Klin Farmakol Farm. 2017;31(4):9-13 | DOI: 10.36290/far.2017.022

Profylaxe trombóz po ortopedických operacích

Jiří Lošťák, Jiří Gallo
Ortopedická klinika Lékařské fakulty Univerzity Palackého v Olomouci a Fakultní nemocnice Olomouc

Hluboká žilní trombóza ohrožuje více než 40 % pacientů podstupujících větší ortopedicko-traumatologické operace. Zejména proximální uzávěry mohou vést až k plicní embolii. Prevence této komplikace je nedílnou součástí dobré klinické praxe. Postupovat bychom měli s ohledem na aktuální doporučené postupy relevantních odborných společností pro jednotlivé typy operací a s ohledem na individuální rizikový profil pacienta. Náhrady kolenního a kyčelního kloubu vyžadují prevenci tromboembolické nemoci (TEN) buď nízkomolekulárními hepariny (LMWH), nebo novými perorálními antikogulancii (NOAC). Podle SPC je minimální délka tromboprofylaxe u náhrady kolena 10 až 14 dní. V praxi se však podávání prodlužuje a momentálně se pohybuje v případě nekomplikovaného pacienta mezi 4 až 6 týdny (nejčastěji 35 dní). K profylaxi TEN se při náhradách velkých kloubů nedoporučuje používat samostatně aspirin, dextran, nízké dávky LMWH, kompresivní punčochy či mechanickou profylaxi pomocí přístroje na podporu žilně-svalové pumpy. Aktuální stanoviska odborných společností zatím neobsahují doporučení provádět rutinně po velkých ortopedických operacích před propuštěním z nemocnice screening pomocí duplexní sonografie.

Klíčová slova: totální náhrada kloubu (TEP), ortopedické operace, komplikace, tromboembolická nemoc (TEN), hluboká žilnítrombóza, nízkomolekulární heparin (LMWH), nová perorální antikoagulancia (NOAC)

Thromboprophylaxis after orthopaedic surgery

Deep vein thrombosis (DVT) remains a risk for over 40% of patients undergoing major orthopedic and trauma surgeries. It is mainlyproximal closures that can lead to fatal pulmonary embolism. Prevention of this complication is part of good clinical practice. Weshould follow current recommendations (guidelines) of relevant professional organizations for each type of operation with regardto the patient’s individual risk profile. Prophylaxis of thromboembolic disease (TEN) in the knee and hip replacements is necessaryeither with low molecular weight heparin (LMWH) or with new oral anticoagulants (NOAC). According to the manufacturers, theminimum length of thromboprophylaxis in total replacements of large joints is at least 10–14 days. In clinical practice, administrationis prolonged and currently ranges between 4 and 6 weeks (most frequently 35 days) for an uncomplicated patient. It isnot recommended to independently use aspirin, dextran, low doses of LMWH, compression stockings or mechanical prophylaxiswith a vein-muscle pump device for TEN prophylaxis after total replacements of large joints. Guidelines after major orthopedicsurgeries do not mention routine screening with duplex ultrasound prior to discharging from the hospital either.

Keywords: total joint replacement (TEP), orthopedic surgery, complications, thromboembolic disease (TEN), deep venous thrombosis
(DVT), low molecular heparin (LMWH), new oral anticoagulans (NOAC)

Zveřejněno: 1. leden 2018  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Lošťák J, Gallo J. Profylaxe trombóz po ortopedických operacích. Klin Farmakol Farm. 2017;31(4):9-13. doi: 10.36290/far.2017.022.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Farfan M, Bautista M, Bonilla G, Rojas J, Llinas A, Navas J. Worldwide adherence to ACCP guidelines for thromboprophylaxis after major orthopedic surgery: A systematic review of the literature and meta-analysis. Thromb Res. 2016; 141: 163-170. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Budhiparama NC, Abdel MP, Ifran NN, Parratte S. Venous Thromboembolism (VTE) Prophylaxis for Hip and Knee Arthroplasty: Changing Trends. Curr Rev Musculoskelet Med. 2014; 7(2): 108-116. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Falck-Ytter Y, Francis CW, Johanson NA, Curley C, Dahl OE, Schulman S, et al. Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012; 141(2 Suppl): e278S-e325S. Přejít k původnímu zdroji...
    4. Trc T, Kvasnicka J, Kudrnova Z. [Prevention of venous thromboembolism: the seventh conference American College of Chest Physician (ACCP)]. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2007; 74(2): 126-131. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Noyes FR B-WS, Levy MS. Are anticoagulants required after high tibial osteotomy to prevent venous Thromboembolism events? A Systematic Review. J Orthop Res Physiother 3: 030. 2017. Přejít k původnímu zdroji...
    6. Hirmerová J, Karetová K, Malý R, Musil D, Roztočil K. Akutní žilní trombóza: současný stav prevence, diagnostiky a léčby. Doporučený postup České angiologické společnosti ČLS JEP. 2014.
    7. Musil D. Rizika a prevence tromboembolické choroby. Med Pro Praxi 2009; 6(2): 61-65.
    8. Zhang J, Chen Z, Zheng J, Breusch SJ, Tian J. Risk factors for venous thromboembolism after total hip and total knee arthroplasty: a meta-analysis. Arch Orthop Trauma Surg. 2015; 135(6): 759-772. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Kvasnicka J, Penka M, Kvasnicka T, Michalcova J, Kudrnova Z, Malikova I. [Guidelines of Czech Association for Thrombosis and Haemostasis of the Czech Medical Association of J. E. Purkyne for safety treatment with new oral anticoagulants (NOAC) - dabigatran etexilate, apixaban and rivaroxaban]. Vnitrni lekarstvi. 2015; 61(6): 537-546. Přejít na PubMed...
    10. Barrack RL. Current guidelines for total joint VTE prophylaxis: dawn of a new day. The Journal of bone and joint surgery British volume. 2012; 94(11 Suppl A): 3-7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Schiro TA, Sakowski J, Romanelli RJ, Jukes T, Newman J, Hudnut A, et al. Improving adherence to best-practice guidelines for venous thromboembolism risk assessment and prevention. American journal of health-system pharmacy: AJHP: official journal of the American Society of Health-System Pharmacists. 2011; 68(22): 2184-2189. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Bultas J. Nízkomolekulární hepariny - jejich význam v současné praxi. Interní medicína pro praxi 2011; 13(11). 2011.
    13. Dager WE. Warfarin for venous thromboembolism prophylaxis after elective hip or knee arthroplasty: exploring the evidence, guidelines, and challenges remaining. The Annals of pharmacotherapy. 2012; 46(1): 79-88. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Gumulec J. Krvácivé komplikace při léčbě warfarinem: doporučení pro klinickou praxi. Sekce pro trombózu a hemostázu České hematologické společnosti. 2005.
    15. Špička J, Lošťák J, Gallo J. Rivaroxaban a nadroparin v prevenci hluboké žilní trombózy u pacientů po TEP kyčle a kolena: porovnání časných komplikací. Ortopedie 2015; 9(1): 8-13.
    16. Hlásenský J, Mihalová Z, Špinar J, Ludka O. Skórovací systémy u tromboembolické nemoci Kardiol Rev Int Med 2015.

    Zpět na obsah


    Klinická farmakologie a farmacie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.