Klin Farmakol Farm. 2024;38(2):76-82 | DOI: 10.36290/far.2024.013

Možnosti předcházení a řešení polypragmazie

Jozef Kolář, Dominik Grega, Lenka Smejkalová, Martina Šutorová, Tünde Ambrus
Masarykova univerzita, Farmaceutická fakulta, Ústav aplikované farmacie, Brno

Polypragmazie v souvislosti s léčivy znamená předepisování, vydávání nebo užívání více léčiv současně. Správné charakterizování preskripce či užívání léčiva konkrétním pacientem umožňuje volbu vhodné změny. Cílem racionální farmakoterapie je minimalizace lékové zátěže, což vyžaduje řízený a mnohdy déle trvající zásah a postupně realizované změny v terapii pacienta v návaznosti na individuálně vyhodnocené a identifikované lékové problémy. K omezení nevhodné polypragmazie lze využít například možnosti depreskripce zacílením na léčiva uplatňovaná v preskripčních kaskádách a komplexně zaměřené postupy a koncepty. Práce představuje problematiku preskripčních kaskád a možnosti jejich řešení v rámci optimalizace farmakoterapie. Charakterizuje koncepty a kampaně "Méně je více", "Vybírejte rozumně" a "Cesta pacienta". Doporučení a upozornění formulovaná v rámci těchto konceptů a kampaní mají za cíl soustředit pozornost zdravotnických pracovníků na důležitost zhodnocení a zvážení nutnosti jimi aplikovaných postupů. Měli by upřednostňovat péči založenou na hodnotách a vyvarovat se nadbytečnému zatížení pacientů diagnostickými a terapeutickými intervencemi.

Klíčová slova: polypragmazie, preskripční kaskáda, depreskripce, optimalizace farmakoterapie.

Polypharmacy: Prevention and management

Polypharmacy in the context of medicines means the prescription, dispensing, or use of multiple medications simultaneously. The correct characterization of a particular patient's prescription or use of a medicine allows the appropriate change to be chosen. Rational pharmacotherapy aims to minimize the medication-rela­ted burden, which requires controlled and often longer-lasting intervention and gradually implemented changes in the therapy of a particular patient based on individually assessed and identified drug-related problems. For example, deprescribing options can reduce inappropriate polypharmacy by targeting medi­cines that occur in prescribing cascades and using comprehensive approaches and concepts. The paper presents the prescribing cascades and the possibilities of their solution within the framework of pharmacotherapy optimization, characterizing the concepts and campaigns "Less is More", "Choose Wisely", and "Patient pathway". The recommendations and warnings formulated within these concepts and campaigns aim to focus the attention of healthcare professionals on the importance of evaluating and considering the necessity of their interventions. They should prioritize value-based care and avoid overloading patients with diagnostic and therapeutic interventions.

Keywords: polypharmacy, prescribing cascade, deprescription, optimizing medication use.

