Klin Farmakol Farm. 2022;36(1):13-18 | DOI: 10.36290/far.2022.003

Léčba pooperační bolesti

Jiří Málek
Klinika anesteziologie a resuscitace 3. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha

V roce 2020 byla přijata nová definice bolesti, která ještě více zdůrazňuje její individuální charakter, významný vliv emočních a dalších faktorů na její intenzitu a míru utrpení, nutnost věnovat zvýšenou pozornost těm, kteří nemohou verbálně svůj prožitek popsat, a negativní vliv bolesti na kvalitu života. Léčba akutní pooperační bolesti patří mezi základní součásti komplexní péče o chirurgické pacienty. To dokumentuje i řada doporučení odborných společností vydaných k této problematice. Odkaz na ta nejdůležitější je uveden v seznamu literatury. V článku jsou souhrnně uvedeny základní principy přístupu k terapii a přehled nových trendů, zejména v oblasti lokoregionálních metod analgezie. V rámci multimodální analgezie jsou zmíněny její jednotlivé komponenty a možnosti kombinace farmak z různých skupin. Jsou představeny některé nové modifikace již užívaných léků a možnosti dalšího vývoje. Je zmíněna i skupina adjuvantních léků, často používaných mimo schválenou indikaci, kde v posledních letech došlo k posunu názorů na jejich užitečnost. V závěru je popsán recentní pohled na celou problematiku zlepšování kvality života pacientů po operaci a na místo, jaké v ní analgetická léčba zaujímá.

Klíčová slova: definice bolesti, pooperační analgezie, lokoregionální analgezie, systémová analgezie, multimodální analgezie, organizace léčby bolesti.

Treatment of postoperative pain

A new definition of pain was published in 2020, which further emphasizes its individual character, the significant influence of emotional and other factors on its intensity and level of suffering, the need to pay increased attention to those who cannot describe their experience verbally, and the negative impact of pain on quality of life. Treatment of acute postoperative pain is one of the essential components of comprehensive care of surgical patients. This is documented by a number of recommendations issued by medical societies on this issue. Reference to the most important ones is given in the list of literature. The basic principles of the approach to therapy and an overview of new trends, especially in the field of locoregional methods of analgesia, are summarized in this article. Within multimodal analgesia, its individual components and the possibilities of combining drugs from different groups are mentioned. Some new modifications of already used drugs and possibilities of further development are presented. The group of adjuvant drugs, often used off-label, is also mentioned. There has been a shift of opinion about their usefulness in recent years. Finally, a recent perspective on the whole issue of improving the quality of life of patients after surgery and the place of analgesic treatment in it is described.

Keywords: definition of pain, postoperative analgesia, loco-regional analgesia, systemic analgesia, multimodal analgesia, organization of pain management.

