Klin Farmakol Farm. 2025;39(3):165-170 | DOI: 10.36290/far.2025.060

Léčba polymorbidních pacientů s roztroušenou sklerózou

Martina Petrášová1, 2, Jan Kočica1, 2, 3
1 Lékařská fakulta, Masarykova univerzita, Brno
2 Neurologická klinika, Fakultní nemocnice Brno
3 Ústav laboratorní medicíny, Fakultní nemocnice Brno

Přehled shrnuje praktické zásady léčby polymorbidních pacientů s roztroušenou sklerózou. Komorbidity jsou časté a zásadně ovlivňují diagnostiku, prognózu i volbu chronické léčby (DMT); radiografickou aktivitu u vaskulárních komorbidit je proto nutné interpretovat v kontextu dalších biomarkerů. U vysoce aktivních forem má své místo časná vysoce účinná terapie (např. anti-CD20 protilátky, kladribin či natalizumab), vždy s důslednou farmakovigilancí. Překryvné diagnózy lze bezpečně adresovat paralelně na komorbiditu cílenou léčbou (např. anti-CGRP u migrény), zatímco některým monoklonálním protilátkám je vhodné se u roztroušené sklerózy vyhnout (např. anti-TNFα). Věk a imunosenescence snižují očekávaný efekt některých DMT a zvyšují rizika; u stabilních nemocných lze uvažovat o opatrné de-eskalaci, zároveň však i ve vyšším věku vídáme relapsy a je třeba léčbu individualizovat. Doporučen je systematický přístup s využitím standardizovaných check-listů, aktivním vyhledáváním a léčením komorbidit a multidisciplinárním sdíleným rozhodováním s pacientem s důrazem na výslednou kvalitu života.

Klíčová slova: roztroušená skleróza, komorbidity, kombinovaná farmakoterapie, monoklonální protilátky.

Treatment of multimorbid patients with multiple sclerosis

The review summarises practical principles for treating polymorbid patients with multi­ple sclerosis. Comorbidities are common and strongly influence diagnosis, prognosis, and the choice of chronic disease-modifying therapy (DMT); radiographic activity in the setting of vascular comorbidities should therefore be interpreted in the context of additional biomarkers. In highly active disease, early high-efficacy therapy (e. g., anti-CD20 antibodies, cladribine, or natalizumab) has a clear role, always coupled with rigorous pharmacovigilance. Overlapping conditions can be managed safely with parallel, comorbidity-targeted treatment (e. g., anti-CGRP for migraine), whereas some monoclonal antibodies are best avoided in multiple sclerosis (e. g., anti-TNFα). Age and immunosenescence attenuate the expected effect of some DMTs and increase risks; in stable patients, cautious de-escalation may be considered, yet relapses still occur at older ages and therapy should remain individualised. A systematic approach using standardised checklists, active screening and management of comorbidities, and multidisciplinary shared decision-making with the patient, focused on overall quality of life, is recommended.

Keywords: multiple sclerosis, comorbidity, drug therapy, combination, monoclonal antibodies.

