Klin Farmakol Farm. 2024;38(3):107-111 | DOI: 10.36290/far.2024.017

Současné trendy v terapii bolesti u popálených pacientů. Opioidní, neopioidní a nefarmakologické ovlivnění bolesti

Júlia Bartková1, 2, 3, Dušana Selecká4, Anna Príbojová2, Dominika Miklišová5, Bohumil Bakalář6, Břetislav Lipový3
1 Klinika popálenin a plastické chirurgie, Fakultní nemocnice, Brno
2 Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Brno
3 Klinika popáleninové medicíny FNKV a 3. LF UK, Praha
4 Kožní oddělení, Šumperk Hospital, Šumperk
5 Klinika traumatologie, lékařská fakulta, Masarykova Univerzita, Brno, Urazová nemocnice
6 Kliniky anesteziologie a resuscitace Fakultní nemocnice Královské Vinohrady a 3. LF UK, Praha

Jedním z klíčových úkolů v terapii popálených pacientů je efektivní zvládání bolesti. Bolest spojenou s tepelným poškozením charakterizuje její komplexní charakter, tj. akutní, neuropatické, zánětlivé a nociceptivní vlastnosti. Jelikož bolest jako taková je spojena s celou řadou dalších negativních vjemů (zejména se strachem a úzkostí), vede nedostatečná kontrola bolestivých podnětů k poklesu „compliance“ pacientů a může zavinit delší hojení s jasným dopadem na kvalitu života nemocného. 

Lékem volby u rozsáhle popálených jsou opioidy. Jejich podávání ale musí brát v úvahu několik klíčových faktorů, mezi které patří stav vědomí nemocného, individuální vnímání bolesti, přidružené choroby a komplikace a chirurgický léčebný plán nebo délka hospitalizace. Ta může přesáhnout 5 a více měsíců. Během této doby se po opakovaném nebo kontinuálním podávání opioidů jejich účinnost výrazně snižuje. Jejich podávání je také zatíženo řadou nežádoucích účinků. Proto se doporučuje jejich kombinace s dalšími skupinami léků, jako jsou ketamin, nesteroidní antiflogistika (non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAID), paracetamol, pregabalin, anxiolytika a nefarmakologické postupy typu psychologické podpory, hypnózy, meditace, aromaterapie, virtuální reality a vhodné rehabilitace. Důležitá je také psychosociální podpora rodiny nemocného.

Klíčová slova: bolest, popáleniny, opioidy, analgetika.

Current trends in pain therapy in burn patients Opioid, non-opioid and non-pharmacological effects on pain

One of the primary difficulties in treating burn patients lies in efficacious pain mana­gement. Pain arising from thermal injury is amalgamated with a multifaceted composition, encompassing acute, neuropathic, inflammatory, and nociceptive traits. Inadequate management of painful stimuli leads to reduced patients' "compliance" and can prolong recovery times with a detrimental impact on the patient's quality of life, given pain's known association with negative perceptions such as fear and anxiety. Opioids are the preferred drug for treating extensive burns. However, administration must consider several crucial factors such as the patient's consciousness state, pain perception, associated diseases and complications, and the surgical treatment plan or hospital stay length, which may exceed five months or longer. The efficiency of opioids significantly declines after repeated or constant administration during this period. In addition, administering opioids results in several adverse effects. Therefore, it is advisable to integrate them with additional drug regimens like ketamine, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), paracetamol, pregabalin, anxiolytics, as well as non-pharmacological methods such as psychological support, hypnosis, meditation, aromatherapy, virtual reality, and appropriate rehabilitation. Psychosocial family support plays a crucial role as well.

Keywords: pain, burns, opioids, analgesics.

