít k původnímu zdroji...
    31. Gharib H, Papini E, Paschke R, et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules: Executive Summary of recommendations. J Endocrinol Invest 2010; 33: 287-291. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Marqusee E, Benson CB, Frates MC, et al. Usefulness of ultrasonography in the management of nodular thyroid disease. Ann Intern Med 2000; 133: 696-700. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Wiest PW, Hartshorne MF, Inskip PD, et al. Thyroid palpation versus high-resolution thyroid ultrasonography in the detection of nodules. J Ultrasound Med 1998; 17: 487-496. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Asanuma K, Kobayashi S, Shingu K, et al. The rate of tumour growth does not distinguish between malignant and benign thyroid nodules. Eur J Surg 2001; 167: 102-105. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Rago T, Vitti P. Potential value of elastosonography in the diagnosis of malignancy in thyroid nodules. Q J Nucl Med Mol Imaging 2009; 53: 455-464. Přejít na PubMed...
    36. Mazzaferri EL. Management of a solitary thyroid nodule. N Engl J Med 1993; 328: 553-559. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Schlogl S, Werner E, Lassmann M, et al. The use of threedimensional ultrasound for thyroid volumetry. Thyroid 2001; 11: 569-574. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Abdel-Razzak M, Christie JH. Thyroid carcinoma in an autonomously functioning nodule. J Clin Med 1979; 20: 1001-1002.
    39. Hoving J, Piers DA, Vermey A, et al. Carcinoma in hyperfunkctioning thyroid nodule in recurrent hyperthyroidism. Eur J Nucl Med 1981; 6: 131-132. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Intenzo CM, Park CH, Cohen SN. Thyroid carcinoma presenting as an autonomous thyroid nodule. Clin Nucl Med 1990; 15: 313-314. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Harach HR, Sanchez SS, Williams ED. Pathology of the autonomously functioning (hot) thyroid nodule. Ann Diagn Pathol 2002; 6: 10-19. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Hegedus L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med 2004; 351: 1764-1771. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Hermans R, Bouillon R, Laga K, et al. Estimation of thyroid gland volume by spiral computed tomography. Eur Radiol 1997; 7: 214-216. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Nygaard B, Nygaard T, Court-Payen M, et al. Thyroid volume measured by ultrasonography and CT. Acta Radiol 2002; 43: 269-274. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Thusoo TK, Gupta U, Kochhar K, et al. Upper airway obstruction in patients with goiter studies by flow volume loops and effect of thyroidectomy. World J Surg 2000; 24: 1570-1572. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. Ohba K, Nishizawa S, Matsushita A, et al. High incidence of thyroid cancer in focal thyroid incidentaloma detected by 18F-fluorodexyglucose positron emission tomography in relatively young healthy subjects: results of 3-year follow-up. Endocr J 2010; 57: 395-401. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Cohen MS, Arslan N, Dehdashti F, et al. Risk of malignancy in thyroid incidentalomas identified by fluorodeoxyglucose-positron emission tomography. Surgery 2001; 130: 941-946. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. Heston TF, Wahl RL. Molecular imaging in thyroid cancer. Cancer Imaging 2010; 10: 1-7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. Papini E, Guglielmi R, Bianchini A, et al. Risk of malignancy in nonpalpable thyroid nodules: predictive value of ultrasound and color-Doppler features. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 1941-1946. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    50. MacDonald L, Yazdi HM. Nondiagnostic fine needle aspiration biopsy of the thyroid gland: a diagnostic dilemma. Acta Cytol 1996; 40: 423-428. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    51. Schmidt T, Riggs MW, Speights VOJ. Significance of nondiagnostic fine-needle aspiration of the thyroid. South Med J 1997; 90: 1183-1186. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    52. McHenry CR, Walfish PG, Rosen IB. Non-diagnostic fine needle aspiration biopsy: a dilemma in management of nodular thyroid disease. Am Surg 1993; 59: 415-419. Přejít na PubMed...
    53. Ravetto C, Colombo L, Dottorini ME. Usefulness of fine-needle aspiration in the diagnosis of thyroid carcinoma: a retrospective study in 37,895 patients. Cancer 2000; 90: 357-363. Přejít k původnímu zdroji...
    54. Garcia-Pascual L, Barahona MJ, Balsells M, et al. Complex thyroid nodules with nondiagnostic fine needle aspiration cytology: histopathologic outcomes and comparison of the cytologic variants (cystic vs. acellular). Endocrine 2010 Přejít k původnímu zdroji...