Přijato: 23. říjen 2025; Zveřejněno: 30. říjen 2025  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Petrášová M, Kočica J. Léčba polymorbidních pacientů s roztroušenou sklerózou. Klin Farmakol Farm. 2025;39(3):165-170. doi: 10.36290/far.2025.060.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Reich DS, Lucchinetti CF, Calabresi PA. Multiple Sclerosis. N Engl J Med. 2018;378(2):169-180. Přejít k původnímu zdroji...
    2. Bjornevik K, Cortese M, Healy BC, et al. Longitudinal analysis reveals high prevalence of Epstein-Barr virus associated with multiple sclerosis. Science. 2022;375(6578):296-301. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Ascherio A, Munger KL. Environmental risk factors for multiple sclerosis. Part I: The role of infection. Ann Neurol. 2018;83(6):1039-1052.
    4. Olsson T, Barcellos LF, Alfredsson L. Interactions between genetic, lifestyle and environmental risk factors for multiple sclerosis. Nat Rev Neurol. 2017;13(1):25-36. Přejít k původnímu zdroji...
    5. Walton C, King R, Rechtman L, et al. Rising prevalence of multiple sclerosis worldwide: Insights from the Atlas of MS, third edition. Mult Scler. 2023;29(3):286-294.
    6. Horáková D, Kalincik T, Doležal O, et al. Multiple sclerosis in the Czech Republic: prevalence, incidence and survival. Eur J Neurol. 2019;26(1):160-168.
    7. Filippi M, Bar-Or A, Piehl F, et al. Multiple sclerosis. Nat Rev Dis Primers. 2018;4(1):43. Přejít k původnímu zdroji...
    8. Lublin FD, Reingold SC, Cohen JA, et al. Defining the clinical course of multiple sclerosis: The 2013 revisions. Neurology. 2014;83(3):278-286. Přejít k původnímu zdroji...
    9. Montalban X, Hauser SL, Kappos L, et al. Ocrelizumab versus placebo in primary progressive multiple sclerosis. N Engl J Med. 2017;376(3):209-220. Přejít k původnímu zdroji...
    10. Lebrun-Frenay C, Kappos L, Cree BAC, et al. Understanding the continuum of multiple sclerosis: Clinical relevance and therapeutic implications. Lancet Neurol. 2023;22(8):668-681.
    11. Kappos L, Wolinsky JS, Giovannoni G, et al. Contribution of relapse-independent progression to disability in relapsing multiple sclerosis. Mult Scler. 2020;26(3):386-395.
    12. Cree BAC, Hollenbach JA, Bove R, et al. Silent progression in disease activity-free relapsing multiple sclerosis. Ann Neurol. 2019;85(5):653-666. Přejít k původnímu zdroji...
    13. Thompson AJ, Banwell BL, Barkhof F, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol. 2018;17(2):162-173. Přejít k původnímu zdroji...
    14. Montalban X. 2024 Revisions of the McDonald Criteria. Presented at ECTRIMS Congress; September 18-20, 2024; Copenhagen, Denmark. Scientific Session 1: New diagnostic criteria.
    15. Koch-Henriksen N, Magyari M, Laursen B. The changing demographic pattern of multiple sclerosis epidemiology. Mult Scler. 2019;25(6):807-819.
    16. Feinstein AR. The pre-therapeutic classification of co-morbidity in chronic disease. J Chronic Dis 1970;23(7):455-468. Přejít k původnímu zdroji...
    17. Kowalec K, McKay KA, Scott BP, et al. Comorbidity increases the risk of relapse in multiple sclerosis: a prospective study. Neurology. 2017;89(24):2455-2461. Přejít k původnímu zdroji...
    18. Thormann A, Sřrensen PS, Koch-Henriksen N, et al. Comorbidity in multiple sclerosis is associated with diagnostic delays and increased mortality. Neurology. 2017;89(16):1668-1675. Přejít k původnímu zdroji...
    19. Zhang T, Tremlett H, Leung S, et al. Examining the effects of comorbidities on disease-modifying therapy initiation and choice in MS. Mult Scler Relat Disord. 2016;8:146-152.
    20. Magyari M, Sřrensen PS. Comorbidity in Multiple Sclerosis. Front Neurol. 2020;11:851. Přejít k původnímu zdroji...
    21. Geraldes R, Ciccarelli O, Barkhof F, et al. The current role of MRI in differentiating multiple sclerosis from its imaging mimics. Pract Neurol. 2018;18(6):441-452. Přejít k původnímu zdroji...
    22. Marrie RA, Rudick R, Horwitz R, et al. Vascular comorbidity is associated with more rapid disability progression in multiple sclerosis. Neurology. 2010;74(13):1041-1047. Přejít k původnímu zdroji...