Zveřejněno: 5. květen 2022  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Málek J. Léčba pooperační bolesti. Klin Farmakol Farm. 2022;36(1):13-18. doi: 10.36290/far.2022.003.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Raja SN, Carr DB, Cohen M, Finnerup NB, Flor H, Gibson S et al. The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges, and compromises. Pain. 2020;161(9):1976-1982. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001939. PMID: 32694387. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Gan TJ. Poorly controlled postoperative pain: prevalence, consequences, and prevention. J Pain Res. 2017;10:2287-2298 https://doi.org/10.2147/JPR.S144066. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Aubrun F, Nouette-Gaulain K, Fletcher D, Belbachir A, Beloeil H, Carles M et al. Revision of expert panel's guidelines on postoperative pain management. Anaesth Crit Care Pain Med 2019;38:405-411. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Chou R, Gordon DB, de Leon-Casasola OA, Rosenberg JM, Bickler S, Brennan T et al. Management of Postoperative Pain: A clinical practice guideline from the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists' Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. The Journal of Pain 2016;17(2):131-157. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Misiołek H, Zajączkowska R, Daszkiewicz A, Woroń J, Dobrogowski J, Wordliczek J et al. Postoperative pain management - 2018 consensus statement of the Section of Regional Anae­sthesia and Pain Therapy of the Polish Society of Anaesthesiology and Intensive Therapy, the Polish Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy, the Polish Association for the Study of Pain and the National Consultant in Anaesthesiology and Intensive Therapy. Anaesthesiol Intensive Ther. 2018;50(3):173-199. doi: 10.5603/AIT.2018.0026. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Better Postoperative Pain Management. [Internet]. PROSPECT Group. [cited 2022 Feb 25]. Available from https://esraeurope.org/prospect/.
    7. Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Alcock M, Hallwell R, Mott JF. Working Group of the Australian and New Zealand College of Anaesthetists and Faculty of Pain Medicine (2020), Acute pain management: Scientific Evidence (5th edition). [Internet]. Melbourne: ANZCA & FPM. [cited 2022 Feb 25]. Available from https://www.anzca.edu.au/resources/college-publications/acute-pain-management/apmse5.pdf.
    8. Málek J, Ševčík P. Léčba pooperační bolesti. 4., přepracované a doplněné vydání. Praha: Maxdorf; 2021.
    9. Shellito AD, Dworsky JQ, Kirkland PJ, Rosenthal RA, Sarkisian CA, Ko CY, Russell MM. Perioperative pain management issues unique to older adults undergoing surgery: A narrative review. Ann Surg Open. 2021;2(3):e072. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Schwenk ES, Mariano ER. Multimodal Analgesia: The foun­dation of a successful perioperative experience. [Internet]. Anesthesiology News 2019. [cited 2022 Feb 25]. Available from https://www.anesthesiologynews.com/download/Multimodal_ANSE1019_WM.pdf.
    11. Gerbershagen HJ, Aduckathil S, van Wijck AJ, Peelen LM, Kalkman CJ, Meissner W. Pain intensity on the first day after surgery: a prospective cohort study comparing 179 surgical procedures. Anesthesiology. 2013;118(4):934-944. doi: 0.1097/ALN.0b013e31828866b3. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Nalos D. Rok 2021 v přehledu - Regionální anestezie. Anest intenziv Med. 2021;32(6):284-289. Přejít k původnímu zdroji...
    13. He Y, Qin L, Huang Y, Ma C. Advances of nano-structured extended-release local anesthetics. [Internet]. Nanoscale Res Lett. 2020;15(1):13. doi: 10.1186/s11671-019-3241-2. PMID: 31950284; PMCID: PMC6965527. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Balocco AL, Van Zundert PG, Gan SS, Gan TJ. Hadzic, A. Extended release bupivacaine formulations for postoperative analgesia. Current Opinion in Anaesthesiology, 2018;31(5):636-642. doi: 10.1097/ACO.0000000000000648. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Pozek J-PJ, Beausang D, Segna KG, Viscusi ER. Controlled-release local anesthetics. [Internet]: NYSORA. [cited 2022 Feb 25]. Available from https://www.nysora.com/topics/pharmacology/controlled-release-local-anesthetics/.
    16. Exparel liposomal [Internet]. SUKL [cited 2022 Feb 25]. Available from https://www.sukl.cz/modules/medication/detail.php?kod=0250231.
    17. Zynrelef [Internet]. SUKL. [cited 2022 Feb 25]. Available from https://www.sukl.cz/modules/medication/detail.php?kod=0249921.
    18. Swain A, Nag DS, Sahu S, Samaddar DP. Adjuvants to local anesthetics: Current understanding and future trends 2017;5:307-323.
    19. Jayaram P, Kennedy DJ, Yeh P, Dragoo J. Chondrotoxic effects of local anesthetics on human knee articular cartilage: A systematic review. [Internet]. PMR 2019. [cited 2022 Feb 25]. Available from https://dx.doi.org/10.1002/pmrj.12007 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Rychlíčková J, Jurčková H. Metamizol (dipyron). Klin Farmakol Farm 2021;35(1):94-98. Přejít k původnímu zdroji...
    21. Osafo N, Agyare C, Obiri D, Antwi A. Mechanism of action of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. [Internet]. 2017 [cited 2022 Feb 25]. Available from https://www.researchgate.net/publication/319243374_Mechanism_of_Action_of_Nonsteroidal_Anti-Inflammatory_Drugs/citations. Přejít k původnímu zdroji...
