Klin Farmakol Farm. 2019;33(4):39-41 | DOI: 10.36290/far.2019.038
Prodloužení infuze oxacilinu u pacienta se stafylokokovou bakteriemií
- 1 Lékárna, Krajská nemocnice T. Bati, a. s.
- 2 Interní oddělení, Krajská nemocnice T. Bati, a. s.
Oxacilin je účinný v léčbě sepse způsobené zlatým stafylokokem citlivým k meticilinu (MSSA). Vzhledem ke krátkému eliminačnímu poločasu, stabilitě, bezpečnostnímu profilu a typu léčených infekcí, může být oxacilin vhodným kandidátem pro podávání v prodloužené infuzi. Předmětem odborné diskuze je dále úprava dávkování při renálním selhání. Prezentujeme případ polymorbidního chronicky dialyzovaného pacienta s hypoalbuminemií přijatého na jednotku intenzivní péče pro sepsi způsobenou MSSA. Zatímco septický stav se upravil standardním - intermitentním intravenózním dávkováním oxacilinu 2g v 15minutové infuzi po 4 hodinách, následná přetrvávající bakteriemie a stagnace zánětlivých markerů vedly k prodloužení infuzí oxacilinu na 3 hodiny, zlepšení stavu, sterilním hemokulturám a následnou možností překladu na standardní oddělení. Po zkrácení infuzí došlo k opětovnému vzestupu zánětlivých markerů. Infuze byly následně opět prodlouženy na 3 hodiny za dobré klinické odpovědi. Případ potvrzuje vliv prodloužené/kontinuální infuze na bakteriemii a naznačuje význam non‑renální clearance. Jsou navržena opatření pro bezpečné podávání prodloužené infuze a diskutována farmakokinetika léčiva.
Klíčová slova: oxacilin, zlatý stafylokok, farmakokinetika.
Prolonged oxacillin infusion in a patient with staphylococcal bacteraemia
Oxacillin is effective in treating sepsis caused by methicillin sensitive staphylococcus aureus (MSSA). Given its short elimination half-life, safety profile, stability, and the types of infections treated, oxacillin is a suitable candidate for prolonged infusion administration. Its dosage in chronic kidney disease (CKD) is still a matter of expert discussion. The text presents a case of a polymorbid patient with end-stage renal disease and hypoalbuminemia who was admitted to the intensive care unit (ICU) for MSSA-caused sepsis. The sepsis was successfully treated with standard intermittent intravenous dosage of two grams of oxacillin in a 15 minute infusion every four hours. However, bacteremia and elevated inflammatory markers persisted. Oxacillin infusions were prolonged to three hours, which led to the patient's condition improvement and sterile blood cultures. The patient was transferred to the standard ward. After shortening the infusions, the inflammatory markers rose again. The infusions were prolonged back to three hours with good clinical response. The case supports the effect of prolonged / continuous oxacillin infusion on MSSA bacteriemia and hints at the significance of non-renal clearance. The authors suggest activities for safe prolonged / continuous infusion administration and discusses the drug's pharmacokinetics.
Keywords: oxacillin, staphylococcus aureus, pharmacokinetics.
Vloženo: 13. prosinec 2019; Revidováno: 22. prosinec 2019; Přijato: 22. prosinec 2019; Zveřejněno online: 22. prosinec 2019; Zveřejněno: 1. leden 2020 Zobrazit citaci
Reference
- Oxacillin: Pharmacokinetics. Micromedex (Columbia Basin College Library ed.) [Electronic version].Greenwood Village, CO: Truven Health Analytics.Last modified: August 14, 2019, http://www.micromedexsolutions.com/
- Asín‑Prieto E, Rodríguez‑Gascón A, Isla A. Applications of the pharmacokinetic/pharmacodynamic (PK/PD) analysis of antimicrobial agents. J Infect Chemother. 2015; 21(5): 319-329.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Nesseler N, Verdier M‑C, Launey Y, Malherbe A, Dermu M, Piau C, et al. High‑Dose Continuous Oxacillin Infusion Results in Achievement of Pharmacokinetics Targets in Critically Ill Patients with Deep Sternal Wound Infections following Cardiac Surgery. Antimicrob Agents Chemother. 2014; 58(9): 5448-5455. Přejít k původnímu zdroji...
- Hughes DW, Frei CR, Maxwell PR, Green K, Patterson JE, Crawford GE, et al. Continuous versus intermittent infusion of oxacillin for treatment of infective endocarditis caused by methicillin‑susceptible Staphylococcus aureus. Antimicrob Agents Chemother. 2009; 53(5): 2014-2019. Přejít k původnímu zdroji...
- Kampf D. Effects of mezlocillin on the pharmacokinetics of oxacillin and dicloxacillin. J Antimicrob Chemother. 1983; 11 Suppl C: 25-32. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Neuville M, El‑Helali N, Magalhaes E, Radjou A, Smonig R, Soubirou J‑F, et al. Systematic overdosing of oxa- and cloxacillin in severe infections treated in ICU: risk factors and side effects. Ann Intensive Care. 2017; 7(1): 34. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Beneš Jiří. Antibiotika: systematika, vlastnosti, použití. Praha: Grada Publishing, 2018. ISBN 978-80-271-0636-3.