Klin Farmakol Farm. 2014;28(2):55-58
Terapeutické monitorovanie hladín ako súčasť optimalizácie dávkovacích režimov gentamicínu u pacientov so zmenenou farmakokinetikou
- 1 Interná klinika, Fakultná nemocnica Nitra
- 2 Katedra farmakológie a toxikológie, Farmaceutická fakulta Univerzity Komenského Bratislava
Cieľ: Zhodnotiť a analyzovať význam terapeutického monitorovania hladín gentamicínu v optimalizácii a individualizácii dávkovacích
režimov u pacientov so zmenenou farmakokinetikou.
Súbor pacientov a metódy: Do prospektívneho sledovania sme zaradili 144 pacientov, ktorým sme stanovili sérové hladiny gentamicínu
v čase minimálnych a maximálnych koncentrácií pred aj po prípadnej úprave dávky v rokoch 2010–2012. Všetky koncentrácie
gentamicínu sme stanovovali vo farmakokinetickom laboratóriu FN Nitra metódou FPIA na analyzátore AxSYM firmy ABBOTT. Výsledky
terapeutického monitorovania hladín (TDM) sme analyzovali hlavne u pacientov so zmenenou farmakokinetikou.
Výsledky: Vysokú reziduálnu hladinu malo pri prvom stanovení 17 (11,8 %) pacientov. Nízku vrcholovú hladinu malo 108 pacientov
(75 %). Po prvom stanovení malo optimálne obe hladiny len 19 pacientov (13,2 %). Nízka vrcholová hladina sa vyskytla častejšie (79 %)
v skupine pacientov s nadváhou a u obéznych pacientov. Počet nameraných hladín mimo terapeutického rozpätia sa po interpretácii
výsledku a úprave dávky značne zúžil.
Záver: Výsledky hodnotenia a analýzy terapeutického monitorovania hladín liečiv ukázali jeho význam v optimalizácii a individualizácii
dávkovacích režimov, hlavne u pacientov so zmenenou farmakokinetikou, ako sú pacienti s nadváhou, obézni pacienti a pacienti so
zvýšeným renálnym klírensom.
Klíčová slova: gentamicín, terapeutické monitorovanie hladín, vrcholové hladiny, obezita, zvýšený renálny klírens
Therapeutic drug monitoring as part of optimizing dosage regimens of gentamicin
Purpose: To evaluate and analyze the importance of therapeutic monitoring levels of gentamicin in the optimization and individualization
of dosage regimens in patients with altered pharmacokinetics.
Patients and methods: Our retrospective study included 144 patients whose serum levels of gentamicin were measured at the time
of minimum and maximum concentrations before and after a possible dose adjustment in the years 2010–2012. Gentamicin concentrations
were measured with the Abbott AxSYM analyzer in the pharmacokinetic laboratory of the Nitra Teaching Hospital. The results
of therapeutic drug monitoring (TDM) were analyzed mainly in patients with altered pharmacokinetics.
Results: Seventeen (11.8%) patients had high trough levels and 108 patients (75%) had low peak levels. Only in 19 patients (13.2%)
both levels were optimal after the first measurement. Low peak levels occurred more often (79%) in overweight and obese patients.
The number of levels measured out of the therapeutic range was reduced significantly after interpretation of results and dose adjustment.
Conclusion: The results of assessment and analysis of therapeutic drug monitoring have shown its importance in the optimization
and individualization of dosage regimens, particularly in patients with altered pharmacokinetics, such as those with overweight, obesity
and those with augmented renal clearance.
Keywords: gentamicin, therapeutic drug monitoring, peak levels, obesity, augmented renal clearance
Zveřejněno: 1. červenec 2014 Zobrazit citaci
Reference
- Appel GB. Aminoglycoside nephrotoxicity. Am J Med 1990; 88: Suppl 3 C.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Šedivý J, Jedličková A, Černá O. Význam dávkového intervalu při léčení time-dependentními antibiotiky (příklady terapeutického monitorování). Klin Farmakol Farm 2007; 21: 99-102.
- Nyak - Rao S. Aminoglycoside use in renal failure. Indian J Nephrol 2010; 20: 121-124. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Pai MP, Nafziger AN, Bertino JS Jr. Simplified estimation of aminoglycoside pharmacokinetics in underweight and obese adult patients. Antimicrob Agents Chemother 2011; 55: 4006-4011. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Bauer LA, Edwards WA, Dellinger EP, Simonowitz DA. Influence of weight on aminoglycoside pharmacokinetics in normal weight and morbidly obese patients. Eur J Clin Pharmacol 1983; 24: 643-647. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Demirovic JA, Pai AB, Pai MP. Estimation of creatinine clearance in morbidly obese. Am J Health Syst Pharm 2009; 66: 642-648. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Pai MP, Barden DT. Estimating pharmacokinetic variables in obese patients. Pharmacotherapy 2007; 27: 1081-1091. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Murphy JE. Clinical Pharmacokinetics. 4th edition Bethesda, Maryland: American Society Health - System Pharmacists, Publishing, 2008: 11-17.
- Robert S, Zarowitz B. Is there a reliable index of glomerular filtration rate in critically ill patients? DICP Ann Pharmacother 1991; 25: 169-178. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Manjaly JG, Reece-Smith AM, Sivaloganathan SS, et al. Improving dosing of gentamicin in the obese patient: a 3-cycle drug chart and case note audit. JRSM Short Rep. 2012; 3: 25. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Desoky EE, Klotz U. Value, limitations and clinical impact of therapeutic drug monitoring in adults. Drug Invest 1993; 6: 127-136. Přejít k původnímu zdroji...
- Thomson AH, Duncan N, Silverstein B, et al. Development of guidelines for gentamicin dosing. J Antimicrob Chemother 1996; 38: 885-893. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Ismail R, Haq AH, Rahman AF. Therapeutic drug monitoring of gentamicin: a 6-year follow-up audit. J Clin Ther 2001; 22: 21-25. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Udy AA, Roberts JA, Lipman J. Implications of augmented renal clearance in critically ill patients. Nat Rev Nephrol 2011; 7: 539-543. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...