Klin Farmakol Farm. 2014;28(3):124-126
Akutní uzávěr abdominální aorty jako manifestace heparinem indukované trombocytopenie
- 1 Interní oddělení Nemocnice České Budějovice, a. s.
- 2 Oddělení klinické hematologie, Nemocnice České Budějovice, a. s.
- 3 Chirurgické oddělení, Nemocnice České Budějovice, a. s.
Akutní uzávěr abdominální aorty představuje život ohrožující příhodu, která může navzdory urgentnímu chirurgickému řešení končit
fatálně. Heparinem indukovaná trombocytopenie se objevuje u 1–3 % nemocných léčených heparinem i nízkomolekulárním, závažnější
je její II. typ (dále HIT). HIT se může kromě trombocytopenie projevit také trombózou v žilním nebo tepenném řečišti. Základem léčby je
ukončení léčby heparinem a změna antikoagulační léčby. HIT nezpůsobují antikoagulancia argatroban, bivalirudin a danaparoid, pravděpodobnost
vzniku HIT je nízká při terapii fondaparinem. Autoři dokumentují případ 67letého muže přijatého k hospitalizaci na interní
oddělení pro ileofemorální flebotrombózu pravé dolní končetiny. Nemocný před 2 lety prodělal resekci rekta pro karcinom, 15 dnů před
přijetím prodělal hemihepatektomii pro metastázu karcinomu, perioperačně byl nemocnému preventivně podáván enoxaparin. Nemocný
byl vzhledem k flebotrombóze léčen ode dne přijetí terapeutickou dávkou nadroparinu. Šestý den hospitalizace se u nemocného rychle
rozvinula paraparéza dolních končetin, echografický nález svědčil pro akutní uzávěr abdominální aorty a pravděpodobně i pánevních tepen
oboustranně, ileofemorální flebotrombóza byla nalezena i v levé dolní končetině. Stav byl urgentně řešen trombektomií Fogartyho katétrem
z obou femorálních tepen. Vzhledem k trombotickým příhodám a poklesu počtu trombocytů až na 59 × 109/l byla vyslovena suspekce na heparinem
indukovanou trombocytopenii, nemocný byl proto převeden na fondaparinux. Při této léčbě se hodnota trombocytů v krevním
obraze normalizovala. Diagnóza HIT byla potvrzena laboratorním vyšetřením (průkaz specifických protilátek, pozitivita funkčního testu).
Tato raritní kazuistika dokládá možnost i akutně život ohrožující trombózy abdominální aorty v důsledku HIT.
Klíčová slova: akutní uzávěr abdominální aorty, heparinem indukovaná trombocytopenie, ileofemorální flebotrombóza, fondaparinux
Acute abdominal aortic occlusion as a manifestation of heparin-induced thrombocytopenia
Acute occlusion of the abdominal aorta is a life-threatening event with possible fatal outcomes in spite of urgent surgical management.
Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) occurs in 1 to 3% of patients treated with heparin including low-molecular-weight heparin.
Rare type II HIT is also manifested by ischemia due to peripheral arterial thrombosis. The mainstay of therapy is termination of heparin
treatment and change of anticoagulant medication. Fondaparinux or hirudin-type anticoagulants do not cause HIT. The authors present
a case history of a 67-year-old male patient admitted to hospitalization at the department of internal medicine because of right
ileofemoral phlebothrombosis. The patient underwent rectal resection due to carcinoma two years ago and hemihepatectomy because
of metastasis 15 days before admission to the department of internal medicine. He received enoxaparin sodium preventatively in the
pre-surgical management. The patient was treated with a curative dose of nadroparin calcium. On the 6th day of hospitalization, the
patient suffered from a rapidly developing paraparesis of the lower extremities; echography showed an acute occlusion of the abdominal
aorta and probably of iliac arteries on both sides, too. Ileofemoral phlebothrombosis was found in the left lower extremity. The condition
was urgently managed by Fogarty catheter thrombectomy from both femoral arteries. Given the thrombocytopenia of 85 × 109/l and
thrombotic episodes in spite of treatment with low-molecular-weight heparin, the diagnosis of HIT was suspected and the patient was
switched to fondaparinux. The value of thrombocytes became normal during this treatment. The diagnosis of type II HIT was confirmed
by laboratory examination. This rare case report documents the possibility of comorbidity of an acutely life-threatening thrombosis of
the abdominal aorta as a consequence of type II HIT.
Keywords: acute abdominal aortic occlusion, heparin-induced thrombocytopenia, ileofemoral phlebothrombosis, fondaparinux
Zveřejněno: 1. listopad 2014 Zobrazit citaci
Reference
- Babu SC, Shah PM, Nitahara J. Acute aortic occlusion - factors that influence outcome. J Vasc Surg 1995; 21: 567-572.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Surowiec SM, Isiklar H, Sreeram S, et al. Acute occlusion of the abdominal aorta. Am J Surg 1998; 176: 193-197. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Dossa CD, Shepard AD, Reddy DJ, et al. Acute aortic occlusion. A 40-year experience. Arch Surg 1994; 129: 603-607. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Matsuoka Y, Hashizume M. Cardiopulmonary arrest caused by acute abdominal aortic thrombosis: a case report. BMJ Case Rep 2009; 2009: bcr09.2008.0947. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Češka R, Dítě P, Štulc T, et al. Interna. 1st ed. Triton, Praha 2010: 855.
- Sancar E. Heparin-induced thrombocytopenia. Dostupné na http://emedicine.medscape.com/article/1357846-overview.
- Warkentin TE. How I diagnose and manage HIT. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2011; 2011: 143-149. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Vonke I. Seznam laboratorních hematologických vyšetření. Dostupné na http://www.nemcb.cz/files/hematologielaboratorniprirucka2014.pdf.
- Warkentin TE, Aird WC, Rand JH. Pletelet-endothelial interactions: sepsis, HIT, and antiphospholipid syndome. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2003; 2003: 497-519. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Souhrn údajů o přípravku Arixtra 7,5 mg/0,6 ml. Dostupné na www.aislp.cz.
- Baroletti SA, Goldhaber SZ. Heparin-Induced Thrombocytopenia. Circulation 2006; 114: e355-e356. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Tomescot A, Ilie I. Acute Aortic Occlusion by Massive Piling-Up of Large Unstable Thoraco-Abdominal Thrombi Attributable to Heparin-Induced Thrombocytopenia. Circulation 2012; 126: 378-379. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Meagher AP, Lord RS, Graham AR, Hill DA. Acute aortic occlusion presenting with lower limb paralysis. J Cardiovasc Surg 1991; 32: 643-647.
- Prull A, Nechwatal R, Mäurer W. Fulminant venous and arterial thromboses under heparin therapy. Dtsch Med Wochenschr 1990; 115: 456-459. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...