Klin Farmakol Farm. 2021;35(2):54-59 | DOI: 10.36290/far.2021.009
Moderní trendy ve farmakologické léčbě srdečního selhání
- 1. interní kardioangiologická klinika, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně
Základem léčby srdečního selhání jsou inhibitory ACE (iACE) a betablokátory, ke kterým přidáváme blokátory mineralokortikoidních receptorů (MRA). V případě intolerance ACEi jsou indikovány sartany – blokátory receptoru AT1 pro angiotenzin II (ARB).
Blokátory renin angiotenzinového systému a betablokátory by měly být podávány v maximálně tolerované dávce. K odstranění symptomů – otoků či duąnosti – jsou doporučena diuretika. U vybraných nemocných je moľné přidat digoxin.
Objevují se 3 nové lékové skupiny se slibnou budoucností:
1. Na základě výsledků studie PARADIGM-HF mohou být inhibitory ACE u symptomatických nemocných nahrazeny inhibitorem
receptoru AT1 pro angiotensin 2 a inhibitorem neprilysinu – ARNI, genericky sakubitril/valsartan.
2. U diabetes mellitus či prediabetes jsou současně doporučovány k léčbě srdečního selhání inhibitory receptorů pro sodíko-
-glukózový co-transporter-2 (SGLT2) v ledvinách.
3. Rozsáhlý výzkum je prováděn s omecamtiv mecarbilem u akutního srdečního selhání, vericiguatem a daląími perspektivními léky.
Klíčová slova: srdeční selhání, farmakoterapie, ACE inhibitory, sartany, betablokátory, diuretika, digoxin, sakubitril/valsartan, inhibitory SGLT2-glifloziny, omecamtiv mecarbil, vericiguat.
Modern trends in pharmacological treatment heart failure
ACE inhibitors and betablockers are the cornerstone of the treatment of heart failure, MRA should be added. Angiotensin receptor blockers (ARB) are indicated in the case of ACE inhibitors intolerance.
Renin angiotensin blockers and betablockers should be given in maximal tolerated doses. Diuretics are given to the symptoms relieve – dyspnoe or oedema. Digoxin is indicated in selected patients.
There are 3 new promising groups of drugs:
1. Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitor – ARNI – Sacubitril/Valsartan can replace the ACE-I according to the results of the
PARADIGM-HF trial.
2. Sodium–glucose co-transporter-2 (SGLT2) inhibitors in patients with diabetes mellitus/prediabetes.
3. A hughe clinical research is done with omecamtiv mecarbil, vericiguat and other perspective drugs.
Keywords: heart failure, pharmacotherapy, ACE inhibitors, sartans, betablockers, diuretics, digoxin, sacubitril/valsartan, inhibitors SGLT2-gliflozins, omecamtiv mecarbil, vericiguat, new drugs.
Zveřejněno: 6. červenec 2021 Zobrazit citaci
Reference
- 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Europ Heart J 2016; 37: 2129-2200.
- 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure - Web Addenda. Europ Heart J 2016; 37: doi:10.1093/eurheartj/ehw128.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - ©pinar J, ©pinarová L, Málek F et al. Shrnutí nových poznatků v léčbě srdečního selhání: farmakologická, nefarmakologická léčba a péče o nemocné. Zpráva ze setkání expertů HFA ESC - 2019. Cor Vasa 2019; 61: e617-e622. Přejít k původnímu zdroji...
- Vítovec J, ©pinar J, ©pinarová L. Heart failure and inhibition of renin-angiotensin-aldosteron system. Cor Vasa 2018; 60: e263-e273. Přejít k původnímu zdroji...
- Wang Y, Kang Y, Wan K et al. Role of angiotensin receptor blockers in chronic heart failure with reduced left ventricular ejection fraction: a meta-analysis. Int J Clin Exp Med 2016; 9(2): 978-990.
- Hradec J. Kontroverze kolem betablokátorů. Vnitřní Lék 2015; 61: 410-416.
- Vítovec J. Vazodilatační léčba aneb 20 let klinických studií srdečního selhání. Cor Vasa 2006; 48(11): 373-375. Přejít k původnímu zdroji...
- Murphy SA. When 'digoxin use' is not the same as 'digoxin use': lessons from the AFFIRM trial. Europ Heart J 2013; 34: 1465-1467. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Ziff OJ, Lane DA, Samra M et al. Safety and efficacy of digoxin: systematic review and meta-analysis of observational and controlled trial data. BMJ 2015; 351: h4451. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- McMurray JJV, Packer M, Desai AS et al. Angiotensin-Neprilysin Inhibition versus Enalapril in Heart Failure. N Engl J Med 2014; 371: 993-1004. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- ©pinarová L, ©pinar J, Vítovec L. Co nám přináąí studie PARADIGM-HF. Kardiol Rev Int Med 2014; 16: 395-397.
- Táborský M, Linhart A, Pyszko J et al. Inhibitory sodíko-glukózového kotransportéru 2 při srdečním selhání: více neľ jen kontrola glykemie. Cor Vasa 2020; 62: 521-526. Přejít k původnímu zdroji...
- ©pinar J, Vítovec J, ©pinarová L. Diabetes mellitus a srdeční selhání: úloha inhibitorů SGLT2. AtheroREV 2018; 3(1): 12-17.
- Malik FI, Hertman JJ, Elias KA et al. Cardiac Myosin Activation: A Potential Therapeutic Approach For Systolic Heart Failure. Science 2011; 331: 1439-1443. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Teerlink JR, Diaz R, Felker GM et al. Cardiac Myosin Activation with Omecamtiv Mecarbil in Systolic Heart Failure. N Engl J Med 2021; 384: 105-116. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Stasch J-P, Pacher P, Evgenov OV. Soluble guanylate cyclase as an emerging therapeutic target in cardiopulmonary disease. Circulation 2011; 123: 2263-2273. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Armstrong PW, Pieske B, Kevin J. Vericiguat in patients with heart failure and reduced ejection fraction. N Engl J Med 2020; 382: 1883-1893. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Vítovec J, ©pinar J, ©pinarová L, a spol. Léčba kardiovaskulárních onemocnění 2. vydání Praha; Grada Publ. 2020; str. 256.
- Rossignol P, Hernandez AF, Solomon SD, Zannad F. Heart failure drug treatment. Lancet 2019; 393: 1034-1044. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...