Klin Farmakol Farm. 2016;30(3):33-36 | DOI: 10.36290/far.2016.028
Amiodaron: dobrý sluha, zlý pán. Kazuistika amiodaronem indukované tyreotoxikózy s fatálním koncem
- 1 Interní oddělení nemocnice ve Frýdku Místku, p. o.
- 2 ReFit Clinic, s. r. o., Olomouc a Ústav rehabilitace lékařské fakulty Ostravské univerzity
V naší kazuistice poukazujeme na komplikaci léčby amiodaronem – indukovanou tyreotoxikózu 2. typu (AIT), která skončila fatálně. Konkrétně pojednáváme o 79letém pacientovi, který byl léčen amiodaronem pro paroxyzmální fibrilaci. AIT se u něho projevila velmi netypicky, a to změnou psychického stavu a kvalitativní poruchou vědomí s projevy srdečního selhání ústícího do zástavy oběhu. Byla provedena úspěšná kardiopulmonální resuscitace (KPCR) s napojením na umělou plicní ventilaci (UPV). Od začátku jsme podávali agresivní kombinovanou tyreostatickou terapii spolu s kortikoidy. I přes adekvátně vedenou terapii nedošlo ke klinické ani laboratorní remisi a nadále trvaly známky tyreotoxikózy. Proto byla z vitální indikace provedena totální tyreoidektomie (TTE) s tracheostomií (TS). Po dosažení eufunkce hormonální substituce. V dalším průběhu hospitalizace došlo k řadě komplikací. Dominují recidivující nozokomiální pneumonie v rámci UPV. Laboratorně bylo dosaženo eutyreózy, avšak po úspěšném odpojení od ventilátoru a odtlumení zůstává porucha vědomí na úrovni perzistentního vegetativního stavu (PVS). V průběhu dlouhodobé intenzivní péče dochází k postupnému vyčerpání biologických rezerv s rozvojem multiorgánového selhání, které končí po 72denní hospitalizaci smrtí pacienta.
Klíčová slova: amiodaron, hypertyreóza, tyreotoxická krize, tyreostatika
Amiodaron: a good servant, but a bad master. Case report of amiodarone induced thyrotoxicosis with fatal outcome
The case report showcases a complication of amiodarone treatment – type 2 amiodarone induced thyrotoxicosis (AIT) with a fatal outcome. A 79-year old patient was being treated with the culprit drug for paroxysmal atrial fibrillation. The treatment was complicated by an atypical clinical presentation of AIT with altered mental status, qualitative change of consciousness and heart failure resulting in cardiac arrest. A successful CPR was performed and the patient was put on mechanical ventilation. An aggressive course of thyrostatic treatment along with corticosteroids was started early on. Due to little to no clinical or laboratory response an urgent thyroidectomy with tracheostomy was performed as a last resort. Having at last reached euthyroid state, the thyroid hormone replacement therapy was started. A series of post-operative complications emerged including relapsing ventilator- associated pneumonia. The patient was ultimately weaned off the ventilator support and sedation but deep impairment of consciousness persisted (persistent vegetative state). Subsequent prolonged intensive care led to progressive deterioration of overall condition and multiple organ dysfunction syndrome developed. Death occured after a total of 72 days of hospital stay.
Keywords: amiodarone, hyperthyreosis, thyrotoxicosis, thyreostatics
Zveřejněno: 1. prosinec 2016 Zobrazit citaci
Reference
- Katzung BG. Základní & klinická farmakologie, H&H, 1994: 211 s.
- Hrckova Y, Sarapatkova H, Lukl J. Interní Medicína pro praxi 6 /2005.
- Iudica-Souza C, Burch HB. Amiodarone-induced thyroid dysfunction, The Endocrinologist, 1999; 9: 216-227.
Přejít k původnímu zdroji... - Jiravska G, Jiravsky O, Vavra P, Branny M. Klin Farmakol Farm 2004; 18: 171-174.
- http://www.medscape.com/druginfo/
- Zamrazil V, Nemec J. Vliv amiodaronu na štítnou žlázu. In: Starka et al. Aktuální endokrinologie. Praha, Maxdorf-Jessenius, 1999: 415-424.
- Sato K, Yamazaki K, Kanaji Y, et al. Amiodarone induced thyrotoxicosis associated with thyrotropin receptor antibody. Thyroid 1998 8: 1123-1126. Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed... - Farwel AP, Abend SL, Huang SKS, et al. Thyroidectomy for amiodarone induced thyrotoxicosis. JAMA 1990 11: 1526-1528. Přejít k původnímu zdroji...
- Bartalena L, Brogioni S, Grasso L, et al. Treatment of amiodarone induced thyrotoxicosis. A difficult challenge: results of a prospective study. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 1996; 81: 2930-2933. Přejít k původnímu zdroji...
- Erdogan MF, Gulec S, Tutar E, et al. A stepwise approach to the treatment of amiodarone.induced thyrotoxicosis. Thyroid 2003; 13: 205-209. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Jiskra J, Limanova Z. Česká geriatrická revue 3/2003.
- Bouvy ML, Heeridink ER, Hoes AW, et al. Amiodarone. induced thyroid dysfunction associated with cumulative dose. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2002; 11: 601-606. Přejít k původnímu zdroji...
- Caron P. Effects of amiodarone on thyroid function. Presse Med 1995; 24: 1747-1751. Přejít na PubMed...