Klin Farmakol Farm. 2019;33(2):24-29 | DOI: 10.36290/far.2019.012

Perioperační léčba bolesti

Jiří Málek
Klinika anesteziologie a resuscitace 3. LF UK a FNKV, Praha

Řada studií prokázala, že asi třetina pacientů má po operaci epizody silné až kruté bolesti. Základním principem úspěšné léčby je měření intenzity bolesti a výsledku terapie. Cílem multimodální analgezie je dosáhnout adekvátní úlevy od bolesti s minimem vedlejších účinků léčby, zejména nežádoucích účinků opioidů. Metaanalýzy potvrzují, že mezi nejčastější a nejbezpečnější neopioidní analgetika patří paracetamol a metamizol, nesteroidní analgetika nejsou obecně v perioperačním období vhodná, protože mají zvýšené riziko vlastních nežádoucích účinků, jako je závažné pooperační krvácení, nebo u některých renální selhání. Velký význam v terapii akutní i chronické bolesti získává ketamin. Ostatní často studované látky s výjimkou systémového podávání lidokainu nemají dostatečně prokázanou účinnost. Zejména jde o gabapentinoidy, které by se jako adjuvantní léčba při perioperační analgezii neměly používat vůbec. Základem léčby silné pooperační bolesti zůstávají opioidy, i když je trvalá snaha jejich používání snížit na minimum. Vyvíjejí se nové opioidy, nebo se upravují staré molekuly s cílem prodloužit jejich účinek (morfin, bupivakain), rozvíjejí se metody pacientem kontrolované analgezie. Důležitou součástí multimodální analgezie jsou lokální anestetika. Od konce 20. století je zaznamenán postupný přechod od neuroaxiálních metod aplikace ke stále perifernějším blokádám, až po lokální jednorázovou či kontinuální infiltraci operační rány.

Klíčová slova: multimodální analgezie, neopioidní analgetika, nesteroidní antiflogistika, opioidy, ketamin

Perioperative pain management

Many studies demonstrated that the treatment of postoperative pain is still suboptimal and approximately one third of patients after surgery suffer from strong or sever pain. Essential part of successful therapy is measurement of intensity of pain and the effect of analgesic therapy. Multimodal analgesia is used do decrease side effects of individual drugs, mainly opioids. The results of meta-analyses confirm that the most frequently used and the safest analgesics are paracetamol and metamizol (dipyrone). Non-steroidal anti-inflammatory drugs are not recommended, because of their potentially serious side effects like postoperative bleeding or in some drugs renal failure. Important role in the treatment of acute and chronic pain has ketamine. Other adjuvant drugs have not proved their efficacy except of systemic lidocaine; gabapentinoids should not be used in this indication at all. Opioid therapy remains the cornerstone of postoperative pain treatment. There are some new opioids under development or new modification of old molecules mainly to prolong their effect (morphine, bupivacaine); new methods of patient controlled analgesia are used. Very important component of multimodal analgesia are loco-regional methods. Recent trend is changing strategy of administration of local anaesthetics from centre to periphery: from epidural catheters to more peripheral blocks and finally to single shot or continuous local infiltration.

Keywords: multimodal analgesia, non‑opioid analgesics, non‑steroidalanti‑inflammatory drugs, opioids, ketamine