Přijato: 21. říjen 2024; Zveřejněno: 18. listopad 2024  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Bartková J, Selecká D, Príbojová A, Miklišová D, Bakalář B, Lipový B. Současné trendy v terapii bolesti u popálených pacientů. Opioidní, neopioidní a nefarmakologické ovlivnění bolesti. Klin Farmakol Farm. 2024;38(3):107-111. doi: 10.36290/far.2024.017.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Romanowski KS, Carson J, Pape K, et al. American Burn Association Guidelines on the Management of Acute Pain in the Adult Burn Patient: A Review of the Literature, a Compilation of Expert Opinion, and Next Steps. J Burn Care Res. 2020;41(6):1129-1151. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Yabanoğlu H, Yağmurdur MC, Taşkintuna N, et al. Early period psychiatric disorders following burn trauma and the importance of surgical factors in the etiology. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2012;18:436-440.
    3. Emery MA, Eitan S. Drug-specific differences in the ability of opioids to manage burn pain. Burns: journal of the International Society for Burn Injuries. 2020;46(3):503-513. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Kim DE, Pruskowski KA, Ainsworth CR, et al. A Review of Adjunctive Therapies for Burn Injury Pain During the Opioid Crisis. J Burn Care Res. 2019;40(6):983-995. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Nelson S, Conroy C, Logan D. The biopsychosocial model of pain in the context of pediatric burn injuries. Eur J Pain 2019;23:421-434. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. DeJesus J, Shah NR, Franco-Mesa C, et al. Risk factors for opioid use disorder after severe burns in adults. Am J Surg. 2023;225(2):400-407. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Naderi F, Aghayi A, Mohammadzadeh M. Comparing the effect of music on pain threshold, anxiety, behavioral responses to pain and the hemodynamic parameters during dressing change in burn patients. Q Horiz Med Sci. 2014;20(1):63-68.
    8. De Young AC, Hendrikz J, Kenardy JA, et al. Prospective evaluation of parent distress following pediatric burns and identification of risk factors for young child and parent posttraumatic stress disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2014;24(1):9-17. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Scott JC, Cooke JE, Stanski DR. Electroencephalographic quantitation of opioid effect: comparative pharmacodynamics of fentanyl and sufentanil. Anesthesiology. 1991;74(1):34-42. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Zhang J, Chen L, Sun Y, et al. Comparative effects of fentanyl versus sufentanil on cerebral oxygen saturation and postoperative cognitive function in elderly patients undergoing open surgery. Aging Clin Exp Res. 2019;31(12):1791-1800. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Souhrn údajů o přípravku Sufentanil Torrex 5 mikrogramů/ml injekční roztok [on-line] Státní ústav pro kontrolu léčiv. [cited 2023 Aug 16]. Available from: http://www.sukl.cz/.
    12. Zhang XH, Gao XX, Wu WW, et al. Impact of orally administered tramadol combined with self-selected music on adult outpatients with burns undergoing dressing change: A randomized controlled trial. Burns. 2020;46(4):850-859. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Pastino A, Lakra A. Patient-Controlled Analgesia. [Updated 2023 Jan 29]. In: StatPearls [on-line]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551610/.
    14. Souhrn údajů o přípravku Tralgit 50 mg tvrdé tobolky [online] Státní ústav pro kontrolu léčiv. [cited 2023 Aug 16]. Available from: http://www.sukl.cz/.
    15. Emery MA, Shawn Bates ML, Wellman PJ, et al. Hydrocodone is More Effective than Morphine or Oxycodone in Suppressing the Development of Burn-Induced Mechanical Allodynia. Pain Med. 2017;18(11):2170-2180 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Zeng Z, Lu J, Shu C, et al. A comparision of nalbuphine with morphine for analgesic effects and safety : meta-analysis of randomized controlled trials. Sci Rep. 2015;5:10927 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Souhrn údajů o přípravku Nalbuphin Orpha 10 mg/ml injekční roztok [on-line] Státní ústav pro kontrolu léčiv. [cited 2023 Aug 18]. Available from: http://www.sukl.cz/.
