Klin Farmakol Farm. 2011;25(4):193-198

Nežádoucí účinek blokátorů kalciových kanálů - otok dolních končetin

Milan Grundmann, Ivana Kacířová
Ústav klinické farmakologie Ostrava
Lékařská fakulta Ostravské univerzity a Fakultní nemocnice Ostrava

Úvod: Hypertenze je přítomna u 60–80 % pacientů s renální transplantací. Inhibitory angiotenzin konvertázy (ACEI) jsou bezpečné

a účinné léky a v kombinaci s blokátory kalciových kanálů (CCB) účinkují lépe než obě skupiny samostatně. Nejčastějším nežádoucím

účinkem CCB jsou otoky kloubů, které významně snižují kvalitu života pacienta a jsou příčinou non-compliance.

Metoda: Popisujeme případ pacienta po transplantaci ledvin užívajícího cyklosporin A s mykofenolátem a léčeného kombinací 5 antihypertenziv

včetně amlodipinu. Hypertenze byla dobře kompenzována, pacient však trpěl oboustranným edémem dolních končetin až

ke kolenům výrazně zhoršujícím pohyblivost. Byla snížena dávka amlodipinu na polovinu (5 mg/den) a později až na 2,5 mg/den, a dvojnásobně

zvýšena dávka perindoprilu na 10 mg/den. Krevní tlak byl sledován v ordinaci, pomocí 24hodinového monitorování krevního

tlaku (ABPM) a domácího měření krevního tlaku při opakovaných kontrolách v průběhu 1 roku. Cílem bylo odstranění vedlejších účinků

amlodipinu – otoků, zvýšení kvality života pacienta a udržení dobré kompenzace krevního tlaku.

Výsledky: Po 3 týdnech došlo k výraznému zmenšení otoků kolem kotníků a na lýtku, s jejich postupným snižováním při dalších kontrolách

a úplném vymizení po 26 týdnech od začátku sledování při dalším snížení amlodipinu na 2,5 mg/den. Pacient mohl užívat normální obuv,

výrazně se zvýšila jeho mobilita a absolvoval zahraniční dovolenou. S ústupem otoků se mu vrátilo i sexuální sebevědomí. Krevní tlak (TK)

zůstal dobře kompenzován při všech použitých metodikách, úprava terapie vedla k výrazně menším výkyvům TK i pulzu během dne.

Závěr: Výrazný otok dolních končetin po amlodipinu byl odstraněn snížením dávky kalciového blokátoru a zvýšením dávky ACEI perindoprilu

při zachování normotenze. Došlo také k odstranění velkých výkyvů systolického TK (rozdíl až 100 mm Hg) ve dne, provázených

tachykardií.

Klíčová slova: transplantace ledvin, hypertenze, kalciové blokátory, otoky, kvalita života

A side effect of calcium channel blockers - ankle oedema. A case report.

Introduction: Arterial hypertension is present in 60% to 80% of renal transplant recipients. Angiotenzin-converting enzyme inhibitors

(ACEIs) are safe and effective and in combination with calcium channel blockers (CCBs) control arterial pressure more adequately than

either class alone. Ankle oedema is a common adverse event of CCBs and is responsible for treatment discontinuation or limited patient

compliance with antihypertensive treatment and has a deleterious impact on health-related quality of life.

Method: A patient after renal transplantation was treated with cyclosporine A and mycophenolate and a combination of five antihypertensive

drugs including amlodipine. The patient suffered from marked bilateral ankle oedema but his hypertension was well controlled.

The dose of amlodipine was decreased from 10 mg/day to 5 mg/day and later to 2.5 mg/day and the dose of perindopril was increased

from 5 mg/day to 10 mg/day. We followed up the casual blood pressure, ABPM and home blood pressure during one year. The aim was

to eliminate ankle oedema, increase the quality of life and control blood pressure.

Results: Ankle oedema started to diminish after three weeks and disappeared during the treatment with a dose of amlodipine of 2.5 mg/

day and that of perindopril of 10 mg/day. The patient was able to use normal shoes and his mobility and sexual activity were significantly

improved. His blood pressure remained well controlled in all methods of measurement and changes in the doses of both antihypertensive

drugs prevented fluctuation of systolic blood pressure and pulse rate during the day.

Conclusion: The marked ankle oedema due to amlodipine was eliminated by reducing the dose of the calcium channel blocker and

increasing the dose of the ACEI perindopril while maintaining normotension. The fluctuations of systolic blood pressure and pulse rate

were also diminished.