    55. Cap J, Ryska A, Rehorkova P, et al. Sensitivity and specificity of the fine needle aspiration biopsy of the thyroid: clinical point of view. Clin Endocrinol (Oxf) 1999; 51: 509-515. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    56. La Rosa GL, Belfiore A, Giuffrida D, et al. Evaluation of the fine needle aspiration biopsy in the preoperative selection of cold thyroid nodules. Cancer 1991; 67: 2137-2141. Přejít k původnímu zdroji...
    57. Greaves TS, Olvera M, Florentine BD, et al. Follicular lesions of thyroid: a 5-year fine-needle aspiration experience. Cancer 2000; 90: 335-341. Přejít k původnímu zdroji...
    58. Cibas ES, Ali SZ. The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology. Am J Clin Pathol 2009; 132: 658-665. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    59. Jo VY, Stelow EB, Dustin SM, et al. Malignancy risk for fine-needle aspiration of thyroid lesions according to the Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Am J Clin Pathol 2010; 134: 450-456. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    60. Tyler DS, Winchester DJ, Caraway NP, et al. Indeterminate fine-needle aspiration biopsy of the thyroid: identification of subgroups at high risk for invasive carcinoma. Surgery 1994; 116: 1054-1060. Přejít na PubMed...
    61. Taneri F, Tekin E, Salman B, et al. Huerthle cell neoplasms of the thyroid: predicting malignant potential. Endocr Regul 2000; 34: 19-21. Přejít na PubMed...
    62. Boelaert K, Horacek J, Holder RL, et al. Serum thyrotropin concentration as a novel predictor of malignancy in thyroid nodules investigated by fine-needle aspiration. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 4295-4301. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    63. Cersosimo E, Gharib H, Suman VJ, et al., ,Suspicious" thyroid cytologic findings: outcome in patients without immediate surgical treatment. Mayo Clin Proc 1993; 68: 343-348. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    64. Schlinkert RT, van Heerden JA, Goellner JR, et al. Factors that predict malignant thyroid lesions when fine-needle aspiration is, ,suspicious for follicular neoplasm". Mayo Clin Proc 1997; 72: 913-916. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    65. Ofelia Uribe-Uribe N, Penelope Romero-Lagarza A, Nuncio-Zamora F, et al. [Comparison of the usefulness of intraoperative examination and fine needle aspiration biopsy in thyroid lesions. Analysis of discordant cases in aspiration biopsy]. Rev Invest Clin 2000; 52: 383-390.
    66. Udelsman R, Westra WH, Donovan PI, et al. Randomized prospective evaluation of frozen-section analysis for follicular neoplasms of the thyroid. Ann Surg 2001; 233: 716-722. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    67. Gabalec F, Cap J, Ryska A, et al. Benign fine-needle aspiration cytology of thyroid nodule: to repeat or not to repeat? Eur J Endocrinol 2009; 161: 933-937. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    68. Gharib H, Tuttle RM, Baskin HJ, et al. Subclinical thyroid dysfunction: a joint statement on management from the American Association of Clinical Endocrinologists, the American Thyroid Association, and the Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 581-585; discussion 586-587. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    69. Nygaard B, Hegedus L, Nielsen KG, et al. Long-term effect of radioactive iodine on thyroid function and size in patients with solitary autonomously functioning toxic thyroid nodules. Clin Endocrinol (Oxf) 1999; 50: 197-202. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    70. Castro MR, Caraballo PJ, Morris JC. Effectiveness of thyroid hormone suppressive therapy in benign solitary thyroid nodules: a meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 4154-4159. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    71. Yousef A, Clark J, Doi SA. Thyroxine suppression therapy for benign, non-functioning solitary thyroid nodules: a quality-effects meta-analysis. Clin Med Res 2010; 8: 150-158. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    72. Papini E, Petrucci L, Guglielmi R, et al. Long-term changes in nodular goiter: a 5-year prospective randomized trial of levothyroxine suppressive therapy for benign cold thyroid nodules. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 780-783. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    73. Bennedbaek FN, Hegedus L. Treatment of recurrent thyroid cysts with ethanol: a randomized double-blind controlled trial. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 5773-5777. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    74. Dossing H, Bennedbaek FN, Hegedus L. Effect of ultrasound-guided interstitial laser photocoagulation on benign solitary solid cold thyroid nodules - a randomised study. Eur J Endocrinol 2005; 152: 341-345. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    75. Dossing H, Bennedbaek FN, Bonnema SJ, et al. Randomized prospective study comparing a single radioiodine dose and a single laser therapy session in autonomously functioning thyroid nodules. Eur J Endocrinol 2007; 157: 95-100. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Klinická farmakologie a farmacie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.