    18. Hill DM, DeBoer E. State and Future Science of Opioids and Potential of Biased-ligand Technology in the Management of Acute Pain After Burn Injury. J Burn Care Res. 2023;44(3):524-534. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Hinrichs M , Weyland A, Bantel C. "Piritramid : Eine kritische Übersicht" [Piritramide: A critical review]. 2017;31(4):345-352. doi: 10.1007/s00482-017-0197-y. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Souhrn údajů o přípravku Dipidolor 7,5 mg/ml injekční roztok [on-line] Státní ústav pro kontrolu léčiv. [cited 2023 Oct 4]. Available from: http://www.sukl.cz/.
    21. Lee MC, Ploner M, Wiech K, et al. Amygdala activity contributes to the dissociative effect of cannabis on pain perception. Pain. 2013;154(1):124-134. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Swartwood C, Salottolo K, Madayag R, et al. Efficacy of Dronabinol for Acute Pain Management in Adults with Traumatic Injury: Study Protocol of A Randomized Controlled Trial. Brain Sci. 2020;10(3):161. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Griggs C, Goverman J, Bittner EA, et al. Sedation and Pain Management in Burn Patients. Clin Plast Surg. 2017;44(3): 535-540. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Wardhan R, Fahy BG. Regional Anesthesia and Acute Pain Management for Adult Patients with Burns. J Burn Care Res. 2023;44(4):791-799. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. de Castro RJ, Leal PC, Sakata RK. Pain management in burn patients. Braz Anesthesiol. 2013;63(1):149-153. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Gray P, Kirby J, Smith MT, et al. Pregabalin in severe burn injury pain: a double-blind, randomised placebo-controlled trial. Pain. 2011;152(6):1279-1288. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Chiang LJ, Lai PC, Huang YT. Effectiveness and Adverse Events of Gabapentinoids as Analgesics for Patients with Burn Injuries: A Systematic Review with Meta-Analysis and Trial Sequential Analysis. Journal of Clinical Medicine. 2023;12(15):5042. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Lan X, Tan Z, Zhou T, et al. Use of Virtual Reality in Burn Rehabilitation: A Systematic Review and Meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2023;104(3):502-513. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Vassantachart AY, Yeo E, Chau B. Virtual and Augmented Reality-based Treatments for Phantom Limb Pain: A Systematic Review. Innov Clin Neurosci. 2022;19(10-12):48-57. PMID: 36591552; PMCID: PMC9776775.
    30. Smith V, Warty RR, Sursas JA, et al. The Effectiveness of Virtual Reality in Managing Acute Pain and Anxiety for Medical Inpatients: Systematic Review. J Med Internet Res. 2020;22(11):e17980. doi: 10.2196/17980. PMID: 33136055; PMCID: PMC7669439. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Ginandes C, Brooks P, Sando W, et al. Can medical hypnosis accelerate post-surgical wound healing? Results of a clinical trial. Am J Clin Hypn. 2003;45:333-351. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Frenay MC, Faymonville ME, Devlieger S, et al. Psychological approaches during dressing changes of burned patients: a prospective randomised study comparing hypnosis against stress reducing strategy. Burns 2001;27:793-799. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Barkhordari Ahmadi F, Sezavar M, Kashani I, et al. The effect of aromatherapy on pain, itching, state anxiety levels and respiratory distress in children with Burns: a systematic review. Int J Pediatr. 2020;8(10):11189-11196.
    34. Kemper KJ, Danhauer SC. Music as therapy. South Med J. 2005;98(3):282-288. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Voss JK, Lozenski J, Hansen JK, et al. Sedation and Analgesia for Adult Outpatient Burn Dressing Change: A Survey of American Burn Association Centers. J Burn Care Res. 2020;41(2):322-327. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Shiferaw A, Mola S, Gashaw A, Sintayehu A. Evidence-based practical guideline for procedural pain management and sedation for burn pediatrics patients undergoing wound care procedures. Ann Med Surg (Lond). 2022;83:104756. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Wardhana A, Rachadian Ramadan M, Sugiarto A, et al. Analgesia for Dressing Changes in Burns: A Systematic Review. Jurnal Plastik Rekonstruksi. 2018;5(1):170-187. Přejít k původnímu zdroji...

    Zpět na obsah


    Klinická farmakologie a farmacie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.