Klin Farmakol Farm. 2009;23(2):71-75

Farmakologická léčba ischemické choroby dolních končetin

MUDr. Jarmila Indráková1, Lucie Kalinová2
1 I. interní klinika FN a LF UP Olomouc
2 II. chirurgická klinika LF UP a FN Olomouc

Ischemická choroba dolních končetin (ICHDK), kterou trpí odhadem 20 % nemocných starších 70 let, je ve svých méně pokročilých fázích (stadium

I. a II. dle Fontainovy klasifikace) především prediktorem zvýšené kardiovaskulární mortality pro vysokou pravděpodobnost současné

ischemické choroby srdce a mozku. Pokročilejší stadia choroby limitují prognosticky nemocného a zásadně ohrožují kvalitu života nejen možnou

amputací končetiny. Ateroskleróza je onemocnění generalizované, proto je základem terapie ICHDK agresivní intervence jejích rizikových faktorů

a ovlivnění možných komplikací. Farmakologicky ve všech stadiích choroby podáváme protidestičkové léky, hypolipidemika a zvažujeme

podání inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu. Samozřejmostí je dobrá kompenzace diabetu. Z nefarmakologických prostředků je nutná

intenzivní rehabilitace. Z tzv. vazoaktivních léků je dostatečně doložen účinek na prodloužení klaudikační vzdálenosti pouze pro vyšší dávky

naftidrofurylu, či pro cilostazol, který není dosud v ČR registrován. Pro kritickou končetinovou ischemii jsou vyhrazeny prostaglandiny.

Při významných projevech choroby je dávána přednost revaskularizačním výkonům, jakými jsou perkutánní transluminální angioplastika

nebo chirurgické výkony (endarterektomie, bypass).

Klíčová slova: ischemická choroba dolních končetin, ateroskleróza, vazoaktivní léky.

Pharmacological’s medication of the peripheral vascular disease

Peripheral Vascular Disease (PVD), affecting estimatedly up to 20 % of the patients over 70 years, is in its less advanced stages (stage I and

II of the Fontain classification) chiefly a predictor of increased cardiovascular mortality due to a high probability of collateral ischemic

heart and brain disease. The more advanced stages of the disease limit the prognostically ill person significantly and they principally

threaten the quality of life, not only by the possibly amputation of the limb. Atherosclerosis is a generalised disease, the basis of PVD

therapy inheres in an agressive intervention of its risk factors and in the influence of its possible complications. Pharmacologically there

are administered the antiagregants in all stages of the disease, the hypolipidemics, the administration of angiotensin converting enzym

inhibitor is under consideration. Good diabetes compensation is implied. As for the non pharmacologic means intensive rehabilitation is

required. A lot of data we have of naftidrofuryl and cilostazol, still not registered in the Czech Republic. The prostaglandines are reserved

for critical limb ischemia. In the cases of significant manifestations of the disease the revascularisation, e. g. percutaneous transluminal

angioplasty or surgical operations (endarterectomy, bypasses) is unambiguously preferred.

Keywords: ischemic limb disease, atherosclerosis, vasoactive drugs.