Keywords: renal transplantation, hypertension, calcium channel blockers, oedema, quality of life

Zveřejněno: 18. prosinec 2011  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Grundmann M, Kacířová I. Nežádoucí účinek blokátorů kalciových kanálů - otok dolních končetin. Klin Farmakol Farm. 2011;25(4):193-198.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Fernandez-Vega F, Tejada F, Baltar J, et al. Ambulatory blood pressure after renal transplantation. Nephrol Dial Transplant 2001; 16(Suppl 1): 110-113. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Goldsmith DJA, Covic A, Venning MC, Ackrill P. Ambulatory blood pressure monitoring in renal dialysis and transplant patients. Am J Kidney Dis 1997; 29: 593. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Lipkin GW, Tucker B, Giles M, Raine AEG. Ambulatory blood pressure and left ventricular mass in cyclosporin and non-cyclosporin-treated renal transplant recipients. J Hypertens 1993; 11: 439. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. McGregor DO, Olsson C, Lynn KL. Autonomic dysfunction and ambulatory blood pressure in renal transplant recipients. Transplantation 2001; 71(9): 1277-1281. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Huysmans FT, Hoitsma AJ, Koene RA. Factors determining the prevalence of hypertension after renal transplantation. Nephrol Dial Transplant 1987; 2: 34-38.
    6. Opelz G, Wujciak T, Ritz E. Association of chronic kidney graft failure with recipient blood pressure: Collaborative Transplant Study. Kidney Int 1998; 53: 217-222. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Cosio FG, Pelletier RP, Pesavento TE, et al. Elevated blood pressure predicts the risk of acute rejection in renal allograft recipients. Kidney Int 2001; 59: 1158-1164. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Gatzka CD, Schobel HP, Klingbeil AU, et al. Normalization of circadian blood pressure profiles after renal transplantation. Transplantation 1995; 59(9): 1270-1274. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Lingens N, Dobos E, Lemmer B, et al. Nocturnal blood pressure elevation in transplanted pediatric patients. Kidney Int 1996; 49(Suppl 55): 175-176.
    10. Covic A, Segall L, Goldsmith DJA. Ambulatory blood pressure monitoring in renal transplantation: should ABPM be routinely performed in renal transplant patients? Transplantation 2003; 76(11): 1640-1642. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Cifkova R, Hallen H. Cyclosporin-induced hypertension. J Hypertens 2001; 19(12): 2283-2285. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. van den Dorpel MA, van den Meiracker AH, Lameris TW, et al. Cyclosporin A impairs the nocturnal blood pressure fall in renal transplant recipients. Hypertension 1996; 28: 304-307. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Curtis JJ. Hypertensinogenic mechanism of the calcineurin inhibitors. Curr Hypertens Rep 2002; 4: 377-380. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Klein IHHT, Abrahams A, van Ede T, Hene RJ, Koomans HA., Ligtenberg G. Different effects of tacrolimus and cyclosporine on renal hemodynamics and blood pressure in healthy subjects. Transplantation 2002; 73(5): 732-736. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Robert N, Wong GW, Wright JM. Effect of cyclosporine on blood pressure. Cochrane Database Syst Rev. 2010; (1): CD007893. Přejít k původnímu zdroji...
    16. Galiatsou E, Morris ST, Jardine AG, et al. Cardiac and vascular abnormalities in renal transplant patients: Differential effects of cyclosporin and azathioprine. J Nephrol 2000; 13(3): 185. Přejít na PubMed...
    17. Haydar AA, Covic A, Jayawardene S, et al. Insights from ambulatory blood pressure monitoring: diagnosis of hypertension and diurnal blood pressure in renal transplant recipients. Transplantation 2004; 77(6): 849-853. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Kooman JP, Christiaans MH, Boots JM, et al. A comparison between office and ambulatory blood pressure measurements in renal transplant patients with chronic transplant nephropathy. Am J Kidney Dis 2001; 37(6): 1170. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Jacobi J, Rockstroh J, John S, et al. Prospective analysis of the value of 24-hour ambulatory blood pressure on renal function after kidney transplantation. Transplantation 2000; 70(5): 819-827. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Basić-Jukić N, Jurić I, Kes P, Bubić-Filipi L, Brunetta B, Pasini J. Arterial hypertension in renal transplant recipients. Acta Med Croatica 2007; 61(2): 171-176. Přejít na PubMed...
    21. Zhang R, Leslie B, Boudreaux JP, Frey D, Reisin E. Hypertension after kidney transplantation: impact, pathogenesis and therapy. Am J Med Sci. 2003; 325(4): 202-208. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Kuypers DRJ, Neumayer HH, Fritsche L, Budde K, Rodicio JL, Vanrenterghem Y on behalf of the Lacidipine Study Group. Calcium Channel Blockade and Preservation of Renal Graft Function in Cyclosporine-Treated Recipients: A Prospective Randomized Placebo-Controlled 2-Year Study. Transplantation 2004; 78: 1204-1211. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Halimi JM, Giraudeau B, Buchler M, et al. Enalapril/amlodipine combination in cyclosporine-treated renal transplant recipients: a prospective randomized trial. Clin Transplant 2007; 21(2): 277-284. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Opie LH. Calcium channel antagonists. Part IV: Side effects and contraindications drug interactions and combinations. Cardiovasc Drugs Ther 1988; 2: 177-189. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Fogari R. Ankle oedema and sympathetic activation. Drugs. 2005; 65(Suppl 2): 21-27. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Richy FF, Laurent S. Efficacy and safety profiles of manidipine compared with amlodipine: A meta-analysis of headto-head trials. Blood Pressure 2011; 20: 54-59. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. de la Sierra A. Mitigation of calcium channel blocker-related oedema in hypertension by antagonists of the renin-angiotenzin system. J Hum Hypertens 2009; 23: 503-511. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Klinická farmakologie a farmacie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.