Přijato: 28. červen 2024; Zveřejněno: 15. červenec 2024  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Kolář J, Grega D, Smejkalová L, Šutorová M, Ambrus T. Možnosti předcházení a řešení polypragmazie. Klin Farmakol Farm. 2024;38(2):76-82. doi: 10.36290/far.2024.013.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Kolář J, Ambrus T, Grega T, et al. Příspěvek k pojmu polypragmazie. I. Etymologické poznámky. Čes slov Farm. 2022;71(6):245-250. Přejít k původnímu zdroji...
    2. Kolář J, Ambrus T, Grega T, et al. Příspěvek k pojmu polypragmazie. II. Preskripce a užívání léčiv. Čes slov Farm. 2023;72(1):3-10. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Kolář J, Ambrus T, Grega T, et al. Příspěvek k problematice polypragmazie. Depreskripce - praktické nástroje. Farm Obz. 2022;91(5):109-17. Přejít k původnímu zdroji...
    4. Engi Z, Matuz M, Soós G, et al. Gyógyszerrosta: a racionális gyógyszeres terápia meghatározó eleme. Orv Hetil. 2023;164(24):931-941. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Rochon PA, Gurwitz JH. Optimising drug treatment for elderly people: the prescribing cascade. BMJ. 1997; 315(7115):1096-1099. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Rochon PA, Gurwitz JH. Drug therapy. Lancet. 1995; 346(8966):32-36. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Rochon PA, Gurwitz JH. The prescribing cascade revisited. Lancet. 2017;389(10081):1778-1780. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Kalisch LM, Caughey GE, Roughead EE, et al. The prescribing cascade. Aust Prescr. 2011;34(6):162-166. Přejít k původnímu zdroji...
    9. Adrien O, Mohammad AK, Hugtenburg JG, et al. Prescribing Cascades with Recommendations to Prevent or Reverse Them: A Systematic Review. Drugs & Aging. 2023;40(12):1085-1100. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. McCarthy LM, Visentin JD, Rochon PA. Assessing the Scope and Appropriateness of Prescribing Cascades. J Am Geriatr Soc. 2019;67(5):1023-1026. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Hickman E, Gillies C, Khunti K, Seidu S. Deprescribing, Polypharmacy and Prescribing Cascades in Older People with Type 2 Diabetes: A Focused Review. J Indian Inst Sci. 2023;103(1):191-204. Přejít k původnímu zdroji...
    12. Macekova Z, Fazekas T, Stanko P, et al. Cognitive screening within advanced pharmaceutical care in elderly patients with suspected metabolic syndrome. Int J Gerontol. 2022;16(4):355-360.
    13. Mačeková Z, Krivošová M, Fazekaš T, et al. Short cognitive screening in elderlies as a part of advanced pharmaceutical care in Slovak community pharmacies - The pilot study KOGNIMET-SK. Eur Pharm J. 2022;69(1):37-42. Přejít k původnímu zdroji...
    14. Ponte ML, Wachs L, Wachs A, et al. Prescribing cascade. A proposed new way to evaluate it. Medicina (Buenos Aires). 2017;77(1):13-16.
    15. Duerden M, Avery T, Payne R. Polypharmacy and medicines optimisation. Making it safe and sound. The King's Fund 2013.
    16. Dreischulte T, Shahid F, Muth C, et al. Prescribing Cascades: How to Detect Them, Prevent Them, and Use Them Appropriately. Dtsch Arztebl Int. 2022;119(44):745-752. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Woodward MC. Deprescribing: Achieving Better Health Outcomes for Older People Through Reducing Medications. J Pharm Pract Res. 2003;33(4):323-328. Přejít k původnímu zdroji...
    18. Vyhláška č. 344/2008 Sb., o používání, předepisování a výdeji léčivých přípravků při poskytování veterinární péče.
    19. Nepejchalová L. Předepisování v rámci kaskády. [cited 2021 November 20]. Available from: http://www.uskvbl.cz/cs/informace/proveterinaremen/kaskadamen.
    20. Summerton N. Trends in negative defensive medicine within general practice. Br J Gen Pract. 2000;50(456):565-6.
    21. Veldhuis M. Defensive behavior of Dutch family physicians. Widening the concept. Fam Med. 1994;26(1):27-29.
    22. Kherad O, Peiffer-Smadja N, Karlafti L, et al. The challenge of implementing Less is More medicine: A European perspective. Eur J Intern Med. 2020;76:1-7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Stephenson J. 'Less Is More': The Next Big Thing for Medicine. If the doctor just says no, what does the patient hear? [cited 2024 February 6]. Available from: https://www.medpagetoday.com/medpagetodayat10/lessismore/51763.
    24. Teisberg E, Wallace S, O'Hara S. Defining and Implementing Value-Based Health Care: A Strategic Framework. Acad Med. 2020;95(5):682-685. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Grady D, Redberg RF. Less Is More: How Less Health Care Can Result in Better Health. Arch Intern Med. 2010;170(9): 749-750. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Redberg R. Less Is More. NAM Perspectives. Commentary, National Academy of Medicine, Washington, DC 2012. Přejít k původnímu zdroji...
    27. Breast Cancer: Screening. [cited 2024 May19]. Available from: https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/breast-cancer-screening.
    28. Kotík L. Co přinášejí pro klinickou praxi mezinárodní aktivity Less is more a Choosing wisely? Vnitř Lék. 2021;67(7): 383-384. Přejít k původnímu zdroji...
    29. Kotík L. Kdy nadbytek péče může poškodit nemocné v oblasti zájmu generalistů? Vnitř Lék. 2021;67(7):394-398. Přejít k původnímu zdroji...