Zveřejněno: 1. červenec 2009  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Indráková J, Kalinová L. Farmakologická léčba ischemické choroby dolních končetin. Klin Farmakol Farm. 2009;23(2):71-75.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Newman AB, Shemanski L, Manolio TA, et al. Mortality over four years in SHEP participants with a low ancle-arm index. J Am Geriatr Soc 1997; 45: 472-478. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Selvin E, Erlinger TP. Prevalence of and risc factors for peripheral arterial disease in the United States: results from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2000. Circulation 2004; 110(6): 738-743. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Jorenby DE, Leischow SJ, Nides MA, et al. A controlled trial of sustained release bupropion, a nicotine patch, or both for smoking cessation. N Engl J Med 1999; 340: 685-691. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Willigendael EM, TeijinkJA, Bartelink ML, Peters RJ, Buller HR, Prins MH. Smoking and the patency of lower extremity bypass grafts: a meta-analysis. J Vasc Surg 2005; 42(1): 67-74. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20 536 high-risk individuals: a randomised placebo controlled trial. Lancet 2002; 22: 360-367.
    6. Bhatt D, Steg P, Ohman E, Hirsch A, Ikeda Y, Mas J, et al. International prevalence, recognition, and treatment of cardiovascular risk factors in outpatients with atherothrombosis. JAMA 2006; 295: 180-189. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Baigent C, Keech A, Kearney PM, Blackwell L, Buck G, Pollicino C, et al. Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins. Lancet 2005; 366(9493): 1267-1278. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Ridker PM, Stampfer MJ, Rifai N. Novel risk factors for systemic atherosclerosis: a comparison of C-reactive protein, fibrinogen, homocysteine, lipoprotein (a), and standard cholesterol screening as predictors of peripheral arterial disease. JAMA 2001; 285(19): 2481-2485. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Mehler PS, Coll JR, Estacio R, Esler A, Schrier RW, Hiatt WR. Intensive blood pressure control reduces the risk of cardiovascular events in patients with peripheral arterial disease and type 2 diabetes. Circulation 2003; 107(5): 753-756. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Muntner P, Wildman RP, Reynolds K, Desalvo KB, Chen J, Fonseca V. Relationship between HbA1c level and peripheral arterial disease. Diabetes Care 2005; 28(8): 1981-1987. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. ADA. Peripheral arterial disease in people with diabetes. Diabetes Care 2003; 26(12): 3333-3341. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Normandy JA, Charbonnel B, Eckland DJ, Erdmann E, Massibenedetti M, Moules IK et al. Secondary prevention of macrovascular events in patients with type 2 diabetes in the PROactive Study (PROspective pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular Events): a randomised controlled trial. Lancet 005; 366(9493): 1279-1289. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Hillsdon M, Foster C, Thorogood M. Interventions for promoting physical activity. Cochrane Database Syst Rev 2005; (1): CD003180. Přejít k původnímu zdroji...
    14. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002; 324: 71-86. Přejít na PubMed...
    15. Bhatt D, Fox K, Hacke W, Berger P, BlackH, Boden W, et al. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events. N Engl J Med 2006; 354: 1706-1717. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Howard PA. Aspirin Resistance. Ann Pharmacother 2002; 36: 1620-1624. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Adhoute G, Bacourt F, Barral M, et al. Naftidrofuryl in chronic arterial disease results of a six month controlled multicenter study using Naftidrofuryl tablets 200 mg. Angiology 1986; 37: 160-169. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Kieffer E, Bahnini A, Mouren X, et al. A new study demonstrates the efficacy of naftidrofuryl in the treatment of intermittent claudication. Findings of the Naftidrofuryl Clinical Ischemia Study (NCIS). Int Angiol 2001; 20: 58-65. Přejít na PubMed...
    19. D´Hodge D, Lehert P, Clement DL, et al. Naftidrofuryl in quality of life (NIQOL): a Belgian study. Int Angiol 2001; 20: 288-294. Přejít na PubMed...
    20. Reilly MP, Mohler ER. Cilostazol: treatment of intermittent claudication. Ann Pharmacother 2001; 35: 48-56. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Thompson PD, Zimet R, Forbes WP, Zhang P. Meta-analysis of results from eight randomized placebo-controlled trials on the effect of cilostazol in patients with intermittent claudication. Am J Cardiol 2002; 90: 1314-1319. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Dawson DL, Cutler BS, Hiatt WR, et al. A comparison of cilostazol and pentoxiphyllin for treting intermittent claudication. Am J Med 2000; 109: 523-530. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. De Schryver EL et al. Dipyridamole for preventing stroke and other vascular events in patients with vascular disease. Cochrane Database Syst Rev. 2003, (1): CD001820. Přejít k původnímu zdroji...
    24. Girolami B, Bernardi E, Prins M, Ten Cate J, Hettiarachchi R, Prandoni P, et al. Treatment of intermittent claudication with physical training, smoking cessation, pentoxifylline, or nafronyl: a meta-analysis. Arch Intern Med 1999; 159(4): 337-345. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Hood SC, Moher D, Barber GG. Management of intermittent claudication with pentoxifylline: meta-analysis of randomized controlled trials. CMAJ 1996; 155(8): 1053-1059. Přejít na PubMed...
    26. Moher D, Pham B, Ausejo M, Saenz A, Hood S, Barber G. Pharmacological management of intermittent claudication: a metaanalysis of randomised trials. Drugs 2000; 59(5): 1057-1070. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Efficacy of oral anticoagulants compared with aspirin after infrainquinal bypass surgery (The Dutch Bypass Oral Anticoagulants or Aspirin Study): a randomised trial. Lancet 2000; 355: 346-351.
    28. Johnson WC, Williford WO. Benefits, morbidity, and mortality associated with long-term administration of oral anticoagulant therapy to patients with peripheral arterial bypass procedures: a prospective randomized study. J Vasc Surg 2002; 35: 413-421. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Belch J, Bell P, Creissen DEA, Dormandy JA, Kester RC, McCollum RD, et al. Randomised, placebo-controlled, doubleblind study evaluating the efficacy and safety of AS-013, a prostaglandin E1 prodrug, in patients with intermittent claudication. Circulation 1997; 95: 2298-2302. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Lievre M, Morand S, Besse B, Fiessinger J, Boissel J. Oral beraprost sodium, a prostaglandin I (2) analogue, for intermittent claudication: a double-blind, randomized, multicenter controlled trial. Beraprost et Claudication Intermittente (BERCI) Research Group. Circulation 2000; 102(4): 426-431. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Mohler III E, Hiatt W, Olin J, Wade M, Jeffs R, Hirsch A. Treatment of intermittent claudication with beraprost sodium, an orally active prostaglandin I2 analogue: a double-blinded, randomized, controlled trial. J Am Coll Cardiol 2003; 41(10): 1679-1686. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FGR. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg 33, S1-S70 (2007). Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Klinická farmakologie a farmacie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.