Klin Farmakol Farm. 2016;30(2):4-8 | DOI: 10.36290/far.2016.012
Terapeutické monitorování vankomycinu v klinické praxi
- Ústav farmakologie FN Olomouc
Úvod a cíl: Při terapii vankomycinem je rutinní terapeutické monitorování hladin (TDM) doporučováno jako metoda optimalizace
dávkování. Podle nových doporučení pro TDM vankomycinu je dostačující měřit pouze údolní koncentrace, přičemž
tato doporučení uvádí pro řadu indikací vyšší cílová rozmezí. Cílem naší studie bylo zhodnotit frekvenci TDM vankomycinu ve
Fakultní nemocnici Olomouc a dále zhodnotit, jaký vliv by nová doporučení mohla mít na dávkovací strategie.
Metodika: Byla provedena retrospektivní analýza všech hladin vankomycinu změřených během dvouletého období. Hemodialyzovaní
pacienti byli vyloučeni. Hladiny byly zhodnoceny podle starších a nových doporučení a následně také s využitím
farmakokinetického modelování.
Výsledky: Ve studii bylo zhodnoceno celkem 468 hladin, což představovalo 260 jednotlivých měření vankomycinu provedených
u 131 pacientů. Nejčastější indikací pro vankomycin byla sepse (49,6 % pacientů). Méně citlivé etiologické agens s hodnotou
MIC > 1 mg/l bylo identifikováno u 18,5 % pacientů. Konzultace klinického farmakologa se zkušenostmi s TDM byla vyžádána
u 18,1 % měření. Podle nových doporučení by bylo aktuální dávkování vyhodnoceno jako příliš nízké u 38,5 % měření a jako
příliš vysoké u 39,2 % měření. Podle farmakokinetické predikce by bylo doporučeno navýšit dávkování u 28,1 % měření a naopak
snížit u 36,9 % měření.
Závěr: Úprava dávkování může být neadekvátní, pokud je prováděna pouze na základě údolních koncentrací bez farmakokinetické
analýzy, obzvláště pokud jsou hladiny interpretovány osobou s nedostatečnou zkušeností v oblasti TDM.
Klíčová slova: farmakokinetika, farmakodynamika, vankomycin, dávkování, údolní
Therapeutic monitoring of vancomycin in clinical practice
Introduction and objective: Routine therapeutic drug monitoring (TDM) of vancomycin is recommended in clinical practice in
order to optimize dosing and drug exposure. Recent guidelines on vancomycin TDM recommend monitoring of only through
concentrations with rather higher target ranges for dosage adjustment. The aim of the study was to evaluate the practice of vancomycin
TDM in University Hospital in Olomouc and to assess the potential influence of new recommendations on dosing strategies.
Methods: A retrospective analysis of vancomycin plasma levels determined during a two-year period was performed. Values with
uncertain sample timing and patients on haemodialysis were excluded. The values were assessed according to the older and the
new guidelines. Consecutively, pharmacokinetic modelling was performed for every patient to estimate individual PK/PD indices.
Results: A total of 468 vancomycin concentrations were included, which represented 260 events of monitoring performed in 131
patients. Vancomycin was mostly used for suspected or proven sepsis (49.6 % of all patients). Pathogens with MIC > 1 mg/L were
responsible for 18.5 % of all infections. Clinical pharmacologist trained in TDM was consulted in 18.1 % of all events. According to
the new guidelines, patients were underdosed in 38.5 % of the events, and overdosed in 39.2 % of the events of monitoring. PK
simulations showed suboptimal dosing in 28.1 % of the events, and too high dosing in 36.9 % of the events.
Conclusion: Dosage adjustments based only upon pre-dose concentrations may be inappropriate, especially if the value is interpreted
by a person with lack of experience in the field of TDM.
Keywords: pharmacokinetics, pharmacodynamics, vancomycin, dosing, trough
Zveřejněno: 19. září 2016 Zobrazit citaci
Stáhnout citaci
Reference
- Rubinstein E, Keynan Y. Vancomycin revisited - 60 years later. Front Public Health 2014; 2: 217.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Moise-Broder PA, Forrest A, Birmingham MC, Schentag JJ. Pharmacodynamics of vancomycin and other antimicrobials in patients with Staphylococcus aureus lower respiratory tract infections. Clin Pharmacokinet 2004; 43: 925-942. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Kacířová I, Grundmann M. TDM antibiotik v klinické praxi. Kardiologická Rev - Interní Medicína 2015; 17: 57-64.
- Ye Z-K, Tang H-L, Zhai S-D. Benefits of Therapeutic Drug Monitoring of Vancomycin: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE 2013; 8. Přejít k původnímu zdroji...
- Tabah A, De Waele J, Lipman J, Zahar JR, Cotta MO, Barton G, et al. The ADMIN-ICU survey: a survey on antimicrobial dosing and monitoring in ICUs. J Antimicrob Chemother 2015; 70: 2671-2677. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Rybak M, Lomaestro B, Rotschafer JC, Moellering R, Craig W, Billeter M, et al. Therapeutic monitoring of vancomycin in adult patients: A consensus review of the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists. Am J Health Syst Pharm 2009; 66: 82-98. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Mizokami F, Shibasaki M, Yoshizue Y, Noro T, Mizuno T, Furuta K. Pharmacodynamics of vancomycin in elderly patients aged 75 years or older with methicillin-resistant Staphylococcus aureus hospital-acquired pneumonia. Clin Interv Aging 2013; 8: 1015-1021. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Pai MP, Neely M, Rodvold KA, Lodise TP. Innovative approaches to optimizing the delivery of vancomycin in individual patients. Adv Drug Deliv Rev 2014; 77: 50-57. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Neely MN, Youn G, Jones B, Jelliffe RW, Drusano GL, Rodvold KA, et al. Are vancomycin trough concentrations adequate for optimal dosing? Antimicrob Agents Chemother 2014; 58: 309-316. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Phillips CJ. Questioning the accuracy of trough concentrations as surrogates for area under the curve in determining vancomycin safety. Ther Adv Drug Saf 2014; 5: 118-120. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Cardile AP, Tan C, Lustik MB, Stratton AN, Madar CS, Elegino J, et al. Optimization of time to initial vancomycin target trough improves clinical outcomes. SpringerP-lus 2015; 4: 364. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Zahálková J, Strojil J, Petejová N, Urbánek K, Grundmann M, Kacířová I. Dávkování vankomycinu při kontinuální náhradě funkce ledvin. Klin Farmakol Farm 2011; 25: 116-121.
- Men P, Li HB, Zhai SD, Zhao RS. Association between the AUC0-24/MIC Ratio of Vancomycin and Its Clinical Effectiveness: A Systematic Review and Meta-Analysis. PloS One. 2016;11: e0146224. doi:10.1371/journal.pone.0146224. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...