Klin Farmakol Farm. 2016;30(2):9-15 | DOI: 10.36290/far.2016.013
Terapeutické monitorování hladin antiepileptik I. - obecné zásady, „stará“ antiepileptika
- 1 Ústav klinické farmakologie, Lékařská fakulta, Ostravská univerzita, Ostrava
- 2 Oddělení klinické farmakologie, Ústav laboratorní diagnostiky, Fakultní nemocnice Ostrava
Terapeutické monitorování hladin léčiv se používá jako nástroj k optimalizaci farmakoterapie epilepsie již téměř 60 let. Tato
metoda je založena na předpokladu těsnější korelace klinického účinku s koncentrací léčiva než s jeho dávkou. Terapeutické
monitorování se snaží optimalizovat pacientovu kompenzaci epilepsie úpravou dávkovacího režimu antiepileptik s využitím
informací o jejich koncentraci v séru, plazmě nebo ve slinách s cílem potlačit záchvaty a minimalizovat nežádoucí účinky antiepileptik.
U většiny antiepileptik je uváděno „referenční rozmezí“, které definuje sérové koncentrace, při kterých je u většiny
pacientů očekáváno dosažení optimální klinické odpovědi. Přesto však, vzhledem k individuálním odchylkám, může vyžadovat
mnoho pacientů koncentrace antiepileptik mimo tato referenční rozmezí. V těchto případech by měla být terapie vedena na
základě „individuální terapeutické koncentrace“, definované jako koncentrace, při které je dosažen stav bez záchvatů s dobrou
snášenlivostí medikace, případně jako nejlepší kompromis mezi zlepšením kontroly záchvatů a na koncentraci závislými
nežádoucími účinky.
Klíčová slova: terapeutické monitorování hladin léčiv, antiepileptika, referenční rozmezí
Therapeutic monitoring of antiepileptic drugs, part I - general principles, “old” antiepileptics
Therapeutic drug concentration monitoring has been used as a tool to optimize treatment of epilepsy for almost 60 years. The concept
of the method rests on the assumption that clinical effects correlate better with drug concentrations than with the dose. It seeks
to optimize the seizure suppressing effects of antiepileptic drugs while minimizing their adverse effects by managing their medication
regimen with the assistance of information on the concentration of antiepileptic drugs in the serum, plasma or saliva. For
most antiepileptic drugs, “reference ranges” have been reported which define the serum concentrations at which most patients are
expected to exhibit an optimal clinical response. Due to individual variation, however, many patients may require concentrations
outside the reference ranges. In many situations, patient management is best guided by determination of the “individual therapeutic
concentration,” defined as the concentration at which an individual has been found to achieve seizure freedom with good tolerability,
or the best compromise between improvement in seizure control and concentration-related adverse effects.
Keywords: therapeutic drug concentration monitoring, antiepileptic drugs, reference ranges
Zveřejněno: 19. září 2016 Zobrazit citaci
Reference
- Buchthal F, Svensmark O. Aspects of the pharmacology of phenytoin (dilantin) and phenobarbital relevant to their dosage in the treatment of epilepsy. Epilepsia 1960; 1: 373-384.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Patsalos PN, Berry DJ, Bourgeois BF, et al. Antiepileptic drugs-best practice guidelines for therapeutic drug monitoring: a position paper by the subcommission on therapeutic drug monitoring, ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia 2008; 49(7): 1239-1276. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Perucca E. Free level monitoring of antiepileptic drugs. Clinical usefulness and case studies. Clin Pharmacokinet 1984; 9(Suppl. 1): 71-78. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Pippenger CE, Penry JK, Kutt H. Antiepileptic drugs: quantitative analysis and interpretation. New York, PA: Raven Press, 1978.
- Tsanaclis LM, Wilson JF. Comparison by external quality assessment of performance of analytical systems for measurement of therapeutic drugs in serum. Ther Drug Monit 1997; 19(4): 420-426. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Williams J, Bialer M, Johannessen SI, et al. Interlaboratory variability in the quantification of new generation antiepileptic drugs based on external quality assessment data. Epilepsia 2003; 44(1): 40-45. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Patsalos PN, Berry DJ. Therapeutic drug monitoring of antiepileptic drugs by use of saliva. Ther Drug Monit 2013; 35(1): 4-29. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Patsalos PN. Antiepileptic drug interactions. A clinical Guide. 2nd ed. London, PA: Springer-Verlag, 2013: 437. Přejít k původnímu zdroji...
- Krasowski MD, McMillin GA. Advances in anti-epileptic drug testing. Clin Chim Acta 2014; 436: 224-236. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Milosheska D, Grabnar I, Vovk T. Dried blood spots for monitoring and individualization of antiepileptic drug treatment. Eur J Pharm Sci 2015; 75: 25-39. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- www.sukl.cz.
- Kacirova I, Grundmann M, Silhan P, Brozmanova H. A Case Report of Clonazepam Dependence: Utilization of Therapeutic Drug Monitoring During Withdrawal Period. Medicine (Baltimore) 2016; 95(9): e2881. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...