    23. Mowry EM, Waubant E, McCulloch CE, et al. Vitamin D status predicts new brain magnetic resonance imaging activity in multiple sclerosis. Ann Neurol. 2012;72(2):234-240. Přejít k původnímu zdroji...
    24. Feinstein A, Magalhaes S, Richard JF, et al. The link between multiple sclerosis and depression. Nat Rev Neurol. 2014;10(9):507-517. Přejít k původnímu zdroji...
    25. Tettey P, Simpson S Jr, Taylor BV, et al. An approach to studying co-occurring autoimmune diseases in multiple sclerosis. Mult Scler Relat Disord. 2014;3(3):254-265.
    26. Luna G, Alping P, Burman J, et al. Infection Risks Among Patients With Multiple Sclerosis Treated With Fingolimod, Natalizumab, Rituximab, and Injectable Therapies. JAMA Neurol. 2020;77(2):184-191. Přejít k původnímu zdroji...
    27. Skou ST, Mair FS, Fortin M, et al. Multimorbidity. Nat Rev Dis Primers. 2022;8:48. Přejít k původnímu zdroji...
    28. Cree BAC, Hollenbach JA, Bove R, et al. Silent progression in disease activity-free relapsing MS. Ann Neurol. 2019;85(5):653-666. Přejít k původnímu zdroji...
    29. Braley TJ, Segal BM. Obstructive sleep apnea is associated with fatigue in multiple sclerosis. J Clin Sleep Med. 2014;10(2):155-162. Přejít k původnímu zdroji...
    30. Kurth T, Mohamed S, Maillard P, et al. Headache, migraine, and structural brain lesions and function: population-based Epidemiology of Vascular Ageing-MRI study. BMJ. 2011;342:c7357. Přejít k původnímu zdroji...
    31. Harding K, Williams O, Willis M, et al. Clinical outcomes of escalation vs early intensive disease-modifying therapy in MS. JAMA Neurol. 2019;76(5):536-541. Přejít k původnímu zdroji...
    32. He A, Merkel B, Brown JWL, et al. Timing of high-efficacy therapy for multiple sclerosis: a retrospective observational cohort study. Lancet Neurol. 2020;19(4):307-316. Přejít k původnímu zdroji...
    33. Selmaj K, Cree BAC, Barnett M, et al. Multiple sclerosis: time for early treatment with high-efficacy agents. J Neurol. 2024;271(1):105-115. Přejít k původnímu zdroji...
    34. Zeposia (ozanimod) - Summary of Product Characteris­tics (SmPC) [Internet]. [cited 2025-08-08]. European Medicines Agency. Available from: https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/zeposia-epar-product-information_en.pdf.
    35. Ocrevus (ocrelizumab) - Summary of Product Characteristics (SmPC) [Internet]. [cited 2025-08-08]. European Medicines Agency. Available from: https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/ocrevus-epar-product-information_en.pdf.
    36. Kesimpta (ofatumumab) - Summary of Product Characteristics (SmPC) [Internet]. [cited 2025-08-08]. European Medicines Agency. Available from: https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/kesimpta-epar-product-information_en.pdf.
    37. Briumvi (ublituximab) - Summary of Product Characteris­tics (SmPC) [Internet]. [cited 2025-08-08]. European Medicines Agency. Available from: https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/briumvi-epar-product-information_en.pdf.
    38. Brummer T, Ruck T, Meuth SG, et al. Treatment approaches to patients with multiple sclerosis and coexisting autoimmune disorders. Ther Adv Neurol Disord 2021;14: 17562864211035542. Přejít k původnímu zdroji...
    39. Konen FF, Witte T, Ernst D, et al. Management of disease-modifying therapies in multiple sclerosis and comorbid rheumatoid arthritis. Neurol Res Pract 2025;7(1):48. Přejít k původnímu zdroji...
    40. Rejdak K, Szklener S, Korchut A, et al. Cladribine in myasthenia gravis: a pilot open-label study. Eur J Neurol. 2020;27(3):586-589. Přejít k původnímu zdroji...
    41. Efficacy and Safety of a New Formulation of Oral Cladribine Compared With Placebo in Participants With Generalized Myasthenia Gravis (MyClad) [Internet]. [cited 2025-08-11]. Merck Healthcare KgaA. Available from: https://clinicaltrials.gov/study/NCT06463587/.