    22. FDA drug safety communication: FDA recommends avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later because they can result in low amniotic fluid. [Internet]. FDA [cited 2022 Feb 25]. Available from https://www.fda.gov/media/142967/download.
    23. Jamjittrong S, Matsuda A, Matsumoto S, Kamonvarapitak T, Sakurazawa N, Kawano Y et al. Postoperative non-steroidal anti-inflammatory drugs and anastomotic leakage after gastrointestinal anastomoses: Systematic review and meta-analysis. Ann Gastroenterol Surg. 2019;4(1):64-75. doi: 10.1002/ags3.12300. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Neodolpasse. [Internet]. SUKL, [cited 2022 Feb 25]. Available from https://www.sukl.cz/modules/medication/detail.php?kod=0230353.
    25. Kodein - omezení používání pro léčbu kašle a nachlazení u dětí. [Internet] SUKL [cited 2022 Feb 25]. Available from https://www.sukl.cz/kodein-omezeni-pouzivani-pro-lecbu-kasle-a-nachlazeni-u-deti.
    26. FDA Drug Safety Communication: FDA restricts use of prescription codeine pain and cough medicines and tramadol pain medicines in children; recommends against use in breastfeeding women. [Internet] FDA, [cited 2022 Feb 25]. Available from https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-restricts-use-prescription-codeine-pain-and-cough-medicines-and
    27. Fortenberry M, Crowder J, So TY. The Use of codeine and tramadol in the pediatric population-what is the verdict now? J Pediatr Health Care. 2019;33(1):117-123. doi: 10.1016/j.pedhc.2018.04.016. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. FDA drug safety communication: FDA warns about serious risks and death when combining opioid pain or cough medicines with benzodiazepines; requires its strongest warning. [Internet]. FDA [cited 2022 Feb 25]. Available from https://bit.ly/33V1pjB.
    29. FDA drug safety communication: FDA warns about serious breathing problems with seizure and nerve pain medicines gabapentin (Neurontin, Gralise, Horizant) and pregabalin (Lyrica, Lyrica CR) When used with CNS depressants or in patients with lung problems [Internet]. FDA: 12-19-2019[cited 2022 Feb 25]. Available from https://www.fda.gov/media/133681/download.
    30. McCarter T, Shaik Z, Scarfo K, Thompson LJ. Capnography monitoring enhances safety of postoperative patient-controlled analgesia. Am Health Drug Benefits. 2008;1(5):28-35.
    31. Hayhurst CJ, Durieux ME. Differential opioid tolerance and opioid-induced hyperalgesia: a clinical reality. Anesthesiology 2016;124:483-488. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Schwenk ES, Viscusi ER, Buvanendran A, Hurley RW, Wasan AD, Narouze S, Bhatia A, Davis FN, Hooten WM, Cohen SP. Consensus guidelines on the use of intravenous ketamine infusions for acute pain management from the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, the American Academy of Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists. Reg Anesth Pain Med 2018;43(5):456-466. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Verret M, Lauzier F, Zarychanski R, Perron C, Savard X, Pinard AM et al. Perioperative use of gabapentinoids for the management of postoperative acute pain: A systematic review and meta -analysis. Anesthesiology 2020;133:265-279. doi: https://doi.org/10.1097/ ALN.0000000000003428. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Joshi GP, Kehlet H. Meta-analyses of gabapentinoids for pain management after knee arthroplasty: A caveat emptor? A narrative review. Acta Anaesthesiol Scand. 2021;65(7):865-869. doi: 10.1111/aas.13820. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Foo I, Macfarlane AJR, Srivastava D, et al. The use of intravenous lidocaine for postoperative pain and recovery: international consensus statement on efficacy and safety. Anae­sthesia 2021;76:238-250. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Borell B. A Medical Madoff: Anesthesiologist faked data in 21 studies. [Internet]. Scientific American 10. 03. 2009. [cited 2022 Feb 25]. Available from https://www.scientificamerican.com/article/a-medical-madoff-anesthestesiologist-faked-data/.
    37. Prokeš M, Suchopár J. (2015). Kombinovaná analgetika-antipyretika a jejich rizika. Med. praxi. 2015;12(5):247-251. Přejít k původnímu zdroji...
    38. Skudexa. [Internet]. SUKL. [cited 2022 Feb 25]. Available from https://www.sukl.cz/modules/medication/detail.php?kod=0173246.
    39. McEvoy MD, Scott MJ, Gordon DB, Grant SA, Thacker JKM, Wu CL et al. Perioperative Quality Initiative (POQI) I Workgroup. American Society for Enhanced Recovery (ASER) and Perioperative Quality Initiative (POQI) joint consensus statement on optimal analgesia within an enhanced recovery pathway for colorectal surgery: part 1-from the preoperative period to PACU. Perioper Med (Lond). 2017;6:8. doi: 10.1186/s13741-017-0064-5. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Zaccagnino MP, Bader AM, Sang CN, Correll DJ. The perioperative surgical home: a new role for the acute pain service. Anesth Analg 2017;125(4):1394-1402. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Klinická farmakologie a farmacie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.