Zveřejněno: 10. červenec 2019  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Málek J. Perioperační léčba bolesti. Klin Farmakol Farm. 2019;33(2):24-29. doi: 10.36290/far.2019.012.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Fitzharris L. How ether transformed surgery from a race against the clock. Scientific American 2017. Dostupné on-line na https://www.scientificamerican.com/article/how-ether-transformed-surgery-from-a-race-against-the-clock/
    2. American Pain Society Quality of Care Committee. Quality improvement guidelines for the treatment of acute pain and cancer pain. JAMA 1995; 274: 1874-1880. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Joint Commission on Accreditation of healthcare organisations pain standards for 2001. Dostupné on-line (cit. 19. 1. 2019) na https://www.jointcommission.org/assets/1/6/2001_Pain_Standards.pdf
    4. Wardhan R, Chelly J. Recent advances in acute pain management: understanding the mechanisms of acute pain, the prescription of opioids, and the role of multimodal pain therapy. F1000Research 2017, 6(F1000 Faculty Rev): 2065. Dostupné on-line na https://f1000research.com/articles/6-2065/v1 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Purdue guilty plea. 2007. Dostupné on-line na https://archive.org/stream/279028-purdue-guilty-plea/279028-purdue-guilty-plea_djvu.txt
    6. United States of America v. The Purdue Frederick Company, Inc., et al. Dostupné on-line na http://www.vawd.uscourts.gov/opinions/jones/107cr00029.pdf
    7. Chou R, Gordon DB, de Leon-Casasola OA, et al. Management of Postoperative Pain: A clinical practice guideline from the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists' Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. The Journal of Pain 2016; 17(2): 131-157. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Málek J, Ševčík P, et al. Postoperative Pain Management. Third updated edition. Mladá Fronta 2017. Dostupné on-line (cit. 8. 2. 2019) na https://www.wfsahq.org/components/com_virtual_library/media/125136f77e1b7daf7565bd6653026c35-Postoperative-Pain-Management-170518.pdf
    9. Gabrhelík T, Málek J. Opioidy v léčbě pooperační bolesti. In: Kozák J, Lejčko J, Vrba I a kol. Opioidy. Praha: Mladá Fronta, 2018, s. 247-266.
    10. Pogatzki-Zahn EM, Segelcke D, Schug SA. Postoperative pain - from mechanisms to treatment. Pain Rep 2017; 2. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Hayhurst CJ, Durieux ME. Differential opioid tolerance and opioid-induced hyperalgesia. A clinical reality. Anesthesiology 2016; 124(2): 483-485. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Fletcher D, Martinez V. Opioid-induced hyperalgesia in patients after surgery: a systematic review and a meta-analysis. British Journal of Anaesthesia 2014; 112(6): 991-1004. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Liang L, Cai Y, Li A, Ma C. The efficiency of intravenous acetaminophen for pain control following total knee and hip arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017; 96(46): e8586. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Mitra S, Carlyle D, Kodumudi G, Kodomundi V, Vadivelu N. New advances in acute postoperative pain management. Curr Pain Headache Rep 2018; 22: 35. Dostupné on-line (cit. 19. 1. 2019) na https://doi.org/10.1007/s11916-018-0690-8 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. McNicol ED, Ferguson MC, Haroutounian S, Carr DB, Schumann R. Single dose intravenous paracetamol or intravenous propacetamol for postoperative pain. Cochrane database Syst rev. 2016; (5): CD007126. Přejít k původnímu zdroji...
    16. SPC jednotlivých látek. Dostupné on-line (cit. 8. 2. 2019) na www.sukl.cz
    17. Konijnenbelt-Peters J, van der Heijden C, Ekhart C, Bos J, Bruhn J, Kramers C. Metamizole (Dipyrone) as an alternative agent in postoperative analgesia in patients with contraindications for nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Pain Pract 2017; 17(3): 402-408. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Elia N, Lysakowski C, Tramer MR. Does multimodal analgesia with acetaminophen, nonsteroidal antiinflammatory drugs, or selective cyclooxygenase-2 inhibitors and patient-controlled analgesia morphine offer advantages over morphine alone? Metaanalyses of randomized trials. Anesthesiology 2005; 103(6): 1296-1304. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Rawal N. Current issues in postoperative pain management. Eur J Anaesthesiol 2016; 33: 160-170. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Schwenk ES, Viscusi ER, Buvanendran A, et al. Consensus guidelines on the use of intravenous ketamine infusions for acute pain management from the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, the American Academy of Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists. Reg Anesth Pain Med 2018; 43(5): 456-466. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Cohen SP, Bhatia A, Buvanendran A, et al. Consensus guidelines on the use of intravenous ketamine infusions for chronic pain from the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, the American Academy of Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists. Regional Anesthesia and Pain Medicine 2018; 43(5): 521-546. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Gan TJ. Poorly controlled postoperative pain: prevalence, consequences, and prevention. Journal of Pain Research 2017; 10: 2287-2298. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Lavand'homme P, Estebe J. Opioid free anesthesia: a different regard to anesthesia practice. Curr Opin Anaesthesiol. 2018; 31(5): 556-561. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Zhang J, Ho KY, Wang Y. Efficacy of pregabalin in acute postoperative pain: a meta-analysis. Br J Anaesth 2011 Apr; 106(4): 454-462. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Fabritius ML, Geisler A, Petersen PL, et al. Gabapentin for post-operative pain management - a systematic review with meta-analyses and trial sequential analyses. Acta Anaesthesiol Scand 2016; 60(9): 1188-1208. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Graber R, Kraay M. Regional Anesthesia For Postoperative Pain Control. Medscape 2017. Dostupné on-line (cit. 19. 1. 2019) na https://emedicine.medscape.com/article/1268467-overview
    27. Mishra AK, Afzal M, Mookerjee SS, Bandyopadhyay KH, Paul A. Pre-emptive analgesia: Recent trends and evidences. Indian J Pain 2013; 27: 114-120. Přejít k původnímu zdroji...
    28. Rosero EB, Joshi GP. Preemptive, preventive, multimodal analgesia: What do they really mean? Plast. Reconstr. Surg. 2014; 134(Supplement): 85S-93S. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Ševčík P, Málek J, Bejšovec D, et al. Doporučené postupy diagnostiky a terapie: Léčba akutní pooperační bolesti. Dostupné on-line (cit. 19. 1. 2019) na http://www.csarim.cz/content/uploads/2018/11/doporuceny-postup-lecba-akutni-pooperacni-bolesti-2008.pdf
    30. Málek J, Ševčík P a kol. Léčba pooperační bolesti. 3. aktualizované a doplněné vydání. Mladá fronta, Praha, 2014.

    Zpět na obsah


    Klinická farmakologie a farmacie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.