    42. Sandborn WJ, Rutgeerts P, Feagan BG, et al. Natalizumab induction and maintenance therapy for Crohn's disease. N Engl J Med. 2005;353:1912-1925. Přejít k původnímu zdroji...
    43. Targan SR, Feagan BG, Fedorak RN, et al. ENCORE trial -natalizumab for active Crohn's disease. Gastroenterology. 2007;132(5):1672-1683. Přejít k původnímu zdroji...
    44. Delcoigne B, Kopp TI, Arkema EV, et al. Exposure to specific tumour necrosis factor inhibitors and risk of demyelinating and inflammatory neuropathy in cohorts of patients with inflammatory arthritis: a collaborative observatio­nal study across five Nordic rheumatology registers. RMD Open. 2023;9(1):e002924. Přejít k původnímu zdroji...
    45. Li L, Aviña-Zubieta JA, Bernstein CN, et al. Risk of Multiple Sclerosis Among Users of Antitumor Necrosis Factor α in 4 Canadian Provinces: A Population-Based Study. Neurology. 2023;100(6):e558-e567. Přejít k původnímu zdroji...
    46. Konen FF, Möhn N, Witte T, et al. Treatment of autoimmunity: The impact of disease-modifying therapies in multiple sclerosis and comorbid autoimmune disorders. Autoimmun Rev. 2023;22(5):103312. Přejít k původnímu zdroji...
    47. Mason A, Fragapane L, Toledo-Nieves Z, et al. Use of Calcitonin Gene-Related Peptide Monoclonal Antibodies for the Treatment of Migraines in Individuals With Multiple Sclerosis. Int J MS Care 2024;26(3):104-107. Přejít k původnímu zdroji...
    48. Nociti V, Romozzi M, Annovazzi P, et al. Effectiveness, safety, and impact on multiple sclerosis course of anti-CGRP monoclonal antibodies. J Neurol Sci. 2025;469:123392. Přejít k původnímu zdroji...
    49. Di Tullio F, Odorici G, Lasagni C, et al. Combination treatment with secukinumab and dimethyl fumarate in a patient with psoriasis and recent diagnosis of multiple sclerosis. Dermatol Ther. 2020;33(6):e13943. Přejít k původnímu zdroji...
    50. Eksin MA, Erden A, Güven SC, et al. Secukinumab in the treatment of psoriatic arthritis or ankylosing spondyloarthritis with multiple sclerosis: a case series with literature review. Immunotherapy. 2022;14(6):401-408. Přejít k původnímu zdroji...
    51. Elgenidy A, Elkady A, El-Dahshan M, et al. Hypogammaglobulinemia and infections in patients with multiple sclerosis treated with anti-CD20 treatments: a systematic review and meta-analysis of 19,139 patients. Front Neurolw 2024;15:1380654. Přejít k původnímu zdroji...
    52. Kolčava J, Lasotová N, Vlčková E, et al. Validation of DYsphagia in MUltiple Sclerosis questionnaire - Czech version of DYMUS. Čes Slov Neurol Neurochir 2020;83/116(3):285-290. Přejít k původnímu zdroji...
    53. Montalban X, Gold R, Thompson AJ, et al. ECTRIMS/EAN Guideline on the pharmacological treatment of people with multiple sclerosis. Mult Scler. 2018;24(2):96-120. Přejít k původnímu zdroji...
    54. Thakolwiboon S, Mills EA, Yang J, et al. Immunosenescence and multiple sclerosis: inflammaging for prognosis and therapeutic consideration. Front Aging. 2023;4:1234572. Přejít k původnímu zdroji...
    55. van der Walt A, Strijbis EMM, Bridge, F et al. Advancing multiple sclerosis management in older adults. Nat Rev Neurol. 2025;21:432-448. Přejít k původnímu zdroji...
    56. Corboy JR, Fox RJ, Kister I, et al. Risk of new disease activity in patients with multiple sclerosis who continue or discontinue disease-modifying therapies (DISCOMS): a multicentre, randomised, single-blind, phase 4, non-inferiority trial. Lancet Neurol. 2023;22(7):568-577. Přejít k původnímu zdroji...
    57. Coerver EME, Fung WH, de Beukelaar J, et al. Discontinuation of First-Line Disease-Modifying Therapy in Patients With Stable Multiple Sclerosis: The DOT-MS Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2025;82(2):123-131. Přejít k původnímu zdroji...
    58. Lee S, Scheu R, Mateen FJ. Adults 55 Years and Older with Multiple Sclerosis (MS) Treated with Ocrelizumab: Characteristics and Outcomes Over More Than 13,000 Person-Months (Abstract P10-1.013). Neurology. 2025;104(7):Suppl1. Přejít k původnímu zdroji...

    Zpět na obsah


    Klinická farmakologie a farmacie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.