    30. Havránek P. Cesty ke správnému rozhodování ve všeobecné interně, nefrologii a revmatologii. Vnitř Lék. 2021;67(7):390-393. Přejít k původnímu zdroji...
    31. Brunerová L, Urbanová J, Brož J. Metabolické a endokrinní choroby - je náš přístup vždy racionální? Vnitř Lék. 2021;67(7):399-403. Přejít k původnímu zdroji...
    32. Choosing Wisely. [cited 2024 January 28]. Available from:
    33. https://www.choosingwisely.org/#:~:text=Choosing%20Wisely%20was%20an%2011-year%20campaign%20launched%20by,patients%20about%20unnecessary%20medical%20tests%2C%20treatments%2C%20and%20procedures.
    34. Born KB, Levinson W. Choosing Wisely campaigns globally: A shared approach to tackling the problem of overuse in healthcare. J Gen Fam Med. 2019;20(1):9-12. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Levinson W, Kallewaard M, Bhatia RS, et al. Choosing Wisely International Working Group. 'Choosing Wisely': a growing international campaign. BMJ Qual Saf. 2015;24(2):167-174. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. 5 Questions to Ask Your Doctor Before You Get Any Test, Treatment, or Procedure. Choosing Wisely. 2016 Consumer Reports.
    37. Do you really need that medical test or treatment? The answer may be no. Choosing Wisely. 2017 Consumer Reports.
    38. Pět otázek, které byste měli položit svému lékaři před jakýmkoli vyšetřením, léčbou nebo výkonem. [cited 2024 January 21]. Available from: www.cisweb.cz/choosing-wisely.
    39. Lazúrová I. Robiť viac neznamená robiť lepšie alebo Choosing Wisely kampaň vo svete a na Slovensku. Interná Med. 2017;17(3):75-76.
    40. Brúsiková K. Misia Vyberaj rozumne. Kompendium medicíny 2023; 11-5.
    41. Lazúrová I, Payer J, Kiňová S, et al. Vyberajme rozumne alebo Choosing wisely kampaň v SR Výsledky a TOP 7 odporúčaní. Interná Med. 2018;18(7-8):309-311.
    42. Pharmaceutical Society of Australia. Choosing Wisely Recommendations [online]. [cited 2024 February 16]. Available from: https://www.psa.org.au/choosing-wisely/.
    43. Health Quality & Safety Commission. New Choosing Wisely pharmacy recommendations [online]. [cited 2024 February 16]. Available from: https://www.hqsc.govt.nz/news/new-choosing-wisely-pharmacy-recommendations/.
    44. Canadian Pharmacists Association. Choosing Wisely Canada - Six tests and Treatments to question [online]. [cited 2024 February 16]. Available from: https://choosingwiselycanada.org/recommendation/pharmacist/.
    45. About care pathways. E-P-A Definition of care pathway. [cited 2024 January 28]. Available from: https://e-p-a.org/care-pathways/.
    46. Vanhaecht K, De Witte K, Sermeus W. The impact of clinical pathways on the organisation of care processes [PhD dissertation], Belgium: KU Leuven; 2007.
    47. Schrijvers G, van Hoorn A, Huiskes N. The care pathway: concepts and theories: an introduction. Int J Integr Care (Spec. Ed. Integrated Care Pathways) 2012;12:e192. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. Drake B. Patient Journey Modelling from data to insights into patient pathways. [cited 2024 February 16]. Available from: https://wentwest.com.au/wp-content/uploads/Research/Patient_Journey_Modelling.ProfB_.Drake_.pdf.
    49. Šarkanová I. Cesta pacienta. Svetlo do zdravia. SZU Bratislava 15. 02. 2024.
    50. Tichopád A. Proč bychom měli analyzovat cesty pacientů. Medical Tribune 2024;20(3):A4-5.
    51. What Is the Patient Journey and Why Is It Important? [cited 2024 February 16]. Available from: https://webmdignite.com/blog/patient-journeys-in-healthcare-organizations.
    52. Membrillo A. What is a Patient Journey? Examples to Grow Your Practice. [cited 2024 February 16]. Available from: https://www.cardinaldigitalmarketing.com/healthcare-resources/blog/what-is-a-patient-journey-grow-your-practice/.
    53. Donaldson L, Ricciardi W, Sheridan S, et al. Textbook of Patient Safety and Clinical Risk Management. Springer 2021;496s. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    54. Carayon P, Wooldridge AR. Improving patient safety in the patient journey: contributions from human factors engi­neering. In: Smith AE. Women in industrial and systems engi­neering. 2020;275-299. Přejít k původnímu zdroji...
    55. Patient Journey. What is a patient journey? [cited 2024 February 16]. Available from: https://www.definitivehc.com/resources/glossary/patient-journey.
    56. Sheasby L. What is a Patient Journey? [cited 2024 February 16]. Available from: https://www.theaccessgroup.com/en-gb/health-social-care/software/patient-journey/what-is-a-patient-journey/.
    57. Grocott MPW. Pathway redesign: putting patients ahead of professionals. Clin Med. 2019;19(6):468-472. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    58. Mangin D, Lamarche L, Freeman K, et al. Linking Patients' Goals and Priorities to Recommendations for Medication Changes in a Polypharmacy-Focused Structured Clinical Pathway. J Patient Exp. 2023;10:23743735231174762. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    59. Tarrant C, Lewis R, Armstrong N. Polypharmacy and continuity of care: medicines optimisation in the era of multidisciplinary teams. BMJ Qual Saf. 2023;32:121-124. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    60. České zdravotnické fórum obecně prospěšná společnost Výroční zpráva 2011.

    Zpět na obsah


    Klinická farmakologie a farmacie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.